肺腺癌IASLC_ATS_ERS国际多学科分类解读_朱雄增
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3 肺腺癌中区分出 MIA
MIA 定义为肿瘤细胞明显沿肺泡壁生长的孤立性，≤3 cm 的小腺癌，伴病变内 1 个或多个≤0. 5 cm 浸润灶。多个 浸润灶以最大直径浸润灶为准，而不是将多个大小不等浸润 灶的直径相加。大多数 MIA 也为非黏液性。浸润成分判断 标准： （ 1） 肿瘤细胞除沿着肺泡壁生长外，还有腺癌的其他 组织学亚型［即腺泡、乳头、微乳头和（ 或） 实性］成分； （ 2） 肿 瘤细胞浸润到肌纤维母细胞性间质中。当肿瘤内存在淋巴 管、血管或胸膜侵犯以及 出 现 肿 瘤 性 坏 死 时，不 能 诊 断 为 MIA，应直接诊断为浸润性腺癌。
临床与实验病理学杂志 J Clin Exp Pathol 2012 Mar； 28（ 3）
·241·
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肺腺癌 IASLC / ATS / ERS 国际多学科分类解读
朱雄增1 ，张 杰2
关键词： 肺肿瘤； 腺癌； 分类 中图分类号： R 734． 2 文献标识码： A 文章编号： 1001 － 7399（ 2012） 03 － 0241 － 03
2 提出原位腺癌这一概念，并归入浸润前病变
新分类将非典型腺瘤样增生 （ atypical adenomatous hyperplasia，AAH） 和原位腺癌均归入肺腺癌的浸润前病变： （ 1） AAH 诊断标准同 2004 年 WHO 分类。AAH 病变局限小 （ ≤0. 5 cm） ，增生的细胞为肺泡Ⅱ型细胞和（ 或） Clara 细胞， 轻至中等异型，衬覆肺泡壁，有时衬覆呼吸性细支气管管壁。 增生的细胞为圆形、立方形或低柱状，核圆形或卵圆形，细胞 之间常有空隙，相互不延续。病变不再进一步分成低级别或 高级别 AAH。影 像 学 上，AAH 通 常 为 ≤ 0. 5 cm 的 MIA （ GGN） ，但少数可达 1. 2 cm。病变可为单个或多个，密度很 低，有时需在高分辨率 CT 扫描（ HRCT） 上才能显示出来，表 现为纯 GGN，病变内任何正常结构如血管都能清楚显现。 AAH 可长期稳定不变，临床上不需要处理，通常每年 CT 随 访 1 次。（ 2） 原位腺癌（ adenocarcinoma in situ，AIS） 。相当 于原来≤3 cm 的 BAC，AIS 定义为≤3 cm 的局限性小腺癌， 癌细胞完全沿着以前存在的肺泡壁生长，无间质、血管或胸 膜浸润。肺泡间隔可增宽伴硬化，但无瘤细胞间质浸润。此 外，肺泡腔内无瘤细胞聚集，也无瘤细胞形成乳头或微乳头 生长方式。AIS 可分为非黏液性、黏液性和黏液 / 非黏液混 合性 3 种。几乎所有 AIS 为非黏液性，由肺泡 Ⅱ型上皮和 （ 或） Clara 细胞组成。黏液性 AIS 极少见，癌细胞呈高柱状， 细胞核位于基部，胞质富含黏液，有时可类似杯状细胞。AIS 切除后预后极好，5 年无瘤生存率达 100% 。组织学上，AIS 无真正浸润的证据，故新分类将 AIS 归入浸润前病变。影像 学上，AIS 的典型表现为纯 GGN，在 HRCT 上比 AAH 的密度 稍高，有时 病 变 为 部 分 实 性 结 节，偶 为 实 性 结 节。黏 液 性 AIS 常表现为实性结节或实变。AIS 的大小不一，但大多数
临床与实验病理学杂志 J Clin Exp Pathol 2012 Mar； 28（ 3）
4 浸润性腺癌分类的变化
4． 1 新分类不再推荐使用混合性亚型浸润性腺癌 70% ～ 90% 手术切除的肺腺癌为浸润性腺癌，其中约 80% 由多种 组织学亚型混合组成，新分类最重要的变化之一是提出按腺 癌中最主要的 组 织 学 亚 型 分 类，而 不 再 使 用 混 合 性 亚 型 分 类。原来的非黏液性 BAC 主要以沿肺泡壁生长方式，如肿 瘤浸润灶最大径 ＞ 0. 5 cm，则诊断为贴壁状为主的浸润性腺 癌，其他亚型分别为腺泡性、乳头状、微乳头状和实性为主伴 黏液产物的浸润性腺癌。浸润性腺癌按主要的组织学亚型 命名，如肿瘤内其他亚型成分 ＞ 5% ，而不是以前大多数研究 所采用的 ＞ 10% ，也应在病理报告中注明，并报告各亚型所 占百分比。 4． 2 贴壁状为主的腺癌（ lepidic predominant adenocarcinoma，LPA） 由肺泡Ⅱ型细胞和（ 或） Clara 细胞组成，肿 瘤细 胞 沿 肺 泡 壁 表 面 生 长，形 态 学 相 似 于 上 述 的 AIS 和 MIA，但浸润灶至少一个最大直径 ＞ 0. 5 cm 时诊断为 LPA。 浸润的定义同 MIA，即除了贴壁状生长方式外，还有腺泡性、 乳头状、微乳头状和（ 或） 实性生长方式以及肿瘤细胞浸润
5 原来的黏液性 BAC 依据沿肺泡壁生长还是浸润性生长， 分类为黏液性 AIS、黏液性 MIA 和浸润性黏液腺癌
原来的黏液性 BAC，无论在临床、影像学、病理学和遗传 学都不同于原来的非黏液性 BAC。这些黏液性肿瘤尤其在 遗传学方面存在显著差异，与 KRAS 突变密切相关，已知约 3 /4 黏液性腺癌以上病例存在 KRAS 基因突变，而几乎没有 （ 约 3% ） EGFR 基因突变，后者在非黏液性 AIS / MIA / LPA 中 突变率达 45% 。因此，新分类将原来的黏液性 BAC 分到不 同类型中，其中绝大多数为浸润性黏液腺癌，后者归入浸润 性腺癌的一种形态学变型。
肌纤维母细胞间质。如有淋巴管、血管和胸膜侵犯以及肿瘤 性坏死，也应诊断为 LPA，而不是 MIA。
另一需注意的是： 贴壁状生长方式可见于转移性癌和浸 润性黏液腺癌中，但 LPA 只能用于以贴壁状生长为主的非 黏液性腺癌，而不是以贴壁状生长为主的浸润性黏液腺癌， 这也不同于 MIA，后者偶尔可以为黏液性 MIA。LPA 区分出 来作为浸润性腺癌一个亚型，还由于与其它组织学亚型为主 浸润性腺癌相比，其预后较好。I 期 LPA 的 5 年无复发生存 率达 95% 。 4． 3 微乳头状为主浸润性腺癌 这一组织学亚型在 2004 年 WHO 分类中没有列为独立的亚型。最近研究显示以微 乳头成分为主 的 腺 癌 具 有 较 强 的 侵 袭 行 为，易 发 生 早 期 转 移，与实性为主腺癌一样，预后差。微乳头状为主腺癌的肿 瘤细胞小，立方 形，乳 头 呈 簇 状 生 长，中 央 缺 乏 纤 维 血 管 轴 心，这些微乳头可附着于肺泡壁上或脱落到肺泡腔内。常有 血管和间质侵犯，有时可见到砂砾体。
师的密切关注，以下就新分类与 2004 年 WHO 分类的主要不 同之处作一解读，期望病理医师能更好地理解分类中一些变 化的理由和意义。
1 废除 BAC 诊断术语
2004 年 WHO 分类对 BAC 的诊断作了严格的规定，只 有肿瘤细胞沿着以前存在的肺泡结构生长 （ lepidic growth、 贴壁状生长） ，而无间质、血管或胸膜浸润证据才能诊断为 BAC。实际上，在病理诊断时所用的 BAC 包括了孤立性小 的非浸润性周围 型 肿 瘤、MIA、以 沿 肺 泡 壁 生 长 为 主 的 浸 润 性腺癌、混合性亚型浸润性腺癌和广泛播散性黏液腺癌。这 些从非浸润性肿瘤、低度到高度恶性的肿瘤都归为 BAC，给 临床诊治和研究造成很大混乱，而且给癌症登记流行病学研 究也带来困难。因此，新分类废除了 BAC 这一诊断术语。
表 1 肺腺癌的 IASLC / ATS / ERS 分类（ 2011 年） 浸润前病变
非典型腺瘤性增生 原位腺癌［≤3 cm 原来的细支气管肺泡癌（ bronchioloalveolar carcinoma，BAC） ］
非黏液性 黏液性 黏液 /非黏液混合性 微浸润性腺癌（ minimally invasive adenocarcinoma，MIA） （ ≤3 cm 贴壁状为主的肿瘤，浸润灶≤5 mm） 非黏液性 黏液性 黏液 /非黏液混合性 浸润性腺癌 贴壁状为主（ 原来的非黏液性 BAC 生长方式，浸润灶 ＞ 5 mm） 腺泡性为主 乳头状为主 微乳头状为主 实性为主伴黏液产物 浸润性腺癌变型 浸润性黏液腺癌（ 原来的黏液性 BAC） 胶样型 胎儿型（ 低度和高度恶性） 肠型
影像学上，MIA 表现不一，非黏液性 MIA 通常表现为以 毛玻璃样成分 为 主 的 部 分 实 性 结 节，实 性 成 分 位 于 病 变 中 央，≤0. 5 cm。黏液性 MIA 罕见，表现为实性或部分实性结 节。影像学定义 CT 上的结节其最大直径≤3 cm，如病变 ＞ 3 cm 则称为肿块。影像学上结节≤3 cm 的阈值与病理诊断 AIS 或 MIA 最大直径一致。
透明细胞和印戒细胞最常见于实性为主的浸润性腺癌， 最近有资料显示印戒细胞数量 ＞ 10% 的实性为主腺癌患者 中高达 56% 肿 瘤 中 有 棘 皮 动 物 微 管 相 关 蛋 白 样 物 质 4 （ EML4） 和 间 变 性 淋 巴 瘤 激 酶 （ ALK） 基 因 的 融 合 （ EML4ALK） ，有此易位的肿瘤与 EGFR 和 KRAS 基因突变互相排 斥，ALK 抑制剂克立唑替尼（ crizotinib） 对有 ELM4-ALK 易位 的肺腺癌治疗有效。 6． 3 胎儿型腺癌 一种由类似胎儿肺小管、富于糖原无纤 毛细胞的小管组成腺体而成的特殊类型腺癌，细胞内常有核 下空泡，腺腔内可见鳞状样桑椹体。新分类将胎儿型腺癌分
肺腺癌新分类一提出就引起了我国临床医师和病理医
收稿日期： 2011 － 11 － 15 作者单位： 1 复旦大学附属肿瘤医院病理科，上海 200032
2 上海交通大学附属胸科医院病理科，上海 200030 作者简介： 朱雄增，男，教授，博士生导师，《临床与实验病理学杂志》
副主编。E-mail： xiongzengzhu@ yahoo． com． cn
6 浸润性腺癌其他变型的变化
6． 1 黏液性囊腺癌 以前分类为“黏液性囊腺癌”的病例 非常少见，可能是胶样腺癌形态学谱系中的一员，新分类不 再单独列出，而将其归入胶样腺癌。 6． 2 透明细胞腺癌和印戒细胞腺癌 2004 年 WHO 分类将 这两种腺癌列为浸润性腺癌的特殊变型，实际上具有透明细 胞和印戒细胞特点的腺癌见于多种组织学亚型的浸润性腺 癌。现在认为这些细胞学改变不足以构成一种特殊的组织 学亚型，但如在其他组织亚型的腺癌中出现透明细胞或印戒 细胞，应予以报告其成分和百分比。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ·242·
临床与实验病理学杂志 J Clin Exp Pathol 2012 Mar； 28（ 3）
≤2 cm，生长缓慢，临床上不需要立即干预。对于≤1 cm 的 AIS 通常至少每年 CT 随访 1 次，当病变增大或密度增高，提 示可能进展为浸润性癌。如最初病变较小，随访中病变增大 ＞ 1 cm 时，需密切随访，每 6 个月 ～ 1 年做 1 次 CT 检查。
肺腺癌是 肺 癌 最 常 见 的 组 织 学 类 型，约 占 所 有 肺 癌 的 50% 。肺腺癌不同的组织亚型在临床、影像学、病理学和遗 传学上有很大差异。近年来，尽管对这一类肿瘤的基础和临 床研究取得了明显进步，但仍需要对肺腺癌亚型有一普遍接 受的标准。原来的分类，包括 2004 年 WHO 分类既不能很好 地反映肿瘤分子生物学、病理学和影像学的新进展，也不能 满足临床治疗和预测预后的需要。为此，国际肺癌研究学会 （ IASLC） 、美国胸科学会 （ ATS） 和欧洲呼吸学 会 （ ERS） 于 2011 年 2 月公布了肺腺癌的国际多学科分类（ 表 1） ［1］。
对于≤2 cm 的 MIA，CT 表现为实性结节，标准外科治疗 仍考虑为肺叶切除术，5 年无瘤生存率接近 100% 。最近，许 多研究显示： 直径肿瘤≤2 cm 的早期肺癌行肺段切除，其局 部复发率和生存率与肺叶切除无区别。关于手术治疗的方 法尚需更 多 的 临 床 试 验 予 以 证 实。新 分 类 中 确 定 AIS 和 MIA 的肿瘤直径为≤3 cm，但实际上为 ＞ 2 cm 的肿瘤，尤其 AIS 罕见，对于 ＞ 2 cm 的早期腺癌是否行肺段切除，目前尚 无循证医学资料。
MIA 定义为肿瘤细胞明显沿肺泡壁生长的孤立性，≤3 cm 的小腺癌，伴病变内 1 个或多个≤0. 5 cm 浸润灶。多个 浸润灶以最大直径浸润灶为准，而不是将多个大小不等浸润 灶的直径相加。大多数 MIA 也为非黏液性。浸润成分判断 标准： （ 1） 肿瘤细胞除沿着肺泡壁生长外，还有腺癌的其他 组织学亚型［即腺泡、乳头、微乳头和（ 或） 实性］成分； （ 2） 肿 瘤细胞浸润到肌纤维母细胞性间质中。当肿瘤内存在淋巴 管、血管或胸膜侵犯以及 出 现 肿 瘤 性 坏 死 时，不 能 诊 断 为 MIA，应直接诊断为浸润性腺癌。
临床与实验病理学杂志 J Clin Exp Pathol 2012 Mar； 28（ 3）
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肺腺癌 IASLC / ATS / ERS 国际多学科分类解读
朱雄增1 ，张 杰2
关键词： 肺肿瘤； 腺癌； 分类 中图分类号： R 734． 2 文献标识码： A 文章编号： 1001 － 7399（ 2012） 03 － 0241 － 03
2 提出原位腺癌这一概念，并归入浸润前病变
新分类将非典型腺瘤样增生 （ atypical adenomatous hyperplasia，AAH） 和原位腺癌均归入肺腺癌的浸润前病变： （ 1） AAH 诊断标准同 2004 年 WHO 分类。AAH 病变局限小 （ ≤0. 5 cm） ，增生的细胞为肺泡Ⅱ型细胞和（ 或） Clara 细胞， 轻至中等异型，衬覆肺泡壁，有时衬覆呼吸性细支气管管壁。 增生的细胞为圆形、立方形或低柱状，核圆形或卵圆形，细胞 之间常有空隙，相互不延续。病变不再进一步分成低级别或 高级别 AAH。影 像 学 上，AAH 通 常 为 ≤ 0. 5 cm 的 MIA （ GGN） ，但少数可达 1. 2 cm。病变可为单个或多个，密度很 低，有时需在高分辨率 CT 扫描（ HRCT） 上才能显示出来，表 现为纯 GGN，病变内任何正常结构如血管都能清楚显现。 AAH 可长期稳定不变，临床上不需要处理，通常每年 CT 随 访 1 次。（ 2） 原位腺癌（ adenocarcinoma in situ，AIS） 。相当 于原来≤3 cm 的 BAC，AIS 定义为≤3 cm 的局限性小腺癌， 癌细胞完全沿着以前存在的肺泡壁生长，无间质、血管或胸 膜浸润。肺泡间隔可增宽伴硬化，但无瘤细胞间质浸润。此 外，肺泡腔内无瘤细胞聚集，也无瘤细胞形成乳头或微乳头 生长方式。AIS 可分为非黏液性、黏液性和黏液 / 非黏液混 合性 3 种。几乎所有 AIS 为非黏液性，由肺泡 Ⅱ型上皮和 （ 或） Clara 细胞组成。黏液性 AIS 极少见，癌细胞呈高柱状， 细胞核位于基部，胞质富含黏液，有时可类似杯状细胞。AIS 切除后预后极好，5 年无瘤生存率达 100% 。组织学上，AIS 无真正浸润的证据，故新分类将 AIS 归入浸润前病变。影像 学上，AIS 的典型表现为纯 GGN，在 HRCT 上比 AAH 的密度 稍高，有时 病 变 为 部 分 实 性 结 节，偶 为 实 性 结 节。黏 液 性 AIS 常表现为实性结节或实变。AIS 的大小不一，但大多数
临床与实验病理学杂志 J Clin Exp Pathol 2012 Mar； 28（ 3）
4 浸润性腺癌分类的变化
4． 1 新分类不再推荐使用混合性亚型浸润性腺癌 70% ～ 90% 手术切除的肺腺癌为浸润性腺癌，其中约 80% 由多种 组织学亚型混合组成，新分类最重要的变化之一是提出按腺 癌中最主要的 组 织 学 亚 型 分 类，而 不 再 使 用 混 合 性 亚 型 分 类。原来的非黏液性 BAC 主要以沿肺泡壁生长方式，如肿 瘤浸润灶最大径 ＞ 0. 5 cm，则诊断为贴壁状为主的浸润性腺 癌，其他亚型分别为腺泡性、乳头状、微乳头状和实性为主伴 黏液产物的浸润性腺癌。浸润性腺癌按主要的组织学亚型 命名，如肿瘤内其他亚型成分 ＞ 5% ，而不是以前大多数研究 所采用的 ＞ 10% ，也应在病理报告中注明，并报告各亚型所 占百分比。 4． 2 贴壁状为主的腺癌（ lepidic predominant adenocarcinoma，LPA） 由肺泡Ⅱ型细胞和（ 或） Clara 细胞组成，肿 瘤细 胞 沿 肺 泡 壁 表 面 生 长，形 态 学 相 似 于 上 述 的 AIS 和 MIA，但浸润灶至少一个最大直径 ＞ 0. 5 cm 时诊断为 LPA。 浸润的定义同 MIA，即除了贴壁状生长方式外，还有腺泡性、 乳头状、微乳头状和（ 或） 实性生长方式以及肿瘤细胞浸润
5 原来的黏液性 BAC 依据沿肺泡壁生长还是浸润性生长， 分类为黏液性 AIS、黏液性 MIA 和浸润性黏液腺癌
原来的黏液性 BAC，无论在临床、影像学、病理学和遗传 学都不同于原来的非黏液性 BAC。这些黏液性肿瘤尤其在 遗传学方面存在显著差异，与 KRAS 突变密切相关，已知约 3 /4 黏液性腺癌以上病例存在 KRAS 基因突变，而几乎没有 （ 约 3% ） EGFR 基因突变，后者在非黏液性 AIS / MIA / LPA 中 突变率达 45% 。因此，新分类将原来的黏液性 BAC 分到不 同类型中，其中绝大多数为浸润性黏液腺癌，后者归入浸润 性腺癌的一种形态学变型。
肌纤维母细胞间质。如有淋巴管、血管和胸膜侵犯以及肿瘤 性坏死，也应诊断为 LPA，而不是 MIA。
另一需注意的是： 贴壁状生长方式可见于转移性癌和浸 润性黏液腺癌中，但 LPA 只能用于以贴壁状生长为主的非 黏液性腺癌，而不是以贴壁状生长为主的浸润性黏液腺癌， 这也不同于 MIA，后者偶尔可以为黏液性 MIA。LPA 区分出 来作为浸润性腺癌一个亚型，还由于与其它组织学亚型为主 浸润性腺癌相比，其预后较好。I 期 LPA 的 5 年无复发生存 率达 95% 。 4． 3 微乳头状为主浸润性腺癌 这一组织学亚型在 2004 年 WHO 分类中没有列为独立的亚型。最近研究显示以微 乳头成分为主 的 腺 癌 具 有 较 强 的 侵 袭 行 为，易 发 生 早 期 转 移，与实性为主腺癌一样，预后差。微乳头状为主腺癌的肿 瘤细胞小，立方 形，乳 头 呈 簇 状 生 长，中 央 缺 乏 纤 维 血 管 轴 心，这些微乳头可附着于肺泡壁上或脱落到肺泡腔内。常有 血管和间质侵犯，有时可见到砂砾体。
师的密切关注，以下就新分类与 2004 年 WHO 分类的主要不 同之处作一解读，期望病理医师能更好地理解分类中一些变 化的理由和意义。
1 废除 BAC 诊断术语
2004 年 WHO 分类对 BAC 的诊断作了严格的规定，只 有肿瘤细胞沿着以前存在的肺泡结构生长 （ lepidic growth、 贴壁状生长） ，而无间质、血管或胸膜浸润证据才能诊断为 BAC。实际上，在病理诊断时所用的 BAC 包括了孤立性小 的非浸润性周围 型 肿 瘤、MIA、以 沿 肺 泡 壁 生 长 为 主 的 浸 润 性腺癌、混合性亚型浸润性腺癌和广泛播散性黏液腺癌。这 些从非浸润性肿瘤、低度到高度恶性的肿瘤都归为 BAC，给 临床诊治和研究造成很大混乱，而且给癌症登记流行病学研 究也带来困难。因此，新分类废除了 BAC 这一诊断术语。
表 1 肺腺癌的 IASLC / ATS / ERS 分类（ 2011 年） 浸润前病变
非典型腺瘤性增生 原位腺癌［≤3 cm 原来的细支气管肺泡癌（ bronchioloalveolar carcinoma，BAC） ］
非黏液性 黏液性 黏液 /非黏液混合性 微浸润性腺癌（ minimally invasive adenocarcinoma，MIA） （ ≤3 cm 贴壁状为主的肿瘤，浸润灶≤5 mm） 非黏液性 黏液性 黏液 /非黏液混合性 浸润性腺癌 贴壁状为主（ 原来的非黏液性 BAC 生长方式，浸润灶 ＞ 5 mm） 腺泡性为主 乳头状为主 微乳头状为主 实性为主伴黏液产物 浸润性腺癌变型 浸润性黏液腺癌（ 原来的黏液性 BAC） 胶样型 胎儿型（ 低度和高度恶性） 肠型
影像学上，MIA 表现不一，非黏液性 MIA 通常表现为以 毛玻璃样成分 为 主 的 部 分 实 性 结 节，实 性 成 分 位 于 病 变 中 央，≤0. 5 cm。黏液性 MIA 罕见，表现为实性或部分实性结 节。影像学定义 CT 上的结节其最大直径≤3 cm，如病变 ＞ 3 cm 则称为肿块。影像学上结节≤3 cm 的阈值与病理诊断 AIS 或 MIA 最大直径一致。
透明细胞和印戒细胞最常见于实性为主的浸润性腺癌， 最近有资料显示印戒细胞数量 ＞ 10% 的实性为主腺癌患者 中高达 56% 肿 瘤 中 有 棘 皮 动 物 微 管 相 关 蛋 白 样 物 质 4 （ EML4） 和 间 变 性 淋 巴 瘤 激 酶 （ ALK） 基 因 的 融 合 （ EML4ALK） ，有此易位的肿瘤与 EGFR 和 KRAS 基因突变互相排 斥，ALK 抑制剂克立唑替尼（ crizotinib） 对有 ELM4-ALK 易位 的肺腺癌治疗有效。 6． 3 胎儿型腺癌 一种由类似胎儿肺小管、富于糖原无纤 毛细胞的小管组成腺体而成的特殊类型腺癌，细胞内常有核 下空泡，腺腔内可见鳞状样桑椹体。新分类将胎儿型腺癌分
肺腺癌新分类一提出就引起了我国临床医师和病理医
收稿日期： 2011 － 11 － 15 作者单位： 1 复旦大学附属肿瘤医院病理科，上海 200032
2 上海交通大学附属胸科医院病理科，上海 200030 作者简介： 朱雄增，男，教授，博士生导师，《临床与实验病理学杂志》
副主编。E-mail： xiongzengzhu@ yahoo． com． cn
6 浸润性腺癌其他变型的变化
6． 1 黏液性囊腺癌 以前分类为“黏液性囊腺癌”的病例 非常少见，可能是胶样腺癌形态学谱系中的一员，新分类不 再单独列出，而将其归入胶样腺癌。 6． 2 透明细胞腺癌和印戒细胞腺癌 2004 年 WHO 分类将 这两种腺癌列为浸润性腺癌的特殊变型，实际上具有透明细 胞和印戒细胞特点的腺癌见于多种组织学亚型的浸润性腺 癌。现在认为这些细胞学改变不足以构成一种特殊的组织 学亚型，但如在其他组织亚型的腺癌中出现透明细胞或印戒 细胞，应予以报告其成分和百分比。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ·242·
临床与实验病理学杂志 J Clin Exp Pathol 2012 Mar； 28（ 3）
≤2 cm，生长缓慢，临床上不需要立即干预。对于≤1 cm 的 AIS 通常至少每年 CT 随访 1 次，当病变增大或密度增高，提 示可能进展为浸润性癌。如最初病变较小，随访中病变增大 ＞ 1 cm 时，需密切随访，每 6 个月 ～ 1 年做 1 次 CT 检查。
肺腺癌是 肺 癌 最 常 见 的 组 织 学 类 型，约 占 所 有 肺 癌 的 50% 。肺腺癌不同的组织亚型在临床、影像学、病理学和遗 传学上有很大差异。近年来，尽管对这一类肿瘤的基础和临 床研究取得了明显进步，但仍需要对肺腺癌亚型有一普遍接 受的标准。原来的分类，包括 2004 年 WHO 分类既不能很好 地反映肿瘤分子生物学、病理学和影像学的新进展，也不能 满足临床治疗和预测预后的需要。为此，国际肺癌研究学会 （ IASLC） 、美国胸科学会 （ ATS） 和欧洲呼吸学 会 （ ERS） 于 2011 年 2 月公布了肺腺癌的国际多学科分类（ 表 1） ［1］。
对于≤2 cm 的 MIA，CT 表现为实性结节，标准外科治疗 仍考虑为肺叶切除术，5 年无瘤生存率接近 100% 。最近，许 多研究显示： 直径肿瘤≤2 cm 的早期肺癌行肺段切除，其局 部复发率和生存率与肺叶切除无区别。关于手术治疗的方 法尚需更 多 的 临 床 试 验 予 以 证 实。新 分 类 中 确 定 AIS 和 MIA 的肿瘤直径为≤3 cm，但实际上为 ＞ 2 cm 的肿瘤，尤其 AIS 罕见，对于 ＞ 2 cm 的早期腺癌是否行肺段切除，目前尚 无循证医学资料。