临床血液学检验课件
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• 骨髓移植 ：移植的是HSC，1958年发现只有HLA (人类白细胞抗原) 相合的供者才能生存
• 间(充)质干细胞 ( mesenchymal SC,MSC)：亦称骨髓基质细胞、 成纤维细胞集落形成单位( colony forming unit-fibroblast,CFU-F)。来 自中胚层的多能干细胞，为非造血组织的间质干细胞，可分化为多种组 织如骨、软骨、脂肪 、 等
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干细胞的认识
• 干细胞概念： 1896年Wilson提出 • 胚胎干细胞 ( Embryonic SC,ESC) :1981年小鼠囊胚中证实 • 诱导性多潜能干细胞 ( induced pluripotent SC, iPS)：胚胎干细胞样的
具有多向分化潜能的细胞
• 造血干细胞 ( hematopoietic SC,HSC)：来自ESC和iPS，在造血微环 境和造血因子诱导下， EBM强调以国际公认的大 样本随机对照实验( randomized-controlled trial,RCT ) 和 RCT 的系统评价( systematic reviews,SR )及 荟 析 (meta-analyses)(趋势分析或汇总分析)的结果作 为评价某种诊断和治疗正确性、有效性和安全性的最可
第二章 血液学与临床的关系
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血液学与疾病的关系
u血液病合并非血液系统疾病 ：多以非血液系统疾病就诊， 而后诊断为血液病，如消化系统疾病、肺部感染、骨痛、 皮肤表现等
u非血液系统疾病合并血液病 ：血液病为非血液系统疾病 的并发症，如呼吸系统疾病(感染致类白血病反应、 RBC升 高 ) 、 肝 病 ( 出 血 ) 、 肾 脏 疾 病 ( 贫 血 ) 、 病 毒 性感染等
临床血液学检验
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第一章
血液学概述与发展史
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一、几个概念
➢血液学:以血液和造血组织为主要研究对象的医学科学 的一个独立分支学科。
➢血细胞形态学：血液有形成分的形态 ➢血细胞生理学：细胞来源、增殖、分化和功能 ➢血液生化学：血细胞代谢和血浆成分 ➢血液免疫学：血液的细胞免疫和体液免疫 ➢遗传血液学：血液病的遗传方式和信息传递 ➢血液流变学：血液流动性和血细胞变形性 ➢实验血液学：实验技术和实验方法 ➢新领域：血细胞生物学、血液分子生物学等
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整课
• 造血调控的认识 ：造血细胞的增殖、分化和凋亡的调控 — —造血细胞与间质细胞之间通过受体和配体的相互作用； 细胞因子与造血细胞受体之间的相互作用；不同信号转导 通路的启动或关闭一系列的基因表达
• 造血微环境 ：包括基质细胞、细胞外基质分子( ECM)、 细胞粘附分子( CAM)及各种正负调控因子等—— 调控造 血细胞的增殖分化、造血细胞的迁移与定位、各系祖细胞 的发育、分化、成熟
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检验医师的责任
• 要有扎实的和全面的基础医学和临床医学知识 • 能正确掌握各项有关血液疾病诊断和反映病情的试
验 • 适应血液学的发展，建立有关新试验 • 能从事有关科学研究的实验工作 • 具有一定程度的血液病临床知识，对疾病能下诊断 • 具有与临床之间进行沟通的能力
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• 循证医学 ( evidence-based medicine,EBM)： 寻求、应 用证据的医学，亦称实证医学、求证医学。 EBM的基本 要素是证据； 核心是追踪当前最好的外在证据以回答临 床解决的问题。
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➢血液制品的临床应用 ：全血 →成分血( RBC悬液、粒细胞、血小板、血浆、丙种 球蛋白、凝血因子等)
➢输血存在的问题 ：输血不良反应；输血传 播性疾病
➢自体血体外循环
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. 血液学检验的任务 ：利用血细胞的检验技 术、超微结构技术、病理学技术、生物化 学技术、免疫学技术、遗传学技术、细胞 生物学技术、分子生物学技术以及其他多 种技术 ，对血液系统疾病和非血液系统疾 病所致的血液学异常进行基础理论研究和 临床诊治的观察，从而推动和促进血液学 和临床血液学的发展和提高。
u白细胞的认识 ：最早认识的为粒细胞( 1892-1930年， 趋化、 吞噬、 杀灭细菌)，其次为单核细胞( 1910年后，吞噬、抗 原递呈)，淋巴细胞和浆细胞(近50年) u血栓和止血的认识： 1842年发现血小板、 1882年发现止血功 能、 1923年发现聚集和粘附功能、近50年血小板颗粒及组分、 凝血机制、 纤溶、内皮细胞等在分子水平认识
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u血细胞数量的检测 ：血细胞吸管( 1852-1867年)、血细胞 计数板( 1855年)、血红蛋白计( 1878-1895年)、 细胞分类 技术( 1877-1912年)、血细胞自动计数仪( 1953年Coulter) u红细胞的认识 ：携氧功能( 1871-1876年)、碳酸酐酶的发 现( 1935年)、 红细胞寿命( 1946年)、 红细胞的代谢和结 构等(1959年后)
l
F (法) A (美) B (英) 协作组提出的FAB分型 (主要依 据形态学) ——2001年提出WHO分类方案， 2008年完善， 即M(morphology)、I(immunology)、C(cytogenetics)、 M(molecular biology)分类方案( MICM分类 )
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靠的依据。
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• 循证检验医学( EBLM) /循证血液检验医学 ( EBHLM)的 循证步骤：循证问题， 提出要解决的问题 ；进行系统的文 献查阅 ，全面收集所有相关、可靠的大样本随机对照试验 (对照、随机分组、盲法)；应用meta分析对文献、资料 和数据进行严格的评价，评价其可靠性、真实性而得出全 面、真实的评价结果；进行调整， 确定最佳方案进行临床 实践；在实践中发现新问题，对进行的临床实践做出后效 评价，发布新的结论与实践结果，指导临床实践。
• microRNA(miRNA) ：一组19-24个核苷酸的非编码小 RNA，主要在转录和翻译水平调控mRNA，目前成为许多 肿瘤的诊断和预后判断的分子标志和治疗靶标
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l 白血病干细胞(leukemia SC,LSC)的认识： 1997年发现， 移植给裸鼠导致白血病，为正常造血干细胞长期突变积累 的结果，除具有自我增殖和多向分化的能力外，还有自我 保护、抵抗化学药物和放射损伤的特性，成为靶向治疗的 热点 对造血与淋巴组织肿瘤(白血病)的分类的认识： 1976年
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临床血液学检验 ：以血液学的理论为基础， 以检验学的实验方法为手段，以临床血液病 为工作对象，创建的一个理论-检验-疾病相 互结合、紧密联系的新的临床分支学科。
发展历程 ：组织水平-细胞水平-亚细胞水平 -分子水平-组学水平
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二、血液学发展史
✓公元前3-4世纪：提到血液的名字 ✓显微镜的问世：红细胞( 1673年)、白细胞( 1749年) 和血小板(1842年)被发现 ✓19世纪60年代：血细胞产生于骨髓 ✓20世纪初：血细胞的生成、造血干细胞、造血微环境、 造血调控 ✓血液学家：血液有形成分、止血和血栓的基础与临床
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. 临床血液学 ：以来源于血液和造血组织的原发性血 液病 (白血病、再障、血友病、深静脉血栓形成等， 致病原因、发病机制、 临床表现、诊治措施等)以 及非血液病所致的继发性血液病 (肝脏病、肾脏病、 冠心病、糖尿病、 脑血管病、呼吸病、传染病、免 疫病、 产科病、恶性肿瘤、遗传病、外科手术等， 引起血液学异常) 为主要研究对象， 基础理论与临 床实践紧密结合的一门综合性临床学科。
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• 转化医学 ( translational medicine )：亦称转化研究，指 快速有效地将生物医学基础研究的最新成果转化为临床医 学技术 ，以及把临床医疗的实际情况反馈给实验室，并以 此来完善相关课题的基础研究并进一步开展新的研究的双 向过程，即从实验室到病房 ( bench to bedside )， 从病 房到实验室 ( bedside to bench)。
• 转化医学的目标：实现 3P 医学 ( predictive, prognostic and personalized medicine) —— 预测、预后评估的个体 化治疗
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作业
1 血液学、 临床血液学、临床血液学检验的概念？ 2 干细胞的两个基本特征是什么？ 3 何为iPS和MSC细胞？ 4 造血调控的基本途径有哪些？ 5 何为miRNA? 6 何为LSC？ 7 FAB分型和MICM分类有何不同？ 8 循证医学和转化医学的概念？
• 间(充)质干细胞 ( mesenchymal SC,MSC)：亦称骨髓基质细胞、 成纤维细胞集落形成单位( colony forming unit-fibroblast,CFU-F)。来 自中胚层的多能干细胞，为非造血组织的间质干细胞，可分化为多种组 织如骨、软骨、脂肪 、 等
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干细胞的认识
• 干细胞概念： 1896年Wilson提出 • 胚胎干细胞 ( Embryonic SC,ESC) :1981年小鼠囊胚中证实 • 诱导性多潜能干细胞 ( induced pluripotent SC, iPS)：胚胎干细胞样的
具有多向分化潜能的细胞
• 造血干细胞 ( hematopoietic SC,HSC)：来自ESC和iPS，在造血微环 境和造血因子诱导下， EBM强调以国际公认的大 样本随机对照实验( randomized-controlled trial,RCT ) 和 RCT 的系统评价( systematic reviews,SR )及 荟 析 (meta-analyses)(趋势分析或汇总分析)的结果作 为评价某种诊断和治疗正确性、有效性和安全性的最可
第二章 血液学与临床的关系
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血液学与疾病的关系
u血液病合并非血液系统疾病 ：多以非血液系统疾病就诊， 而后诊断为血液病，如消化系统疾病、肺部感染、骨痛、 皮肤表现等
u非血液系统疾病合并血液病 ：血液病为非血液系统疾病 的并发症，如呼吸系统疾病(感染致类白血病反应、 RBC升 高 ) 、 肝 病 ( 出 血 ) 、 肾 脏 疾 病 ( 贫 血 ) 、 病 毒 性感染等
临床血液学检验
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第一章
血液学概述与发展史
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一、几个概念
➢血液学:以血液和造血组织为主要研究对象的医学科学 的一个独立分支学科。
➢血细胞形态学：血液有形成分的形态 ➢血细胞生理学：细胞来源、增殖、分化和功能 ➢血液生化学：血细胞代谢和血浆成分 ➢血液免疫学：血液的细胞免疫和体液免疫 ➢遗传血液学：血液病的遗传方式和信息传递 ➢血液流变学：血液流动性和血细胞变形性 ➢实验血液学：实验技术和实验方法 ➢新领域：血细胞生物学、血液分子生物学等
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整课
• 造血调控的认识 ：造血细胞的增殖、分化和凋亡的调控 — —造血细胞与间质细胞之间通过受体和配体的相互作用； 细胞因子与造血细胞受体之间的相互作用；不同信号转导 通路的启动或关闭一系列的基因表达
• 造血微环境 ：包括基质细胞、细胞外基质分子( ECM)、 细胞粘附分子( CAM)及各种正负调控因子等—— 调控造 血细胞的增殖分化、造血细胞的迁移与定位、各系祖细胞 的发育、分化、成熟
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检验医师的责任
• 要有扎实的和全面的基础医学和临床医学知识 • 能正确掌握各项有关血液疾病诊断和反映病情的试
验 • 适应血液学的发展，建立有关新试验 • 能从事有关科学研究的实验工作 • 具有一定程度的血液病临床知识，对疾病能下诊断 • 具有与临床之间进行沟通的能力
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• 循证医学 ( evidence-based medicine,EBM)： 寻求、应 用证据的医学，亦称实证医学、求证医学。 EBM的基本 要素是证据； 核心是追踪当前最好的外在证据以回答临 床解决的问题。
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➢血液制品的临床应用 ：全血 →成分血( RBC悬液、粒细胞、血小板、血浆、丙种 球蛋白、凝血因子等)
➢输血存在的问题 ：输血不良反应；输血传 播性疾病
➢自体血体外循环
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. 血液学检验的任务 ：利用血细胞的检验技 术、超微结构技术、病理学技术、生物化 学技术、免疫学技术、遗传学技术、细胞 生物学技术、分子生物学技术以及其他多 种技术 ，对血液系统疾病和非血液系统疾 病所致的血液学异常进行基础理论研究和 临床诊治的观察，从而推动和促进血液学 和临床血液学的发展和提高。
u白细胞的认识 ：最早认识的为粒细胞( 1892-1930年， 趋化、 吞噬、 杀灭细菌)，其次为单核细胞( 1910年后，吞噬、抗 原递呈)，淋巴细胞和浆细胞(近50年) u血栓和止血的认识： 1842年发现血小板、 1882年发现止血功 能、 1923年发现聚集和粘附功能、近50年血小板颗粒及组分、 凝血机制、 纤溶、内皮细胞等在分子水平认识
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u血细胞数量的检测 ：血细胞吸管( 1852-1867年)、血细胞 计数板( 1855年)、血红蛋白计( 1878-1895年)、 细胞分类 技术( 1877-1912年)、血细胞自动计数仪( 1953年Coulter) u红细胞的认识 ：携氧功能( 1871-1876年)、碳酸酐酶的发 现( 1935年)、 红细胞寿命( 1946年)、 红细胞的代谢和结 构等(1959年后)
l
F (法) A (美) B (英) 协作组提出的FAB分型 (主要依 据形态学) ——2001年提出WHO分类方案， 2008年完善， 即M(morphology)、I(immunology)、C(cytogenetics)、 M(molecular biology)分类方案( MICM分类 )
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靠的依据。
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• 循证检验医学( EBLM) /循证血液检验医学 ( EBHLM)的 循证步骤：循证问题， 提出要解决的问题 ；进行系统的文 献查阅 ，全面收集所有相关、可靠的大样本随机对照试验 (对照、随机分组、盲法)；应用meta分析对文献、资料 和数据进行严格的评价，评价其可靠性、真实性而得出全 面、真实的评价结果；进行调整， 确定最佳方案进行临床 实践；在实践中发现新问题，对进行的临床实践做出后效 评价，发布新的结论与实践结果，指导临床实践。
• microRNA(miRNA) ：一组19-24个核苷酸的非编码小 RNA，主要在转录和翻译水平调控mRNA，目前成为许多 肿瘤的诊断和预后判断的分子标志和治疗靶标
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l 白血病干细胞(leukemia SC,LSC)的认识： 1997年发现， 移植给裸鼠导致白血病，为正常造血干细胞长期突变积累 的结果，除具有自我增殖和多向分化的能力外，还有自我 保护、抵抗化学药物和放射损伤的特性，成为靶向治疗的 热点 对造血与淋巴组织肿瘤(白血病)的分类的认识： 1976年
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临床血液学检验 ：以血液学的理论为基础， 以检验学的实验方法为手段，以临床血液病 为工作对象，创建的一个理论-检验-疾病相 互结合、紧密联系的新的临床分支学科。
发展历程 ：组织水平-细胞水平-亚细胞水平 -分子水平-组学水平
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二、血液学发展史
✓公元前3-4世纪：提到血液的名字 ✓显微镜的问世：红细胞( 1673年)、白细胞( 1749年) 和血小板(1842年)被发现 ✓19世纪60年代：血细胞产生于骨髓 ✓20世纪初：血细胞的生成、造血干细胞、造血微环境、 造血调控 ✓血液学家：血液有形成分、止血和血栓的基础与临床
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. 临床血液学 ：以来源于血液和造血组织的原发性血 液病 (白血病、再障、血友病、深静脉血栓形成等， 致病原因、发病机制、 临床表现、诊治措施等)以 及非血液病所致的继发性血液病 (肝脏病、肾脏病、 冠心病、糖尿病、 脑血管病、呼吸病、传染病、免 疫病、 产科病、恶性肿瘤、遗传病、外科手术等， 引起血液学异常) 为主要研究对象， 基础理论与临 床实践紧密结合的一门综合性临床学科。
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• 转化医学 ( translational medicine )：亦称转化研究，指 快速有效地将生物医学基础研究的最新成果转化为临床医 学技术 ，以及把临床医疗的实际情况反馈给实验室，并以 此来完善相关课题的基础研究并进一步开展新的研究的双 向过程，即从实验室到病房 ( bench to bedside )， 从病 房到实验室 ( bedside to bench)。
• 转化医学的目标：实现 3P 医学 ( predictive, prognostic and personalized medicine) —— 预测、预后评估的个体 化治疗
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作业
1 血液学、 临床血液学、临床血液学检验的概念？ 2 干细胞的两个基本特征是什么？ 3 何为iPS和MSC细胞？ 4 造血调控的基本途径有哪些？ 5 何为miRNA? 6 何为LSC？ 7 FAB分型和MICM分类有何不同？ 8 循证医学和转化医学的概念？