注射针刀与中医正骨手法治疗颈源性头痛临床观察

注射针刀与中医正骨手法治疗颈源性头痛临床观察标签：颈源性头痛；注射针刀；中医正骨手法
颈源性头痛（CEH）是颈椎病常见症状。

近年来，随着人们工作性质和生活方式改变，发病率逐年上升且趋于低龄化，成为当今医学研究热点问题之一。

2012年，笔者应用注射针刀与中医正骨手法结合治疗CEH患者120例，并运用彩色多普勒超声（TCD）观察治疗前后椎动脉血流动力学的变化，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
194例CEH患者均为2012年1-12月酒泉市人民医院门诊及住院患者，均经X线片、CT及MRI检查确诊。

采用随机数字表法将其随机分为2组。

治疗组120例，男57例，女63例；年龄29～67岁，平均（52.93±3.81）岁；病程1.3～11.3个月，平均（6.87±3.26）月；左侧头痛43例，右侧头痛51例，双侧头痛26例；颈椎关节增生椎间隙变窄68例，曲度变直28例，颈椎间盘突出32例，寰枢关节错位2例。

对照组74例，男33例，女41例；年龄25～68岁，平均（51.56±3.16）岁；病程1.2～10.3个月，平均（6.17±3.35）月；左侧头痛26例，右侧头痛34例，双侧头痛14例；颈椎关节增生椎间隙变窄31例，曲度变直16例，颈椎间盘突出26例，寰枢关节错位1例。

经统计学处理，2组患者性别、年龄、病程及病情等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准
依据国际头痛委员会sjasstad等提出的CEH的诊断标准[1]：①间歇性或持续性头痛伴颈部酸困僵硬等，符合颈椎病诊断标准；②上颈段及枕大神经处有压痛并向同侧放射；③X线片或CT、MRI检查上颈段有骨质增生或曲度改变，或上位颈椎（C1～3）移位、颈椎间盘突出等。

1.3 纳入标准
①符合上述CEH诊断标准者；②年龄20～70岁，无传染病及严重内脏疾病者；③接受各项检测并在规定时间内治疗，签署知情同意书者。

1.4 排除标准
有头痛症状，但颈椎X线片或上段颈椎体检正常者；头痛、头晕伴严重高血压、五官科疾病、癫痫、内耳前庭神经、颅脑器质性疾病，以及脑干、大小脑病变引起的头痛者。

1.5 治疗方法
1.5.1 治疗组予注射针刀治疗后行中医正骨手法。

①注射针刀：患者取俯卧位，局部消毒麻醉，采用4号注射针刀（北京华夏医疗器械厂生产）在第2颈椎横突或枕骨上线压痛点、椎旁肌压痛点或阳性反应结节、条索应力点，注射针刀按四部进针刀法[3]纵切横摆松解剥离，同时回抽无血及脑脊液后在注射针刀柄口注射丹参川芎嗪注射液（贵州拜特制药有限公司生产，国药准字H52020959），在每点注射10～20 mL，取出注射针刀后贴创可贴，每周1次，共治疗3次。

②手法复位：于针刀注射治疗10 min后实施手法治疗。

患者取坐位，医者站于患者身后，在颈椎正中和旁开1.5寸处及风池、肩井施拿法、拇指揉法和拔离法5 min后，医者一手用前臂托住患者下颌部，另一手拇指按压病变的棘突或枕部垂直向上拔伸牵引颈部，力量要和缓，约2 min，并轻轻用力侧板，旋转45°，同时拇指推拔病变的棘
突，即感到指下棘突滑动感或听到响声，再将头部回复中位，每周2次，治疗3周。

1.5.2 对照组在风池、椎旁肌压痛点及颈肩部疼痛部位用L1-100型调制中频整体治疗仪（北京金华医疗器械研究所生产）治疗，每日1次，共3周；同时口服西比灵5 mg，每日2次；静脉点滴葛根素注射液100 mL（扬子江药业集团有限公司生产，国药准字H20020450），每日1次，10 d为1个疗程，治疗2个疗程。

1.6 观察指标与方法
治疗3周后，根据症状、体征情况作疗效评价。

采用目测类比评分法（V AS）[4]评定疼痛程度。

治疗前后行TCD检查，观察椎动脉血流参数的变化。

1.7 疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[5]标准拟定。

痊愈：头痛、颈肩部疼痛和体征完全消失；显效：头痛基本消失，或仅有颈肩部疼痛症状；无效：治疗前后症状未减轻。

1.8 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料组间比较采用Ridit分析。

P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果
2.1 2组临床疗效比较（见表1）
2.2 2组疼痛程度比较（见表2）
2.3 2组治疗前后椎动脉各项血流参数值比较
治疗前2组椎动脉各项血流参数值比较，差异均无统计学意义；治疗后治疗组椎骨段走行内径（D）及平均血流速度（Vm）显著上升，搏动指数（PI）及阻力指数（RI）显著下降（P＜0.05）；对照组仅D及Vm值上升（P＜0.05），PI、RI无明显变化。

治疗后2组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

见表3。

3 讨论
CEH病因及机理十分复杂，大多数学者认为颈椎急慢性损伤、脊椎内外平衡失调、颈椎关节错位、颈椎骨质增生和颈椎间盘的退变等刺激颈椎横突孔的椎动脉，使椎动脉痉挛或颈筋肌膜张力增高，皮神经卡压引起血管痉挛，从而出现头痛等一系列症状[6]，属中医学“头痛”范畴。

针刀源于中医“九针”，是毫针与手术刀的完美结合，既有刀的切割剥离，又有针灸刺激穴位、疏通经络、调整脏腑气机的作用。

近几年，针刀疗法吸取神经注射疗法的长处，研制出空心注射刀具，将注射疗法、针刀疗法与传统的针灸疗法相结合，形成了独特的注射针刀综合治疗方法。

注射针刀疗法是一种闭合性微创治疗方法，在病灶处以小针刀松解粘连恢复组织功能，改变增生与椎动脉的关系，减轻颈椎间盘的压力及神经卡压，使椎动脉血流增加[7]；注射丹参川芎嗪中药注射液，能够扩张血管，调节血管张力，降低红细胞黏稠度和血小板集聚性，改善血流状态，增加微循环血流量，脑部供血不足得以改善[8]。

结合中医手法舒筋活络，松解粘连，解除肌肉痉挛；颈部的拔伸和牵引可以使错位颈椎复位，被卡压的神经得到松解减压，减少或消除对椎动脉壁、交感神经的刺激，促进血循环，保证大脑供血正常。

“针”、“刀”、“药”三者结合快速而高效。

从本次治疗结果看，采用注射针刀与中医手法治疗CEH，治疗后V AS评分下降程度较对照组明显；治疗后2组血流参
数各项指标均有所改善，但治疗组改善更明显（P＜0.01）。

结果表明，治疗组在改善CEH患者脑部椎-基底动脉供血方面明显优于对照组，为注射针刀与手法治疗颈源性头痛提供了客观依据。

参考文献：
[1] Sjaastad O，Fredriksen TA，Pfaffenrath V，et al. Cervicogenic headache：diagnostic criteria. The cervicogenic headache international study group[J]. Headache，1998，38（6）：442-445.
[2] 于爱莉.马冬涛.崔立军，颈部旋转在超声诊断椎动脉型颈椎病中的价值[J].中国医学影像学杂志，2003，11（1）：32-33.
[3] 朱汉章.针刀医学原理[M].北京：人民卫生出版社，2002：104-105.
[4] 燕铁斌.现代康复治疗学[M].广州：广东科学技术出版社，2004：394.
[5] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：186-189.
[6] 张杰.范炳华.颈源性头痛的研究进展[J].现代中西医结合杂志，2004，13（5）：690-691.
[7] 李石良.韩峰.王全贵.枕部针刀松解治疗颈源性头痛的临床研究[J].中国骨伤杂志，2012，1（1）：22-23.
[8] 杨正宇.张红连.丹参川芎嗪注射液治疗急性脑梗死的临床观察和对血浆内皮素等水平的影响[J].云南中医中药杂志，2009，4（2）：32-33.。