肝切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石43例

肝切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石43例
目的探讨分析肝切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石的临床疗效。

方法2008年9月～2011年4月笔者所在医院肝内胆管结石患者43例，随机分为两组，一组21例行肝切除手术，一组22例行相应的肝叶(段)切除和术中胆道镜取石。

结果行肝切除手术的治愈率30.0%，总残石率70.0%；行肝切除联合胆道镜治疗的总治愈率93.0%，总残石率7.0%。

结论肝切除联合胆道镜是治疗肝内胆管结石的一种有效方法，在肝段切除术中具有不可替代的作用，可显著减轻胆管损伤程度，减少术中的切肝量，有利于患者的术后恢复，有效减少并发症的发生。

标签：肝内胆管结石；肝切除；胆道镜；临床治疗众所周知，肝内胆管结石是临床胆道外科手术治疗的难点。

肝切除对治疗肝内胆管结石虽然可取得一定的疗效［1］，但仍然不能完全去除肝内胆管结石，其术后的残石率、复发率及再手术率都较高［2］。

为了降低其术后的残石率和再手术率，外科医生凭借多年的临床经验，不断利用先进的医疗技术手段来改善肝内胆管结石的治疗。

2008年9月～2011年4月笔者所在医院对收治的22例患者采用肝切除联合胆道镜治疗肝内胆结石治疗，取得了较满意的疗效，现将临床治疗过程及体会报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料2008年9月～2011年4月笔者所在医院收治的43例肝内胆管结石患者，其中男19例,女24例。

年龄18～70岁。

经临床诊断均有反复发作胆管炎病史。

随机分为两组：一组21例行肝切除手术；一组22例行肝切除联合胆道镜联合治疗。

两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2手术方式一组行肝切除手术；一组行肝切除联合胆道镜联合治疗。

1.3统计学处理数据采用统计软件SPSS 18.0分析，计数资料采用χ2检验，检验水准α＝0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果本组无死亡病例。

行肝切除手术的治愈率30.0%，总残石率70.0%；肝切除联合胆道镜治疗的总治愈率93.0%，总残石率7.0%。

见表1。

表1两种不同手术方式的疗效手术方式例数总治愈率（%）总残石率（%）肝切除2130.070.0肝切除联合胆道镜治疗2293.07.0注：两组比较，P＜0.05 3讨论近年来，随着临床经验的积累和医疗水平的不断提高，采用肝切除治疗肝内胆管结石虽然取得了一定的疗效，但仍然不能完全去除肝内胆管结石，其术后的残石率、复发率及再手术率都较高。

为了降低其术后的残石率和再手术率，外科医生凭借多年的临床经验，不断利用先进的医疗技术手段来改善肝内胆管结石的治疗。

目前认为，患者术后残留结石复发是其再次手术的主要原因［3，4］。

肝内胆管结石外科治疗的原则是根除病灶、通畅引流和防止胆道感染［5］。

病变肝段(叶)切除，纤维胆道镜取石是目前治疗肝内胆管结石唯一能达到上述目的的可靠方法［6］。

术中应用胆道镜进行有目标的取石，可显著减轻胆管损伤程度，减少术中的切肝量，有利于患者的术后恢复，有效减少
患者术后肝衰、胆漏等并发症的发生。

本文43例患者中21例行肝切除手术，22例行相应的肝叶(段)切除和术中胆道镜取石，行肝切除手术的治愈率30%，总残石率70%，而肝切除联合胆道镜治疗的总治愈率93.0%，总残石率7.0%。

证明肝切除為主的手术，加上胆道镜取石术是治疗肝内胆管结石的有效方法。

但在应用时，要注意充分切除病肝段，防止残余结石遗留，要保护正常肝段，有利术后的恢复，防止术后肝衰、胆漏等并发症的发生，有效地提高取石率和治愈率。

参考文献
［1］欧阳正晟，何云，潘艾春．肝切除治疗肝内胆管结石疗效评［J］．中国普通外科杂志，2008，6（17）：614-615．
［2］黄志强．肝内胆管结石治疗观念的变迁［J］．中国普外基础与临床杂志，2002，7（3）：65．
［3］］刘永雄．期待肝胆管结石症外科治疗的新突破［J］．中华肝胆外科杂志，2000，6（8）：166-167．
［4］Kim BW，Wang HJ，Kim WH，et al．Favorable outcomes of hilarduct oriented hepatic resection for high grade Tsunoda type hepatolithiasis［J］．World Gastroenterol，2006，12（3）：431-436．
［5］黄志强.肝内胆管结石治疗的现状与展望［J］.中国普外基础与临床杂志，2001，8(2)：65-66.
［6］邱昌洪,黄擎雄,吴志扬,等.肝切除联合纤维胆道镜治疗肝内胆管结石82例临床分析［J］.广西医学，2005，27(6)：849-851.。