药物治疗高血压用药依从性危险因素调查及药学干预

药物治疗高血压用药依从性危险因素调查及药学干预
李欣宇
【摘要】目的:探讨影响高血压患者用药依从性的危险因素以及药学干预提升药物治疗高血压的临床疗效.方法:从964例高血压患者中选取具有两项以上用药依从性危险因素的高血压患者328例,按照随机分组方式将患者分为观察组和对照组,每组164例.对照组维持原来的用药依从特点,对观察组进行药学干预,持续干预12周.对两组患者的药物效果和用药依从性进行测评和对比分析.结果:高血压用药依从性危险因素主要包括初中以下文化程度、40岁以下年龄和65岁以上年龄、两种以上药物联用、服药时间3年以上、家庭收入不满意、日服药次数3次及以上.通过药学干预观察组用药综合有效率(显效+有效)达到84.15％,用药依从性达到(86.47±13.48)％,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:高血压治疗必须综合考虑患者各项影响因素,并进行针对性的干预,提升患者用药依从性.
【期刊名称】《临床医药实践》
【年(卷),期】2014(023)005
【总页数】3页(P331-333)
【关键词】高血压;用药依从性;危险因素;药学干预
【作者】李欣宇
【作者单位】天津市国土资源和房屋管理局卫生所,天津300042
【正文语种】中文
【中图分类】R95
高血压是近年来呈现高发趋势的慢性疾病，该病在发展过程中极易引发心脑血管疾病，对于人们的生活质量和生命健康造成了严重的威胁[1]。

由于高血压治疗通常
采取的是药物降压措施，因此对患者用药依从性进行深入的研究能够切实提升临床治疗效果，降低高血压对国民素质的不利影响。

本文对我院收治的高血压患者用药依从性进行了系统的研究，并探讨运用药学干预措施提升患者药物依从性的实施方法，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年5月—2010年5月我院收治的964 例高血压患者作为研究对象，经临床诊断，患者均符合世界卫生组织指定的国际高血压疾病诊断标准(1999)，患
者入院就诊时血压为收缩压(185.34±19.60) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒张压(114.53±15.97) mm Hg。

其中男548 例，女416 例，年龄(61.48±12.50) 岁，病程(6.81±1.60) 年。

1.2 方法
1.2.1 调查分组方法
患者入院就诊后进行同一时间的问卷调查访谈，内容包括姓名、性别、年龄、病程、文化程度、用药名称、用药方法、基本家庭情况、社会关系等。

并运用Morisky—Green测评表进行用药依从性情况调查。

根据调查结果选取具有两项或以上用药依从性危险因素的高血压患者328 例，按
照随机分组方式将患者分为观察组(164 例)和对照组(164 例)，经过统计学检测，
两组患者基本情况比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

对照组维持原来用
药方式；观察组根据用药依从性危险因素制订针对性药学干预措施。

12周后，对
两组患者药物治疗效果进行集中测评。

1.2.2 干预方法
观察组根据患者用药依从性危险因素制订完善的干预方案，并由临床医师、专家组成员和护理人员联合社区工作人员进行点对点服务。

药学干预首先要具有目的性和针对性，在此基础上还要包括以下基本内容：向患者及其家属讲解高血压及并发症的特征，使其了解药物治疗的重要意义，并且根据患者病情选择科学的用药方案，加强患者及家属对所服药物的认知度，尽量简化药物种类和服药方式。

本次研究中观察组用药方案为：38 例患者服用缬沙坦胶囊(北京诺华制药有限公司，国药准字J20020003)，早起口服，每次80 mg，每日1 次；34 例患者服用美托洛尔(阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391)每次100 mg，每日2 次，联合波依
定(阿斯利康制药有限公司，国药准字H20030414)每次5 mg，每日1 次；26 例患者服用尼莫地平(天津市中央药业有限公司，国药准字H10910040)每次80 mg，每日1 次，联合硝苯地平控释片(德国拜耳公司，国药准字J20040031)每次30 mg，每日1 次；23 例患者服用苯磺酸氨氯地平片(扬子江药业集团上海海尼药业
有限公司，国药准字H20020468)每次5 mg，每日1 次；43 例患者服用厄贝沙
坦氢氯噻嗪片(Sanofi Winthrop Industrie，国药准字J20130041)每次150 mg，每日1 次。

对照组维持原用药方案：39 例患者服用氨氯地平(辉瑞制药有限公司，国药准字H10950224)每次5 mg，每日2 次，联合硝苯地平(石药集团中诺药业
有限公司，国药准字H13021315)每次10 mg，每日3 次；45 例患者服用安博诺(南京正大天晴制药有限公司，国药准字J20130041)每次12.5 mg，每日1 次，
联合替米沙坦片(海南赛立克药业有限公司，国药准字H20051172)每次20 mg，每日2 次，联合苯磺酸氨氯地平片(扬子江药业集团上海海尼药业有限公司，国药
准字H20020468)每次5 mg，每日3 次；23 例患者使用美托洛尔(阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391)每次100 mg，每日2 次，联合非洛地平缓释
片(阿斯利康制药有限公司，国药准字H20030414)每次5 mg，每日1 次，联合
尼莫地平片(天津市中央药业有限公司，国药准字H10910040)每次40 mg，每日2 次；33 例患者服用贝那普利片(Merck SharpDohme Ltd.国药准字
H20059631)每次25 mg，每日2 次，联合氯沙坦钾片(杭州默沙东制药有限公司，国药准字H20030654)每次15 mg，每日3 次；24 例患者服用缬沙坦胶囊(北京
诺华制药有限公司，国药准字J20020003)，早起口服每次40 mg，每日2 次，
联合尼莫地平片(天津市中央药业有限公司，国药准字H10910040)每次40 mg，每日2 次。

1.2.3 效果评价
根据WHO指定的高血压诊疗标准，设定3 项治疗效果等级，即良好：收缩压
<130 mm Hg，舒张压<85 mm Hg；达标：收缩压130～145 mm Hg，舒张压在85～90 mm Hg；不达标：收缩压>145 mm Hg，舒张压>90 mm Hg。

1.3 统计学方法
应用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用表示，计数资料进行χ2检验，检验标准为α=0.05，P<0.05时为差异具有统计学意义。

2 结果
2.1 用药依从性危险因素
调查结果显示初中以下文化程度、40 岁以下年龄和65 岁以上年龄、3年以上服
药时间、对家庭收入不满意、日服药次数3 次以上和2种以上联合用药是造成高
血压治疗服药依从性降低的危险因素，具体情况见表1。

2.2 药学干预效果
经过药学干预观察组综合有效率为84.15%，
表1 高血压患者服药依从性危险因素结果(x±s,%)26841.92±10.601)～37068.41±12.5332673.84±13.49 40 15440.37±10.6640～65
48269.88±11.581)65
32851.60±11.23358179.63±13.711)338345.33±16.3229739.55±9.5666768.3 9±11.641)274379.81±13.641)222151.37±10.12148294.36±12.671)221368.6 6±10.08326948.70±12.631)(P<0.05)。

用药依从性为(86.47±13.48)%；对照组综合有效率为64.02%，用药依从性为(52.66±18.90)%，两组患者综合有效率和用药依从性对比具有统计学意义
(P<0.05)，见表2。

3 讨论
随着近年来人们饮食习惯和生活方式的改变，高血压的发病率逐年增长，成为当今社会的一种“流行病”。

该病是一种终身慢性疾病，并且在后期的发展过程中会导致严重的心脑血管并发症，危及患者生命安全[2]。

药物治疗是目前治疗高血压的主要措施，但是由于自身原因或者其他因素的影响，很多患者往往不能够正常遵照医嘱按时按量服用药物[3]，使治疗效果受到严重影响。

对于药物治疗很多国内外的调查多采用Morisky等[4]推荐的Morisky—Green测评表，用4 个问题评价患者的依从性，即是否有忘记服药经历；是否有时不注意服药；自觉症状改善时，是否曾停药；服药自觉症状更坏时，是否曾停药。

4 个问题均为“否”，即为依从性好，有1 个及1 个以上回答“是”，即为依从性差。

本次研究结果显示，患者文化程度、年龄、治疗时间、药物联用以及家庭状况都有可能成为降低服药依从性的因素，从而增加了高血压的危险性和服药控制复杂性。

表2 两组患者药物治疗效果和用药依从性比较
()()()(%)(x±s,%)(n=164)41972684.151)86.47±13.481)(n=164)24815964.0252 .66±18.90χ2 5.545 03.144 917.293 210.553 09.456 1P 0.018 50.076 13.203 20.011 50.013 91)(P<0.05)。

针对这一情况进行必要的药学干预能够使患者养成良好的用药习惯和自觉性，尽量延缓并发症的发生，此外医师进行药学干预能够在最大程度增强患者对于服药的自
觉性，其中最有效的方式是简化用药方案，在坚持廉价和简化治疗方案的原则下，预测不良反应，并及时调整治疗方案，以预防或减少不良反应[5]。

具体步骤为：
在全面了解患者整体健康水平及用药治疗史的基础上明确诊断，确定治疗方案；遵循个体化原则，寻求最佳剂量，由于药物效应的个体差异性，在应用过程中应从小剂量开始，逐渐加量直至最低安全有效维持量；减少患者服用降压药的种类，减少每日服药的次数；治疗方案变动时，尽可能少地更换药物的品种和剂量。

参考文献：
[1]邹然.高血压病防治指南[M].武汉：湖北科学技术出版社，2012：9-11.
[2]James R W，Derek G.Waller.Drugs for systemic hypertension and angina[J].Medicine，2010，38(8)：456-461.
[3]朱玉，刘洪峰.高血压患者用药依从性的影响因素及药学服务对策[J].淮海医药，2013(5)：474-475.
[4]Morisky D E，Green L W，Levine D M.Concurrent and predictive validity of self-reported measure of medication adherence[J].Med Care，1986(1)：67-74.
[5]郭绥峰.临床药师干预对高血压患者用药依从性及血压达标率的影响[J].海南医学，2013(15)：2 211-2 212.。