动脉血标本采集

动脉血标本的采集技术
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动脉血标本采集
用注射器经动脉内抽取血标本 是危重患者最简单、安全、准确的判断氧合及酸碱情况
的重要手段 为判断不同肺部疾患的性质、严重程度、发展趋势、拟
定治疗方案等提供重要依据
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适应症
各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍 呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时 抢救心、肺复苏后，对患者的继续监测
操作者自身评估 用物评估
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用物评估
治疗盘、弯盘、无菌巾、无菌手套、皮肤消毒剂、棉签 血气针（ 1ml 或2ml 注射器或动脉采血专用注射器）、 橡皮塞、肝素抗凝剂
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肝素浓度的影响
推荐浓度：10 U/ml 王冬梅：肝素浓度为10U/ml时，血气分析测定结果较准确；高浓度肝
素使pH、PaO2结果下降明显 徐金中：肝素液浓度为10 U/ml（与1250U/ml、62.5 U/ml比较）既
循环衰竭 儿童首选
易误入静脉； 按压时间长
90度
按压时间短
老年人动脉硬化或走向 15-20度 畸形，成功率低
按压时间
5-10分钟
10分钟
10-15分钟 3-5分钟
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1 动脉采血流程及穿刺技巧 2 动脉血气采集及分析前的质量控制
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注意药物影响
脂肪乳剂之前/输注完脂肪乳剂12小时后采血 用药前30分钟采血
存储时间应尽量减少 室温下应少于：10分钟
高pO2值的样本应立即分析：5分钟
样本储存超过10分钟，应在低温下保存 低温： 0-4 °C
低温下（冰水化合物或其他合适的冷却剂） 保存最长时间不应超过： 30分钟
新陈代谢！
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一起来纠错！
视频：动脉血标本的采集
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问题
危重病人我们经常用动脉血做血样标本，可以吗？
FiO2=21+4×氧流量 ③ 测量病人体温
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操作评估
患者评估
➢ 全身评估： ① 患者意识，呼吸状况、治疗、用药情况，有无出血倾向 ② 吸氧情况或呼吸机参数设置，吸氧者计算给氧浓度
FiO2=21+4×氧流量 ③ 测量病人体温
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避免呼吸状况不稳定影响
安静状态下，仰卧位或坐位，休息3~ 5min后采样 应用任何影响呼吸功能的药物或操作时，需30min后
操作步骤
严格无菌原则 避免医源性感染 注意自身防护
难点 重点
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（1）选择采血部位
常见穿刺动脉
循环衰竭、儿童首选
理想的部位
•表浅易于触及 •穿刺方便 •体表侧支循环较多 •远离静脉和神经
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不同部位动脉采血的比较
老年患者不同部位动脉采血的临床效果观察
4 组穿刺情况及按压时间比较
6 注： ① 与桡动脉组比较，P<0.01
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避免标本溶血
导致溶血的因素：
抽吸样本时用力太猛 毛细管采样时摩擦或挤压皮肤用力过大 样本混合过程中用力过猛烈 在运输和放置过程中震荡太大 在零度以下冷却样本
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存储时间与温度
血样本在不同温度和搁置时间里血气指标和pH的改变
放置时间 （分钟）
10 30 60 10 30 60 10 30 60
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足背动脉穿刺
定位：踝关节前方足背中部， 一般在 第1、2跖骨之间通过
进针：15-20度进针 按压：3-5分钟
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股动脉穿刺
体位：平卧，大腿伸直，外展外旋位 定位：耻骨结节和髂前上棘连线的中点 进针：垂直进针 按压：10-15分钟
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股动脉穿刺
特点：内径大、患者疼痛反应小 注意：防止误入静脉
碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素
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准确测量温度
温度对血气分压和pH值的影响
温度（℃） 25 35 37 40
PO2(mmHg) 37 70 80 97
PCO2(mmHg) 24 37 40 45
pH 7.58 7.43 7.40 7.36
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客观记录吸氧浓度
未输入吸氧浓度对参数的影响：
P(A-a)O2：可能为负值 PaO2/FiO2(氧合指数)：无法评估
② 与股动脉组比较，P<0.01
魏海霞.高干病房老年患者不同部位动脉采血的临床效果观察. 现代中西医结合杂志[J].2011.201(269):3743-3744
不同部位动脉采血的比较
危重症患者三个不同部位动脉采血的效果观察
三个不同部位成功率与误穿率比较
兰艳梅. 危重患者三个不同部位动脉采血效果观察.中外医学研究[J].2014.12(4):95-96 17
能确保抗凝效果,又能对血气结果影响最小
+ 取0.5-1ml
0.9%NS 500ml
0.8ml（5000U）肝素钠
王冬梅.肝素浓度、标本放置时间对血气分析结果影响.实用医技杂志[J}.2003,10(8):1010-1011 徐金中.不同浓度肝素溶液对动脉血气分析结果及凝血的影响中国1误3 诊学杂志[J}.2012,12(3):543
答：1、除了血氧、血二氧化碳、糖等的分布存在比较明显的差 异之外，其它项目动静脉血没有明显的区别。所以为了减少对
病人的穿刺，大部分血样都是可以的。
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Thanks for your listening!
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谢谢您的聆听！
不同部位动脉采血的比较
危重患者不同部位动脉采血的临床效果观察
兰艳梅. 危重患者三个不同部位动脉采血效果观察.中外医学研究[J].2014.12(4):95-96 18
（2）常规消毒
穿刺区皮肤：消毒二遍，直径在5cm以上 操作者的手：戴无菌手套，在已消毒的范围摸到欲
穿刺动脉搏动最明显处
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（3）穿刺方法及技巧
防止刺伤膀胱 严重肝病和其它原因导致凝血 功能 障碍者避免股动脉采血
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（4）采血
见有血液进入注射器时，以一手固定好穿刺针，取血 0.5-1ml后拔针
动脉留置针处采血 充分排除留置针管内的盐溶液和肝素液体 推荐排出量相当于留置管死腔体积的3-6 倍
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（5）排气
拔针后，注射器不能回吸，只能稍外推，排出一滴血 用橡皮塞封住针头，隔绝空气 气泡的排除方法： 1、直立采血管 2、轻弹采血管，排出顶端前几滴血至完全排尽 气泡
按压： 5-10分钟
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肱动脉穿刺
体位：取平卧或斜坡卧位，上肢伸直略 外展，手心朝上
定位：十字交叉法（以肘横纹为横轴， 肱动脉为纵轴的交叉点上下0.5 cm 处，一般为肘横纹内侧约l／3处）
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肱动脉穿刺
固定：容易滑动，可用食、中指夹持法 进针：针尖斜面勿朝向内侧
45或90度进针 遇有手指发麻时停止穿刺（内侧 有正中神经） 按压：约10分钟
上延长2-3cm处进针
提高穿刺成功率，减轻疼痛
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桡动脉穿刺
体位：紧绷皮肤 固定：左手食、中指在挠动脉搏动最明显处的纵向两侧，
相距约1cm固定桡动脉
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桡动脉穿刺
斜刺法：逆动脉血流方向 动脉搏动最明显处进针 常规40度 针尖斜面向上 根据病人皮下脂肪厚度刺 入深度
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桡动脉穿刺
直刺法：搏动最明显处垂直进针 进针0.5-1cm 见回血后固定针头
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目的
为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据 监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留 为指导氧疗、调节机械通气的各种参数提供依据
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1 动脉采血流程及穿刺技巧 2 动脉血气采集及分析前的质量控制
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重症监护病房护士动脉采血操作规范调查
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操作评估
患者评估
➢ 全身评估： ① 患者意识，呼吸状况、治疗、用药情况，有无出血倾向 ② 吸氧情况或呼吸机参数设置，吸氧者计算给氧浓度
再进行采血 吸痰后20min方可采集血气标本 疼痛和焦虑 当改变吸氧浓度时，稳定15-20min以上再采血
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操作评估
患者评估
➢ 局部情况：穿刺部位有无疤痕、水肿、淤青和感染，肢体活 动情况，穿刺侧肢体有无动静脉内瘘等
➢ 心理状况 ➢ 健康知识
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操作评估
环境评估：病室环境是否清洁、安静，光线是否充 足，必要时开窗、开灯，能否保护患者隐私
问题。。。。。。
定位不准确 动脉易滑动导致穿刺失败 患者疼痛感强烈 误入静脉
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桡动脉穿刺
位置：前臂掌侧腕关节上2cm，动脉搏动明显处
常规法：手掌横纹上1-2cm的动脉搏动处 桡骨茎突快速定位法
桡骨茎突向尺侧移动1cm，向肘部上方移动0.5cm为进针点
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桡动脉穿刺
改良桡动脉穿刺部位 以食指和中指置桡动脉搏动最明显处后,在沿该动脉方向向
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（6）混匀
混匀基本方法： 隔绝空气 采血器平置于手心，开始混合：
前后匀速平搓（缓慢）：5~6次 上下垂直颠倒（缓慢）：5~6次 如果使用普通注射器：
平搓 /颠倒 8~10次
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（7）压迫止血与送检
重压穿刺点，不要揉，直至不出血为止； 对有凝血 机制障碍的病人要延长按压时间
尽快送检，并标明患者身份信息、FiO2、体温等
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动脉采血并发症
感染 皮下血肿 假性动脉瘤 血栓形成 穿刺处大出血 筋膜间隔综合征及桡神经损伤
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小结
桡动脉 肱动脉 股动脉 足背动脉
优点
缺点
进针角度
表浅易于触及；疼痛明显 穿刺方便； 一般首选
40度或90度
病人易接受
少数搏动不明显；
45度或90度
易与各肌腱、静脉混淆；
肥胖病人不宜
贮藏温度（0C）
改变的幅度
PO2（mmHg) PCO2(mmHg) pH
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-2
+1
-0.01
37
-8
+3
-0.03
37
-20
+5
-0.06
20
-1
+0.5
-0.06
20
-5
+1
-0.01ห้องสมุดไป่ตู้
20
-10
+3
-0.03
4
-0.5
+0.1
-0.001
4
-2
+0.3
-0.003
4
-3
+0.6
-0.006
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存储时间与温度