脐尿管癌的诊治进展
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断及 治 疗 进 展 进 行 综 述 。 １ 解 剖 及 病 理 学 特 点
膀 胱在胚胎 ４—５个 月 时降入 盆腔 ， 脐 尿管 连接 于脐 和膀
胱 之间 ， 后逐渐 闭锁为纤 维条 索 ， 走 行 在 腹 横 筋 膜 和 腹 膜 间 的 疏 松结缔组织 （ Ｒ ｅ ｔ ｚ ｉ ｕ ｓ 间隙 ） 中 。管 壁 由 ３层 结 构 组 成 ， 由内向
无任何症状 。随着肿 瘤 的生长 ， 当肿瘤 突入 膀胱 、 侵 犯膀 胱黏 膜时 ， 会 出现和膀胱肿瘤类似 的临床 表现 。绝 大多数患 者 以血 尿、 下腹部 肿块 、 尿痛 等症状 就诊。血尿 是主要 的临床表 现 ， 尤 其是无痛性 肉眼血尿 。脐 尿管癌的转移 途径 以淋 巴系统 为主 ， 首先 向盆腔转移 ， 其次为肝 、 肺等器官 。 ２ ． ２ 辅助 检查 脐 尿管 癌 的症状 出现 晚 ， 无 特 异性 。诊 断主 影像学 检查包 括 Ｃ Ｔ、 ＭＲ Ｉ 及超 声。超声
该 区分脐尿 管癌 和原发性膀胱腺癌 ， 因为这两种 疾病 的治疗方 案不 同。膀胱原发性 腺癌需行根治性膀胱 切除术 ， 而脐 尿管腺
癌 只需 行 膀 胱 部 分 切 除 术 和 脐 尿 管 、 脐 切 除 Ｊ 。 膀 胱 原 发 性 腺 癌 起 源 于膀 胱 黏 膜 ， 向肌 层 浸 润 ， 好发于 三角 区附近 ； 而 脐 尿 管 癌 位 于脐 尿 管 的 中 下 部 与 膀 胱 前 顶 部 的 交 界 处 ， 大 部 分 位 于 膀
瘤侵入膀胱 时 ， 膀胱镜检查才能发 现异常 。脐 尿管肿瘤 的镜下
表现为 ： 肿瘤基底部较宽 、 表面有黏液样 物质 ， 有 时 可 看 到 表 面
外依 次为移行上皮 、 结缔组织和残 留的平滑肌 细胞 。脐 尿管肿 瘤病理类 型可 分 为黏 液 性腺 癌 （ ６ ９％） 、 非 黏 液 性 腺 癌 （ １ ５％ ） 、 肉瘤 （ ８％ ） 、 移行细胞癌 （ ３％ ） 、 鳞状细胞 癌 （ ３％ ） 、 其他类型 （ ２％ ） Ｊ 。脐 尿管 癌的 发病机 制 目前 尚不清 楚。脐 尿管正常时被覆 的是移行 上皮 细胞 ， 但脐 尿管癌 绝大多 数是腺
癌， 故考虑 可能是移行上皮化生 ， 进而恶变 ， 产 生 黏 液 腺 癌 或 印
有坏死样物质或 溃 疡 。膀 胱 镜 的优 势是 可 取 组 织进 行 活检 。
镜 下 活 检 取 样 时要 有 足 够 深 度 ， 应 达到黏膜下层。
２ ． ３ 鉴别 诊断
脐 尿管癌 的鉴 别诊 断难度 虽然 很大 ， 但仍 应
大 多数 患 者 的 年 龄 ＞５ ０岁 。脐 尿 管 癌 常 发 生 于 脐 尿 管 的 中
描后肿物多强化 明显 。有 文献 报道 Ｃ Ｔ检查可见患者脐尿 管癌
瘤组织有钙化 ， 可表现 为点 状或 曲线 型 ， 且 钙 化 大 多 位 于 肿 瘤
的外周带 Ｊ 。行 ＭＲ Ｉ 检 查 时， 因脐 尿管肿 瘤 内 含有大 量黏 液
戒 细胞癌 。Ｈ ｅ ｒ ｒ 推荐 了脐尿管 癌的病理 学诊断标 准 ， 认为
只要病变起源于膀胱顶 的脐尿管残基 、 肿 瘤 与 正 常 尿 路 上 皮 有
清晰分界 、 不伴有腺性或囊性膀胱炎 即可诊 断脐尿管癌 。
２ 诊 断
胱壁外 ， 逐渐侵及 膀胱 。二 者在 免疫 组化上 也有 差别 ， 脐 尿管
腺癌 几 乎全 部 为 癌 胚 抗原 （ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｅ ｍｂ ｒ ｙ ｏ ｎ ｉ ｅ ａ ｎ ｔ ｉ ｇ ｅ ｎ ， Ｃ Ｅ Ａ） 阳
２ ． １ 临床表现
脐尿管癌位置隐蔽 ， 起 源于膀胱外 ， 故 早期可
性， 膀胱腺癌 只有 ２ ９％Ｃ Ｅ Ａ阳性 。
临床 上 可 见 原 发 于 直 肠 、 子 宫 或 卵 巢 的腺 癌 在 发 生 局 部 浸 润或转移 时 ， 也 有 少 量 表 现 为膀 胱 顶 部 肿 物 。 当 然 此 时 原 发 癌
Ｖ ｏ １ ． ３ ０ Ｎ ｏ ． ５ ２ ０ １ ４
康丽荣 ， 等． 护理安全综合量化管 理模 式在护理管理 中的应用
ｌ ４ ５
脐 尿 管癌 的诊 治进 展
曹俊 峰
（ 包头 医学院 第一 附属 医院泌尿 外科 ， 内蒙 古 包头 ０ １ ４ ０ １ ０ ）
脐尿 管癌是 一种 少 见的恶性 肿瘤 ， Ｈ ｕ ｅ和 Ｊ ａ ｅ ｑ ｕ ｉ ｎ在 １ ８ ６ ３年 首先 描述该病。文献报 道脐 尿管癌 占膀胱 恶性 肿瘤 的 ０ ． ３ ４％ ， 占膀 胱腺 癌 的 ３ ９％＿ ｌ Ｊ 。脐尿 管癌 患者 多见 于男性 ，
２ ． ２ ． ２ 膀胱镜检查 膀胱 镜检查 在诊 断 中的作 用也有 限 ， 如 病 变 尚未 侵 及 膀 胱 黏 膜 时 ， 膀胱镜 检查 可无 异常 发现 ， 仅 当 肿
下部 与膀胱顶部 的交 界 处。 由于 肿瘤 发 病 位 置 隐匿 ， 潜 伏 期 长， 易于发生膀胱外 浸润和局部复发 ， 故早期 不易诊 断 ， 预后较 差， 治疗方法也 未统一 。本文 结合 既往 文献 ， 就脐 尿 管癌 的 诊
性物质 ， 所 以其特征性表 现是信 号会 随着 Ｔ ２加 权 的加 大 而增 强 。在矢状面上可清楚显 示肿瘤与膀胱壁及 腹壁 的关 系 ， 对判 断肿瘤 的侵 及范 围有 一定 帮助 。对 于脐尿 管肿瘤 的分期 ， ＭＲ Ｉ 可能会优于 Ｃ Ｔ 。由于脐尿 管癌 大部 分在 膀胱外 生 长 ， 故静 脉 尿路造影术 （ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｕ ｒ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ， Ｉ Ｖ Ｕ） 检查 对诊 断价值 不大。
要依靠影像学检查 和膀胱镜检查 。
已属 晚期 ， 患者会有 原发病 的 临床症 状 ， 原 发灶 的相 关检 查一
般 可 以 明确 诊 断 。
脐 尿管癌还要与 脐尿 管囊肿 等疾 病鉴 别。脐尿 管囊 肿表 现 为下 腹部 包块 ， 不 可移 动 ， 囊肿过大 时偶有腹痛 ， 继发感 染 时
膀 胱在胚胎 ４—５个 月 时降入 盆腔 ， 脐 尿管 连接 于脐 和膀
胱 之间 ， 后逐渐 闭锁为纤 维条 索 ， 走 行 在 腹 横 筋 膜 和 腹 膜 间 的 疏 松结缔组织 （ Ｒ ｅ ｔ ｚ ｉ ｕ ｓ 间隙 ） 中 。管 壁 由 ３层 结 构 组 成 ， 由内向
无任何症状 。随着肿 瘤 的生长 ， 当肿瘤 突入 膀胱 、 侵 犯膀 胱黏 膜时 ， 会 出现和膀胱肿瘤类似 的临床 表现 。绝 大多数患 者 以血 尿、 下腹部 肿块 、 尿痛 等症状 就诊。血尿 是主要 的临床表 现 ， 尤 其是无痛性 肉眼血尿 。脐 尿管癌的转移 途径 以淋 巴系统 为主 ， 首先 向盆腔转移 ， 其次为肝 、 肺等器官 。 ２ ． ２ 辅助 检查 脐 尿管 癌 的症状 出现 晚 ， 无 特 异性 。诊 断主 影像学 检查包 括 Ｃ Ｔ、 ＭＲ Ｉ 及超 声。超声
该 区分脐尿 管癌 和原发性膀胱腺癌 ， 因为这两种 疾病 的治疗方 案不 同。膀胱原发性 腺癌需行根治性膀胱 切除术 ， 而脐 尿管腺
癌 只需 行 膀 胱 部 分 切 除 术 和 脐 尿 管 、 脐 切 除 Ｊ 。 膀 胱 原 发 性 腺 癌 起 源 于膀 胱 黏 膜 ， 向肌 层 浸 润 ， 好发于 三角 区附近 ； 而 脐 尿 管 癌 位 于脐 尿 管 的 中 下 部 与 膀 胱 前 顶 部 的 交 界 处 ， 大 部 分 位 于 膀
瘤侵入膀胱 时 ， 膀胱镜检查才能发 现异常 。脐 尿管肿瘤 的镜下
表现为 ： 肿瘤基底部较宽 、 表面有黏液样 物质 ， 有 时 可 看 到 表 面
外依 次为移行上皮 、 结缔组织和残 留的平滑肌 细胞 。脐 尿管肿 瘤病理类 型可 分 为黏 液 性腺 癌 （ ６ ９％） 、 非 黏 液 性 腺 癌 （ １ ５％ ） 、 肉瘤 （ ８％ ） 、 移行细胞癌 （ ３％ ） 、 鳞状细胞 癌 （ ３％ ） 、 其他类型 （ ２％ ） Ｊ 。脐 尿管 癌的 发病机 制 目前 尚不清 楚。脐 尿管正常时被覆 的是移行 上皮 细胞 ， 但脐 尿管癌 绝大多 数是腺
癌， 故考虑 可能是移行上皮化生 ， 进而恶变 ， 产 生 黏 液 腺 癌 或 印
有坏死样物质或 溃 疡 。膀 胱 镜 的优 势是 可 取 组 织进 行 活检 。
镜 下 活 检 取 样 时要 有 足 够 深 度 ， 应 达到黏膜下层。
２ ． ３ 鉴别 诊断
脐 尿管癌 的鉴 别诊 断难度 虽然 很大 ， 但仍 应
大 多数 患 者 的 年 龄 ＞５ ０岁 。脐 尿 管 癌 常 发 生 于 脐 尿 管 的 中
描后肿物多强化 明显 。有 文献 报道 Ｃ Ｔ检查可见患者脐尿 管癌
瘤组织有钙化 ， 可表现 为点 状或 曲线 型 ， 且 钙 化 大 多 位 于 肿 瘤
的外周带 Ｊ 。行 ＭＲ Ｉ 检 查 时， 因脐 尿管肿 瘤 内 含有大 量黏 液
戒 细胞癌 。Ｈ ｅ ｒ ｒ 推荐 了脐尿管 癌的病理 学诊断标 准 ， 认为
只要病变起源于膀胱顶 的脐尿管残基 、 肿 瘤 与 正 常 尿 路 上 皮 有
清晰分界 、 不伴有腺性或囊性膀胱炎 即可诊 断脐尿管癌 。
２ 诊 断
胱壁外 ， 逐渐侵及 膀胱 。二 者在 免疫 组化上 也有 差别 ， 脐 尿管
腺癌 几 乎全 部 为 癌 胚 抗原 （ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｅ ｍｂ ｒ ｙ ｏ ｎ ｉ ｅ ａ ｎ ｔ ｉ ｇ ｅ ｎ ， Ｃ Ｅ Ａ） 阳
２ ． １ 临床表现
脐尿管癌位置隐蔽 ， 起 源于膀胱外 ， 故 早期可
性， 膀胱腺癌 只有 ２ ９％Ｃ Ｅ Ａ阳性 。
临床 上 可 见 原 发 于 直 肠 、 子 宫 或 卵 巢 的腺 癌 在 发 生 局 部 浸 润或转移 时 ， 也 有 少 量 表 现 为膀 胱 顶 部 肿 物 。 当 然 此 时 原 发 癌
Ｖ ｏ １ ． ３ ０ Ｎ ｏ ． ５ ２ ０ １ ４
康丽荣 ， 等． 护理安全综合量化管 理模 式在护理管理 中的应用
ｌ ４ ５
脐 尿 管癌 的诊 治进 展
曹俊 峰
（ 包头 医学院 第一 附属 医院泌尿 外科 ， 内蒙 古 包头 ０ １ ４ ０ １ ０ ）
脐尿 管癌是 一种 少 见的恶性 肿瘤 ， Ｈ ｕ ｅ和 Ｊ ａ ｅ ｑ ｕ ｉ ｎ在 １ ８ ６ ３年 首先 描述该病。文献报 道脐 尿管癌 占膀胱 恶性 肿瘤 的 ０ ． ３ ４％ ， 占膀 胱腺 癌 的 ３ ９％＿ ｌ Ｊ 。脐尿 管癌 患者 多见 于男性 ，
２ ． ２ ． ２ 膀胱镜检查 膀胱 镜检查 在诊 断 中的作 用也有 限 ， 如 病 变 尚未 侵 及 膀 胱 黏 膜 时 ， 膀胱镜 检查 可无 异常 发现 ， 仅 当 肿
下部 与膀胱顶部 的交 界 处。 由于 肿瘤 发 病 位 置 隐匿 ， 潜 伏 期 长， 易于发生膀胱外 浸润和局部复发 ， 故早期 不易诊 断 ， 预后较 差， 治疗方法也 未统一 。本文 结合 既往 文献 ， 就脐 尿 管癌 的 诊
性物质 ， 所 以其特征性表 现是信 号会 随着 Ｔ ２加 权 的加 大 而增 强 。在矢状面上可清楚显 示肿瘤与膀胱壁及 腹壁 的关 系 ， 对判 断肿瘤 的侵 及范 围有 一定 帮助 。对 于脐尿 管肿瘤 的分期 ， ＭＲ Ｉ 可能会优于 Ｃ Ｔ 。由于脐尿 管癌 大部 分在 膀胱外 生 长 ， 故静 脉 尿路造影术 （ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｕ ｒ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ， Ｉ Ｖ Ｕ） 检查 对诊 断价值 不大。
要依靠影像学检查 和膀胱镜检查 。
已属 晚期 ， 患者会有 原发病 的 临床症 状 ， 原 发灶 的相 关检 查一
般 可 以 明确 诊 断 。
脐 尿管癌还要与 脐尿 管囊肿 等疾 病鉴 别。脐尿 管囊 肿表 现 为下 腹部 包块 ， 不 可移 动 ， 囊肿过大 时偶有腹痛 ， 继发感 染 时