FFA的基本知识选读
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FFA的基本知识 红安县中医院眼科
荧光素血管造影术检查法(FFA):
通过静脉注射荧光素在眼内循环时所发出的光，
利用装有特殊的滤光片组合的眼底照相机，真实地记
录眼底情况动态的变化的技术。
2019/1/16
红安县中医院眼科
造影剂
1.静脉注射 荧光素钠静脉注射剂量，按体重计 算为10～20mg/kg。 一般成人用20%的荧光素钠（国产，现已少用或 不用）3ml～5ml于4～5秒钟注射完毕； 10％荧光素钠（进口制剂，立摄得，Alcon） 5ml于4～5秒钟注射完毕。 2.口服 儿童或不能静脉注射的成人,可口服荧光 素钠,剂量为25～30mg/kg。一般于口服5分钟后 才在眼底出现荧光, 故不适于拍摄荧光血管造影 早期像；但可拍摄5分钟后甚至1小时的荧光造 影像。 口服液可配成2%的水溶液或氯化钠溶液。
2019/1/16
[图11] [图10] [图9]
肿瘤血管
[图12]
红安县中医院眼科
5、渗漏
渗漏是由于网膜内外屏障破坏，染料渗入到组织间 隙的结果。 正常造影晚期荧光渗漏见于以下4种情况：
1）从视盘周围脉络膜毛细血管渗出荧光素使盘缘染色 [图13] 2）筛板晚期染色呈强荧光 3）乳头周围巩膜弧形斑染色 4）网膜任何部位色素上皮少时巩膜染色2019/1/16 Fra bibliotek安县中医院眼科
3、透见荧光（又称窗样缺损） 由于视网膜色素上皮内的色素颗粒局部缺失，因此 可清楚地看到脉络膜的荧光。但色素上皮本身并无损， 其屏障功能仍然完好 [图6]。 特点：在造影早期出现，与脉络膜同时充盈； 其荧光强度随脉络膜荧光增强而增强,减弱而减弱； 在造影晚期其形态和大小无变化。
2019/1/16
红安县中医院眼科
谢 谢
！
2019/1/16
红安县中医院眼科
脉络膜地图状荧光
2019/1/16 红安县中医院眼科
睫状动脉荧光
2019/1/16 红安县中医院眼科
动脉期—视网膜中央动脉系统开始充盈
2019/1/16 红安县中医院眼科
动静脉期—静脉层流
2019/1/16 红安县中医院眼科
2019/1/16
红安县中医院眼科
异常眼底荧光形态
高荧光
1、自身荧光
在自然界及人体内有些物质可以产生荧光，如V-A、 [图5] 钙盐、drusen 、星状细胞错构瘤。 2、假荧光 由于前房及玻璃体被荧光素染色，受光波激发而发 生的散射荧光被眼底白色或浅色组织反射而形成了假荧 光。如眼底白色或浅色组织有髓神经纤维、脂类硬渗、 白色网脉络膜瘢痕均可形成假荧光。
2019/1/16
红安县中医院眼科
脉络膜荧光
脉络膜是由许多支睫状后动脉分节段供应的，其血 流比中央动脉快，正常时脉络膜的充盈时间各部分并不 完全一致。往往一部分首先充盈，另一部分地区尚未显 影。 视网膜色素上皮及视网膜毛细血管充盈都可阻挡脉 络膜荧光。同时脉络膜毛细血管有微孔，荧光素可以自 由出入，后期可使bruch及巩膜染色。
2019/1/16
组织染色：见于瘢痕大的疣及巩膜染色
红安县中医院眼科
弱荧光
1、荧光遮蔽 指位于网膜前的任何混浊都可部分或全部遮挡视 网膜和脉络膜的荧光。 1）视网膜荧光遮蔽[图17] 2）脉络膜荧光遮蔽
[图18]
2019/1/16
红安县中医院眼科
2、充盈缺损 由于血液循环发生障碍，视网膜和脉络膜的血管 或其供应的区域荧光充盈迟缓或减少甚至无荧光充盈。 1）视网膜血管充盈缺损：见于CRVO、CRAO、毛细血 [图19] 管无灌注（DR ROP） 2）视乳头血管充盈缺损：先天者见于乳头小凹、视 神经乳头缺损；后天者见 于视神经萎缩、AION [图20] 3）脉络膜血管充盈缺损：见于RP、三角综合症等 [图21]
脉络膜渗漏—池样充盈
2019/1/16 红安县中医院眼科
视网膜荧光遮蔽
2019/1/16 红安县中医院眼科
脉络膜荧光遮蔽
2019/1/16 红安县中医院眼科
视网膜血管充盈缺损
2019/1/16
红安县中医院眼科
视乳头血管充盈缺损
2019/1/16 红安县中医院眼科
脉络膜血管充盈缺损
2019/1/16 红安县中医院眼科
2019/1/16
红安县中医院眼科
透见荧 光见于 两大类 疾病
视网膜色素上皮萎缩（如drusen、AMD、RP、 黄斑裂孔、挫伤性网脉络膜病变、炎症、肿 瘤、冷凝、光凝等）
先天性色素上皮减少（如高度近视、白化病等
2019/1/16
红安县中医院眼科
4、异常血管 血管扩张迂曲[图7] 动脉瘤改变[图８] 视网膜和乳头异常血管 毛细血管扩张 异常吻合 新生血管 肿瘤血管 网膜下新生血管 脉络膜异常血管
红安县中医院眼科
3、动静脉期 动脉期的晚期毛细血管已经开始充盈,然后进入小静 脉，汇入大静脉。荧光素进入大静脉时，首先沿着静脉 壁的一侧或两侧前进，而血管中央部分不充盈，这就形 成了静脉血管内一侧或两侧显荧光而中央无荧光的现象, [图4] 称为静脉层流 。
2019/1/16
红安县中医院眼科
4、静脉期 静脉层流持续时间较长，当其所属小静脉的荧光素 均汇入该静脉时，层流才消失。此时视网膜中央静脉主 干全部充盈。 5、晚期 注射荧光素5-10 min后，眼底荧光亮度逐渐减弱至 消失。
疣 (drusen)
2019/1/16 红安县中医院眼科
2019/1/16
透见荧光 (窗样缺损) 红安县中医院眼科
血管扩张迂曲
2019/1/16 红安县中医院眼科
微动脉瘤
2019/1/16 红安县中医院眼科
2019/1/16
红安县中医院眼科
Coats
网膜新生血管
2019/1/16 红安县中医院眼科
2019/1/16
网膜下新生血管
红安县中医院眼科
脉络膜血管瘤
2019/1/16 红安县中医院眼科
2019/1/16
肿瘤血管 —斑驳样荧光渗漏 红安县中医院眼科
正常造影晚期荧光渗漏—盘缘染色
2019/1/16 红安县中医院眼科
乳头渗漏
2019/1/16 红安县中医院眼科
视网膜渗漏
2019/1/16 红安县中医院眼科
2019/1/16
红安县中医院眼科
视乳头荧光
视乳头的血供由睫状后动脉和中央动脉所组成，因 此在中央动脉充盈之前，乳头即开始出现很淡的朦胧 荧光，分布不均，代表睫状后动脉的荧光。在动脉期 至动静脉期，乳头荧光达到高峰。表层的神经纤维层 的致密毛细血管网的充盈，呈放射状，它们代表网膜 动脉的充盈。后期筛板可染色而呈高荧。
2019/1/16 红安县中医院眼科
造影片的识别
标准的眼底像片是按顺序拍摄的, 尽量包括全部 眼底。一般拍摄7～9个视野, 包括: 后极部,上方, 颞上, 颞侧, 颞下，下方，鼻下, 鼻侧,鼻上； 立体像的拍摄方法为将眼底照相机上的立体像钮 锁定,然后在同一视野内,将方向操纵柄迅速水平 方向移动,向左移拍摄一张,随即向右移动再拍摄 一张,这样所得的两张底片,用立体镜观察可融合 成一立体像,可观察眼底病变的隆起或凹下； 一般情况下, 36张胶片内拍摄, 特殊病人可视病 变情况拍摄, 必要时增加胶卷。
2019/1/16 红安县中医院眼科
异常渗漏：
1）玻璃体渗漏：造影晚期玻璃体呈局限或弥漫性渗漏，
见于新生血管，炎症（弥漫性）。 2) 乳头渗漏：见于炎症、缺血、水肿等，肿瘤FFA早期 [图14]
可见毛细血管扩张，晚期荧光渗漏
3）网膜渗漏：见于血管周围炎，
[图15]
。
血管阻塞，或血管外机
化组织 。 [图16] 池样充盈：PED和神经上皮脱离 4）脉络膜渗漏
2019/1/16
红安县中医院眼科
视网膜循环分期
1、动脉前期 荧光素首先充盈睫状动脉系统，所以首先看到乳头 [图2 ] 早期荧光，脉络膜地图状荧光[图1]及睫状动脉荧光 。 2、动脉期 脉络膜血管充盈约0.5-1 s后，视网膜中央动脉系统 [图3] 开始充盈，在1-2 s内充盈完 。
2019/1/16
2019/1/16 红安县中医院眼科
荧光素钠安全性（副作用）
荧光素钠是无毒染料，只要制剂纯净，一般患者 均可耐受，不发生毒性反应； 少数偶觉恶心，嘱其张口呼吸，仍可继续拍片； 个别年轻患者心情紧张，迷走神经反射有呕吐或 晕厥，应立即停止造影，嘱其平卧； 特殊患者需请内科会诊，协同紧急处理； 荧光素钠经肝脏代谢，肾脏排泄，故肝肾功能不 全的患者慎用或不用。 一般24小时排空
2019/1/16 红安县中医院眼科
造影片的识别
造影时, 先拍摄的是双眼无赤光眼底片（彩 相）； 阅片时我们所见的是冲洗后的负片（正片会失 去某些病变细节, 因此提倡阅读负片）； 开始的2～3张是使用蓝色滤光片，注药之前拍 摄的双眼荧光对照片，用以发现假荧光和自发 荧光； 此后给患者注射荧光素钠，开始注射时即开动 计时器, 注射完毕时即拍一片，如此可准确记 录注射所用时间； 为了不错过动脉前期，即脉络膜循环，需在30 秒内连续拍片； 动脉前期一般只有0.5～1.5秒，动脉的充盈时 间，也不超过2秒；
视网膜荧光
荧光素经眼动脉流入睫状动脉系统和视网膜中央 动脉系统，后者由视网膜中央动脉主干经小动脉导入 毛细血管网，再经小静脉汇入视网膜中央静脉而流入 眼静脉。 经体循环然后第二次循环至眼。黄斑拱环循环最 快, 网膜周边最慢。从动脉开始充盈、显影，直至静 脉内荧光素开始排空是一个连续不断的变化过程。
2019/1/16 红安县中医院眼科
A-RCT(臂－视网膜循环时间)：荧光素钠从肘前静脉注 射循环到中央动脉的时间 10-15 s (CRAO可延长）
RCT：从中央动脉开始出现荧光至中央静脉任何一支 出现荧光的时间 2.5-3 s (CRVO可延长)
2019/1/16
红安县中医院眼科
正常眼底荧光形态
2019/1/16 红安县中医院眼科
荧光造影报告内容
一、充盈时间，充盈是否完全，有无充盈缺损或无灌注； 二、当发现异常荧光后需追随其演变，如形态、大小、荧光强度 的动态改变，以分析是否为窗样透见荧光或荧光渗漏或晚 期着染等； 三、对于异常血管，需注意有无管壁着染，有无血管外渗漏荧光； 四、黄斑部位需在静脉早期注意拱环及其附近的改变； 五、还需注意荧光造影片上由于镜头或冲洗胶卷所致的的伪影或 污染,鉴别的方法是后者在造影过程中,其位置及大小形态始 终不变； 六、对不同眼底病需要有所侧重描述，注意抓住主线，点面结合， 不必千篇一律； 七、荧光造影须结合临床全身与眼部所有检查资料,综合分析； 八、荧光造影只是临床眼底检查的一项重要项目，不能代替临床 眼底检查，因此，造影前的眼底检查、画图就显得尤为重 要。
荧光素血管造影术检查法(FFA):
通过静脉注射荧光素在眼内循环时所发出的光，
利用装有特殊的滤光片组合的眼底照相机，真实地记
录眼底情况动态的变化的技术。
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造影剂
1.静脉注射 荧光素钠静脉注射剂量，按体重计 算为10～20mg/kg。 一般成人用20%的荧光素钠（国产，现已少用或 不用）3ml～5ml于4～5秒钟注射完毕； 10％荧光素钠（进口制剂，立摄得，Alcon） 5ml于4～5秒钟注射完毕。 2.口服 儿童或不能静脉注射的成人,可口服荧光 素钠,剂量为25～30mg/kg。一般于口服5分钟后 才在眼底出现荧光, 故不适于拍摄荧光血管造影 早期像；但可拍摄5分钟后甚至1小时的荧光造 影像。 口服液可配成2%的水溶液或氯化钠溶液。
2019/1/16
[图11] [图10] [图9]
肿瘤血管
[图12]
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5、渗漏
渗漏是由于网膜内外屏障破坏，染料渗入到组织间 隙的结果。 正常造影晚期荧光渗漏见于以下4种情况：
1）从视盘周围脉络膜毛细血管渗出荧光素使盘缘染色 [图13] 2）筛板晚期染色呈强荧光 3）乳头周围巩膜弧形斑染色 4）网膜任何部位色素上皮少时巩膜染色2019/1/16 Fra bibliotek安县中医院眼科
3、透见荧光（又称窗样缺损） 由于视网膜色素上皮内的色素颗粒局部缺失，因此 可清楚地看到脉络膜的荧光。但色素上皮本身并无损， 其屏障功能仍然完好 [图6]。 特点：在造影早期出现，与脉络膜同时充盈； 其荧光强度随脉络膜荧光增强而增强,减弱而减弱； 在造影晚期其形态和大小无变化。
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脉络膜地图状荧光
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睫状动脉荧光
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动脉期—视网膜中央动脉系统开始充盈
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动静脉期—静脉层流
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异常眼底荧光形态
高荧光
1、自身荧光
在自然界及人体内有些物质可以产生荧光，如V-A、 [图5] 钙盐、drusen 、星状细胞错构瘤。 2、假荧光 由于前房及玻璃体被荧光素染色，受光波激发而发 生的散射荧光被眼底白色或浅色组织反射而形成了假荧 光。如眼底白色或浅色组织有髓神经纤维、脂类硬渗、 白色网脉络膜瘢痕均可形成假荧光。
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脉络膜荧光
脉络膜是由许多支睫状后动脉分节段供应的，其血 流比中央动脉快，正常时脉络膜的充盈时间各部分并不 完全一致。往往一部分首先充盈，另一部分地区尚未显 影。 视网膜色素上皮及视网膜毛细血管充盈都可阻挡脉 络膜荧光。同时脉络膜毛细血管有微孔，荧光素可以自 由出入，后期可使bruch及巩膜染色。
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组织染色：见于瘢痕大的疣及巩膜染色
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弱荧光
1、荧光遮蔽 指位于网膜前的任何混浊都可部分或全部遮挡视 网膜和脉络膜的荧光。 1）视网膜荧光遮蔽[图17] 2）脉络膜荧光遮蔽
[图18]
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2、充盈缺损 由于血液循环发生障碍，视网膜和脉络膜的血管 或其供应的区域荧光充盈迟缓或减少甚至无荧光充盈。 1）视网膜血管充盈缺损：见于CRVO、CRAO、毛细血 [图19] 管无灌注（DR ROP） 2）视乳头血管充盈缺损：先天者见于乳头小凹、视 神经乳头缺损；后天者见 于视神经萎缩、AION [图20] 3）脉络膜血管充盈缺损：见于RP、三角综合症等 [图21]
脉络膜渗漏—池样充盈
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视网膜荧光遮蔽
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脉络膜荧光遮蔽
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视网膜血管充盈缺损
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视乳头血管充盈缺损
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脉络膜血管充盈缺损
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透见荧 光见于 两大类 疾病
视网膜色素上皮萎缩（如drusen、AMD、RP、 黄斑裂孔、挫伤性网脉络膜病变、炎症、肿 瘤、冷凝、光凝等）
先天性色素上皮减少（如高度近视、白化病等
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4、异常血管 血管扩张迂曲[图7] 动脉瘤改变[图８] 视网膜和乳头异常血管 毛细血管扩张 异常吻合 新生血管 肿瘤血管 网膜下新生血管 脉络膜异常血管
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3、动静脉期 动脉期的晚期毛细血管已经开始充盈,然后进入小静 脉，汇入大静脉。荧光素进入大静脉时，首先沿着静脉 壁的一侧或两侧前进，而血管中央部分不充盈，这就形 成了静脉血管内一侧或两侧显荧光而中央无荧光的现象, [图4] 称为静脉层流 。
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4、静脉期 静脉层流持续时间较长，当其所属小静脉的荧光素 均汇入该静脉时，层流才消失。此时视网膜中央静脉主 干全部充盈。 5、晚期 注射荧光素5-10 min后，眼底荧光亮度逐渐减弱至 消失。
疣 (drusen)
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血管扩张迂曲
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微动脉瘤
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Coats
网膜新生血管
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网膜下新生血管
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脉络膜血管瘤
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肿瘤血管 —斑驳样荧光渗漏 红安县中医院眼科
正常造影晚期荧光渗漏—盘缘染色
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乳头渗漏
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视网膜渗漏
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视乳头荧光
视乳头的血供由睫状后动脉和中央动脉所组成，因 此在中央动脉充盈之前，乳头即开始出现很淡的朦胧 荧光，分布不均，代表睫状后动脉的荧光。在动脉期 至动静脉期，乳头荧光达到高峰。表层的神经纤维层 的致密毛细血管网的充盈，呈放射状，它们代表网膜 动脉的充盈。后期筛板可染色而呈高荧。
2019/1/16 红安县中医院眼科
造影片的识别
标准的眼底像片是按顺序拍摄的, 尽量包括全部 眼底。一般拍摄7～9个视野, 包括: 后极部,上方, 颞上, 颞侧, 颞下，下方，鼻下, 鼻侧,鼻上； 立体像的拍摄方法为将眼底照相机上的立体像钮 锁定,然后在同一视野内,将方向操纵柄迅速水平 方向移动,向左移拍摄一张,随即向右移动再拍摄 一张,这样所得的两张底片,用立体镜观察可融合 成一立体像,可观察眼底病变的隆起或凹下； 一般情况下, 36张胶片内拍摄, 特殊病人可视病 变情况拍摄, 必要时增加胶卷。
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异常渗漏：
1）玻璃体渗漏：造影晚期玻璃体呈局限或弥漫性渗漏，
见于新生血管，炎症（弥漫性）。 2) 乳头渗漏：见于炎症、缺血、水肿等，肿瘤FFA早期 [图14]
可见毛细血管扩张，晚期荧光渗漏
3）网膜渗漏：见于血管周围炎，
[图15]
。
血管阻塞，或血管外机
化组织 。 [图16] 池样充盈：PED和神经上皮脱离 4）脉络膜渗漏
2019/1/16
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视网膜循环分期
1、动脉前期 荧光素首先充盈睫状动脉系统，所以首先看到乳头 [图2 ] 早期荧光，脉络膜地图状荧光[图1]及睫状动脉荧光 。 2、动脉期 脉络膜血管充盈约0.5-1 s后，视网膜中央动脉系统 [图3] 开始充盈，在1-2 s内充盈完 。
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荧光素钠安全性（副作用）
荧光素钠是无毒染料，只要制剂纯净，一般患者 均可耐受，不发生毒性反应； 少数偶觉恶心，嘱其张口呼吸，仍可继续拍片； 个别年轻患者心情紧张，迷走神经反射有呕吐或 晕厥，应立即停止造影，嘱其平卧； 特殊患者需请内科会诊，协同紧急处理； 荧光素钠经肝脏代谢，肾脏排泄，故肝肾功能不 全的患者慎用或不用。 一般24小时排空
2019/1/16 红安县中医院眼科
造影片的识别
造影时, 先拍摄的是双眼无赤光眼底片（彩 相）； 阅片时我们所见的是冲洗后的负片（正片会失 去某些病变细节, 因此提倡阅读负片）； 开始的2～3张是使用蓝色滤光片，注药之前拍 摄的双眼荧光对照片，用以发现假荧光和自发 荧光； 此后给患者注射荧光素钠，开始注射时即开动 计时器, 注射完毕时即拍一片，如此可准确记 录注射所用时间； 为了不错过动脉前期，即脉络膜循环，需在30 秒内连续拍片； 动脉前期一般只有0.5～1.5秒，动脉的充盈时 间，也不超过2秒；
视网膜荧光
荧光素经眼动脉流入睫状动脉系统和视网膜中央 动脉系统，后者由视网膜中央动脉主干经小动脉导入 毛细血管网，再经小静脉汇入视网膜中央静脉而流入 眼静脉。 经体循环然后第二次循环至眼。黄斑拱环循环最 快, 网膜周边最慢。从动脉开始充盈、显影，直至静 脉内荧光素开始排空是一个连续不断的变化过程。
2019/1/16 红安县中医院眼科
A-RCT(臂－视网膜循环时间)：荧光素钠从肘前静脉注 射循环到中央动脉的时间 10-15 s (CRAO可延长）
RCT：从中央动脉开始出现荧光至中央静脉任何一支 出现荧光的时间 2.5-3 s (CRVO可延长)
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正常眼底荧光形态
2019/1/16 红安县中医院眼科
荧光造影报告内容
一、充盈时间，充盈是否完全，有无充盈缺损或无灌注； 二、当发现异常荧光后需追随其演变，如形态、大小、荧光强度 的动态改变，以分析是否为窗样透见荧光或荧光渗漏或晚 期着染等； 三、对于异常血管，需注意有无管壁着染，有无血管外渗漏荧光； 四、黄斑部位需在静脉早期注意拱环及其附近的改变； 五、还需注意荧光造影片上由于镜头或冲洗胶卷所致的的伪影或 污染,鉴别的方法是后者在造影过程中,其位置及大小形态始 终不变； 六、对不同眼底病需要有所侧重描述，注意抓住主线，点面结合， 不必千篇一律； 七、荧光造影须结合临床全身与眼部所有检查资料,综合分析； 八、荧光造影只是临床眼底检查的一项重要项目，不能代替临床 眼底检查，因此，造影前的眼底检查、画图就显得尤为重 要。