老年带状疱疹3例诊治体会

【 参考文献 】
［ ］ 孙晶 ， １ 丁丽， 胡博奇． 状疱疹 ［ ］ 中 国社 区医师 ，０ ７ ｌ ： 带 Ｊ． ２０ ， 】
Ｉ． １
甚至急诊手术 。由于手术切 除瘘 口、 吻合健康肠段 ， 除了 消 感染源 ， 恢复肠 道的连续性 ， 患者的营养得 到充分保证 ， 使得 在减少经济负担的 同时 ， 患者还得到短期康复 Ｊ 。
ｄ ｉ１ ．９９ ｊｉｎ １０ ０ ８ ．００ ０ ．６ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ．０４． １８ ２ １．２ ０ ５ ｓ
［ ］ 黎介 寿 ． 外 瘘 ［ ． １ 肠 Ｍ］ ２版 ． 京 ： 民军 医 出版 社 ，０ ３２ 北 人 ２ ０ ：． ［ ］ 黎介 寿 ， 建 安 ， ２ 任 尹路 ， ． 外瘘 的治 疗 ［ ］ 中 华 外 科 杂 志 ， 等 肠 Ｊ． ２０ ４ （ ） １０—１２ ０２，０ ２ ：０ ０． （ 收稿 日期 ：０ ９— ０— １ ２０ １ １）
老年带状 疱疹 ３例诊治 体会
李 宁
（ 总参合肥干休所卫生所 ， 安徽 合肥 ２０ ３ ） ３０ １ ［ 关键词 ］ 老年带状疱疹 中 图分 类 号 Ｒ ７２ １ ５ ． 文 献标 识 码 Ｂ 文 章 编 号 １０ ０ ８ （ ００ ０ 封 四 ． １ ０４— １８ ２ １ ）２． Ｏ ｄ ｉ１． ９９ ｊｉ ｎ １０ ０ ８ ．００ ０ ：６ ｏ ： ３ ６／．ｓ ．０ ４— １８ ２ １．２ ０ ６ ０ ｓ 病例 患者 １ 女 ， ： ６ ９岁 ，０ ５年 １月就诊 ， ２０ 咽痛 ｌｄ 以 ， 右侧为甚 ， 吞咽时加重 ， 无发热 ， 无流涕。查 ： 体温正常 ， 咽部 未见充血 ， 扁桃体不肿大 ， 口腔黏膜正 常 ， 见疱疹及 溃疡。 未 拟诊咽炎 ， 给予咽喉丸 口服 ， 无明显好转 。５ｄ后出现右耳疼 痛， 向右 侧 头 皮 放射 ， 感 觉 过 敏 ， 能 戴 帽 及 触 摸 。查 ： 且 不 右 侧耳廓轻度充血 ， 度增高 ， 温 外耳道可见 数个透 明疱 疹。拟 诊耳带状疱疹 ， 给予 阿昔 洛韦 片、 强的松 片、 芬必 得胶囊 ， 口 服治疗 ， 连服 ７ｄ 。疼痛逐 Ｅ减轻。外涂板蓝根针剂 ， Ｅ后 ｔ 数 ｔ 水疱干涸结痂 ， 但右耳廓疼 痛及感觉过 敏持续存在 ， 经肌 注 维生素 Ｂ 、 近 ２个 月方 治愈 。患 者 ２ 女，７岁 ，０ ５年 。Ｂ ： ７ ２０ ｌ 月就诊 ， １ 右上腹持续性疼痛 半天 ， 无放 射痛 ， 伴恶 心， 未呕 吐， 无腹泻 ， 以往无类似 发作 。查 体 ： 体温正 常， 皮肤巩 膜无 黄染 ， 心肺听诊无异常发现 ， 肝上界位 于右锁骨 中线第 五肋 间 ， 下 未 及 ， 区 叩痛 （一） 莫 非 征 （＋） 血 尿 粪 常 规 正 肋 肝 ， 。 常 。生 化 检 查 ： 功 正 常 ， 淀 粉 酶 正 常 。胸 透 心 肺 正 常 。 肝 血 心电图大致正常。腹部 Ｂ超 ： 肝小囊肿 ， 余均无异 常。于 当 日晚转 上 级 医 院 ， 诊 为 急 性 胆 道 感 染 ， 抗 炎 治 疗 疼 痛 无 拟 经 明显缓解。５ｄ 发现 右下胸部有一 条索状红斑 ， 后 伴烧灼样 疼痛 ， 触摸及 内衣蹭刮时尤甚 ， 疑为带状疱疹 ， 给予更昔洛韦 片 ，０ ｇ２次／ ， 的松 片 ，５ｍｇ １次／ ， ３０ｍ ， ｄ强 １ ， ｄ 消炎 痛 片，０ ｌ ｍ ３次／ ｇ， ｄ等 口服治疗 ， 疼痛 明显缓 解。５ｄ后见局 部出现 簇状疱疹 ， 外用疱疹 净软膏后 ， 疱疹结痂 。皮肤 痊愈后 一直 遗有局部疼痛 ， 肌肉注射维生 素 Ｂ 、 半年后痊 愈。患 经 ，Ｂ 者 ３ 男 ，３岁 ，０７年 ６月 就诊 。９个 月 前 被 查 出 患 恶性 淋 ： ８ ２０ 巴瘤并先后接受放疗 和化疗 ， 情稳定 。此次来诊 系因 １ｄ 病 前发热伴 右侧 臂部 疼痛 。查 体 ： 温３ ． 体 ８７℃ ， 脉搏 ９ ３次／ ｍ ｎ 消瘦 ， ｉ， 贫血貌 ， 心肺无异 常， 全身 多处浅 表淋 巴结肿 大 ， 右 侧 臀 部及 大腿 外 侧 可 见 大 片 状 红斑 ， １ ｍ × ｍ， 温 约 ３ｃ ７ｃ 皮 增高 ， 明显触 痛 ， 表面可见成簇状分布的透明疱疹 ， 中散在 其
（ 收稿 Ｅ期 ： １ ０ ０ ） ｔ ２ ０－ ２－ ３ ０
国 内统一 刊号 ： Ｎ １． ３ １ Ｒ 出版 日期 ：０ ０年 ２月 ２ 定 价 ： ． ０元 Ｃ ５ １６ ／ ２１ ０日 １ ０ ０
全年 定价 ：２ ． ０元 １０ ０
郑 仲谨 ， 陈理 国， 黄
飞
（ 解放军 ４ ２医院普通外科 ， ５ 四川 成都 ６０ ２ ） １０ １ ［ 关键词 ］ 手术治疗 ； 肠瘘 中 图分０ ０ 封 四 一 １ ０ ４— １８ ２ １ ）２一 ０
数个 大 血 疱 ， 疱 基 底 部 皮 肤 呈 紫 黑 色 。拟 诊 重 症 带 状 疱 血
病 例 患 者 １男 性 ，４岁 ， 升 结 肠 癌 ， 右 半 结 肠 切 ， ６ 因 行 除， 回结 肠 吻合 术 。术 后 ４ｄ肛 门排 气 ， 可进 少 量 流 食 ； 后 术 ６ｄ 腹部切 口裂开 ， ， 有肠 内容物 、 大便流 出， 小肠外露在切 口 下 方 ， 口直径 约 １５ｅ 为 唇 状 瘘 ， 流 量 ５０～ ０ ｌｄ 瘘 ． ｍ， 引 ０ ８０ｍ／ ， 予切口换药 ， 对症支持治疗 ｌＷ后 ， 一般情况较好 ， 无肠梗阻 症状 ， 血象 、 功、 肝 电解质正常 ， 经积极术前准备 ， 行剖腹探查 术 。手 术从 原 切 口进 腹 ， 一 段 小 肠 与 切 口下 腹 膜 紧 密 粘 见 连 ， 心 分 离 ， 见 小肠 瘘 口位 于 回肠 末 段 ， 离 回结 肠 吻合 小 可 距 口约 ３ ｍ， ０ｃ 原吻合 口愈合 良好 。探查 小肠及 结肠无 梗阻 ， 将 距 离瘘 口上 下 约 １ ｍ 炎 症 明显 的 肠 段 切 除 后 ， 吻 合 ， ０ｃ 予 吻合 口下放置一引流管后 ， 分层关腹 。术后 予切 口换 药 、 抗 感染 、 对症 、 支持治疗 ， ２Ｗ后切 口愈合 出院。患者 ２ 男性 ， ， ５ ８岁， 肛门停止排气 、 因“ 排便 １Ｗ” 急诊行 剖腹探查 ， ， 为结 肠脾 曲肿瘤引起 的肠梗 阻 ， 行左半 结肠切除 ， 梗阻 近端的 将 结肠予生理盐水 、 甲硝唑冲洗后 ， 横结肠 、 降结肠吻合。术后 ３ｄ 肛门排气 ， 可进少量流食 ； 术后 ８ｄ 吻合 口引流管大便流 ， 出， 考虑 为 吻 合 口瘘 。患 者 一 般 情 况 良好 ， 象 、 功 、 血 肝 电解 质 正 常 ， 诊 行剖 腹 探 查 。术 中 见 吻 合 口有 一 约 ｌｃ 的裂 急 ｍ 口， 吻合 口上 下端 的肠 管无 梗 阻 。 腹 腔 内 污 染 比较 局 限 ， 炎 症较轻， 经考 虑决 定行 升结 肠切 除 ， 将距 离 吻合 口下 端 ｌ ０ ｃ ｍ炎症较明显 的降结肠切 除 ， 回肠 、 乙状结肠 吻合术 ， 术后 抗感染 、 对症 、 支持 治疗 ， ３Ｗ后康复 出院。患 者 ３ 女性 ，９ ： ２ 岁， 因小 肠 梗 阻 ， 剖 腹 探 查术 。术 后 ４ｄ肛 门排 气 ， 行 可进 少 量流食 ； 术后 由于 营养 差 、 蛋 白血症 ， 低 行对 症 、 支持 治疗 。 术 后 １ ， Ｅ下 方 裂 开 约 １ｅ 有 少 量 小 肠 内容 物流 出 ， ｌｄ切 ｌ ｍ， 考 虑为小肠瘘 ， 予换药处理 ７ｄ 切 口愈合 ， ， 准备 出院。术后 ｌ ９ ｄ 由于剧烈 咳嗽 ， 口再次裂 开， 大量小肠 内容物流出 ， ， 切 有 考 虑为小肠瘘 ， 予积极术前准备 ， 口肠瘘处予冲洗 、 切 负压吸引 处理 ， ｄ ２ 后行剖腹探查术 。术 中见 瘘 口位于距离屈 氏韧带 ３ ｍ处 的一 段 小 肠 上 ， 与 切 口下 腹 膜 紧 密 粘 连 ， 口以 ０ｃ 并 瘘 下 的小 肠粘 连 明显 ， 松 解 ， 查 小 肠 及 结肠 无 梗 阻 ， 距 离 予 探 将 瘘 口上下约 １ ｍ炎症 明显的肠段 切除后 ， ０ｅ 予吻合 ， 吻合 口 下 放 置 一 引流 管 后 ， 层 关 腹 。术 后 予 切 口换 药 、 感 染 、 分 抗 对 症 、 持 治 疗 ， Ｗ后 痊 愈 出 院 。 支 ３ 讨 论 肠 瘘 是 临床 上 严 重 而 常 见 的并 发 症 ， 基 层 临 床 但 医 师 由 于缺 乏 足够 的诊 疗 经 验 ， 因 治 疗措 施 不 当而 延 长 住 常 院时间， 并具较高的死亡率 ， 是临床上颇 为棘手 的问题。在 １７ ９ ０年 以前 ， 瘘 发 生 后 首 选 治 疗 是 急 诊 手 术 修 补 瘘 口 ， 肠 但 由于感染 、 Ｅ组织 不健康 而导致失 败率 高达 ８ ％ ｊ 瘘 ｌ ０ 】 。术 后 肠 瘘 发生 后 ， 引流 、 期 手 术 是 近 ３ 治疗 肠 瘘 的 主要 原 择 ０年
则， 依照这一原则使得后期确定性手术 的成功率有 了极大 的 提高… 。但是在初步引流至确定性手术 ， 需要至少 ３ 月的 个 等待期 ， 患者极易发生 内环境 紊乱 、 出血 、 感染 、 多器 官功能 衰竭、 营养不 良等多种严重并 发症。因此 ， 多 同行对 这一 许
原 则 尝 试 进 行 改进 。对 这 ３例 患 者 实 行 早 期 确 定 性 手 术 的 成功 ， 前提条件是一般情况 良好 ， 全身 的到感染控制 ， 腔内 腹 无 感 染 或感 染 轻 ， 承 受 手 术 ， 可 因此 能 选 择早 期 确 定 性 手 术 、
疹 ， Ｅ下午转送上级 医院肿瘤科 。入 院后经皮肤 科会诊 ， 当 ｔ 明确 诊 断 为 重 症 带状 疱 疹 。于 当年 １ 月 在 医 院去 世 。 １ 讨论 带状疱疹 由水痘 一 带状疱疹病 毒感染所致。儿童 或 青年患 者往 往 疼 痛 轻微 或 无 痛 ， 年 患 者则 常常 痛 甚 难 忍 。 老 约 ３％ － ０ ０ ５ ％的老年患者于疱疹消退后遗 留顽 固的神经痛， 迁 延数月或更久…。本文中前两例患者均系发病 ５ｄ后出疹， 未 见疱疹时局部疼痛 明显 ， 给早期明确诊断带来困难 ， 易导致误诊 误治 ； 且该两例患者均较长时间遗 留慢性神经痛， 应予以重视 ， 给予适当治疗 。第三例患者 ， 由于免疫力低下 ， 全身及皮肤表现 均 较严 重 ， 型 的重症 带状疱 疹表 现 。 为典