传染病学消毒和隔离

传染病学消毒与隔离
消毒与隔离
消毒的概念
去除病原微生物
是指用物理、化学、生物学的办法去除或杀灭体外环境中的病原微生物，使其达成无害化程度的过程。

传染病消毒是用物理或化学办法消亡停留在不同传输媒介物上的病原体，藉以切断传输途径，制止和控制传染。

灭菌：杀灭全部微生物
是一种绝对的概念，是指用物理或化学办法除去或杀灭全部微生物的过程，涉及致病微生物和非致病微生物，也涉及细菌芽孢和真菌孢子，灭菌后的物品必须是完全无菌的。

达成灭菌效果的消毒办法是最彻底的消毒法。

小结：
消毒---消亡病原微生物
灭菌---消亡全部微生物
消毒目的
1.避免病原体播散到社会中，引发流行。

2.避免患者再被其它病原体感染，出现并发症，发生交叉感染。

3.保护医护人员免受感染。

保护三种人群
不同传输机制引发的传染病，消毒的效果有所不同
1.消化道传染病：病原体随排泄物或呕吐物排出体外，污染范畴较为局限，如能及时对的地进行消毒，切断传输途径，中断传输的效果较好。

2.呼吸道传染病：病原体随呼吸、咳嗽、喷嚏等排出，再通过飞沫和尘埃播散，污染范畴不确切，消毒效果难以掌控。

须同时采用空间隔离，才干中断传染。

3.虫媒传染病：则需采用杀虫灭鼠等办法。

呼吸道传染必须采用空间隔离
下列有关消毒的叙述，错误的是（）
A.是切断传输途径，避免传染发生的重要方法
B.可保护医护人员免受感染
C.可避免患者再被其它病原体感染
D.即使有了强有力的消毒方法，医护人员也必须采用防护方法
E.对不同的传染病消毒效果相似
『对的答案』E
消毒的种类无传染源而消毒--防患于未然
（一）防止性消毒
指未发现传染源的状况下，对可能受病原体污染的场合、物品和人体进行的消毒方法。

如日常卫生消毒、饮水消毒、餐具消毒、粪便垃圾无害化解决、饭前便后的洗手、公共场合消毒、运输工具消毒等。

医院中手术室消毒，免疫缺点患者（如骨髓移植患者）层流病房消毒。

防止性消毒---防患于未然
下列各项中，不属防止性消毒的是（）
A.日常卫生消毒
B.饮用水消毒
C.传染病室的卫生清洁
D.垃圾无害化解决
E.饭前便后的洗手
『对的答案』C
（二）疫源地消毒
疫源地消毒指对有传染源存在的地区进行消毒。

可分为终末消毒与随时消毒。

1.随时消毒传染源仍在
指在传染源仍然存在的疫源地内，对传染源的排泄物、分泌物及其污染过的物品进行的及时性消毒解决。

如患者住院时的卫生解决（沐浴、更衣等）；对患者呕吐物、痰液、尿液、粪便及卫生敷料的消毒解决；对病室空气、地面、家具的消毒和接触患者或其污染物品脱手套后的洗手等。

随时消毒是避免交叉感染的重要方法之一。

2.终末消毒传染源离开
指传染源离开疫源地（如转送、痊愈出院或死亡后），对其曾经产生的含有病原体的排泄物、分泌物以及排泄物、分泌物所污染的物品及场合进行的最后一次彻底消毒。

终末消毒涉及患者的终末解决和原居住地或病室单位的终末解决。

（1）患者的终末解决
患者转科或出院前应进行沐浴，更换清洁衣服，个人用品须消毒后方能带离隔离区；
死亡患者应用消毒液浸湿的棉球塞住口、鼻、肛门及阴道，尸体用消毒液浸湿的尸单包裹，放入有“传染”标记字样的不透水袋子内送火葬。

（2）病室单位的终末解决
被服放入污物袋，消毒后再清洗；
将棉被展开，床垫、枕芯竖放，打开抽屉、柜门，紧闭门窗，然后用紫外线灯或消毒剂熏蒸消毒。

消毒后打开门窗通风，用消毒液擦拭家具、墙面及地面。

下列各项，属随时消毒的是（）
A.患者转科前的沐浴
B.传染病死亡患者的尸体解决
C.传染病室日常紫外线照射
D.SARS 患者治愈后对其原办公室的消毒
E.传染病患者转院后病室的消毒
『对的答案』C
小结：随时消毒和终末消毒最重要区别
患者在或者离开
在---随时消毒
离开---终末消毒
消毒办法的分类
根据消毒杀灭微生物的种类和强弱，将多个物理和化学消毒办法分为灭菌法和高、中、低效消毒法四
大类。

1.灭菌法
能够杀灭涉及细菌芽孢的一切微生物。

该类消毒办法有热力、电离辐射、微波等物理办法和甲醛、戊二醛、过氧乙酸、环氧乙烷等化学灭菌剂。

2.高效消毒法
杀灭一切细菌繁殖体（涉及分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子，并对细菌芽孢有明显杀灭作用。

重要有紫外线消毒法和臭氧、含氯消毒剂、过氧化氢等。

区别核心--芽孢
3.中效消毒法
杀灭除细菌芽孢以外的多个微生物。

重要有超声波消毒法和中效消毒剂如醇类、碘类、酚类消毒剂等。

4.低效消毒法
只能消亡细菌繁殖体、部分真菌和亲脂性病毒。

有通风换气、冲洗和洗手等；化学低效消毒剂有氯己定（洗必泰）、苯扎溴铵（新洁尔灭）等。

物理消毒法
1.热力消毒法
（1）干热消毒灭菌法：①燃烧法；②干烤法。

（2）湿热消毒灭菌：①煮沸消毒法；②压力蒸汽灭菌法；③巴氏消毒法；④流动蒸汽消毒法。

2.光照消毒法
又称辐射消毒法，重要运用紫外线的杀菌作用，使菌体蛋白质发生光解、变性致细菌死亡。

此法穿透力差，对真菌孢子、细菌芽孢效果差，对 HIV 等无效，能够造成对人体的损伤，如皮肤红斑、
紫外线眼炎和臭氧中毒等。

涉及：①日光暴晒法；②紫外线灯管消毒法；③臭氧灭菌灯消毒法。

3.电离辐射灭菌法
运用放射性核素60Co 发射高能γ射线或电子加速器产生的高能电子束进行辐射灭菌。

合用于不耐热的物品灭菌。

设备昂贵，对人及物有一定的损害。

4.过滤除菌医院内惯用过滤除菌来去除空气及液体中的微生物。

如空气过滤是通过三级空气过滤器，选用合理的气流方式，除掉空气中 0.5～5μm的尘埃，达成干净空气的目的。

化学消毒法
醛类：甲醛、戊二醛。

过氧化物类：过氧乙酸、双氧水等。

杂环类气体：环氧乙烷、环氧丙烷等。

醇类：75%乙醇、异丙醇等。

含碘化合物：碘酊、碘伏等。

含氯化合物：漂白粉、次氯酸钠、84 消毒液、健之素片剂。

酚类：石碳酸、来苏等。

季胺盐类：新洁尔灭、消毒净等。

双胍类：洗必泰等。

消毒办法的监测
消毒效果是评价消毒办法与否合理、可靠的最重要指标。

惯用的消毒效果监测办法有：
1.物理测试法
2.化学批示剂测试法
3.生物批示剂测试法
4.自然菌采样测定法
5.无菌检查法
隔离的概念
将传染期内的传染病患者或病原携带者置于不能传染给别人的条件之下，临时避免与周边人群接触，
避免病原体扩散，便于管理和消毒，同时也使患者得到及时的治疗。

对于不明因素的突发传染病，有效的隔离方法对控制其播散往往起决定性作用。

隔离的种类
（一）严密隔离：适于经飞沫、分泌物、排泄物直接或间接传输的烈性传染病及传输途径不明的传染病，如鼠疫（肺鼠疫）、肺炭疽、传染性非典型肺炎、霍乱等的隔离。

凡传染性强、病死率高的传染病均需采用严密隔离。

（二）呼吸道隔离
合用于以空气中的飞沫传输为主的传染病，如肺结核、流脑、百日咳、麻疹、腮腺炎等的隔离。

（三）肠道隔离
合用于以粪-口途径传输为主的传染病，如伤寒、细菌性痢疾、甲型和戊型肝炎、肠道病毒感染、感染
性腹泻或胃肠炎（大肠杆菌、沙门菌、空肠弯曲菌、阿米巴原虫、耶尔森菌、轮状病毒等）等的隔离。

（四）接触隔离
合用于经体表或伤口直接或间接接触而感染的疾病，如破伤风、气性坏疽、金黄色葡萄球菌感染、A 群链球菌肺炎、狂犬病等的隔离。

（五）血液-体液隔离
重要用于防止直接或间接接触传染性血液或体液的传染性疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、弓形体感染、梅毒、疟疾、钩体病、回归热、登革热、黑热病等的防止。

（六）虫媒隔离
合用于以昆虫为媒介而传输的疾病，如乙型脑炎、流行性出血热、疟疾、斑疹伤寒、回归热等的隔离。

（七）保护性隔离
合用于抵抗力低或极易感染的患者，如严重烧伤、早产儿、白血病、脏器移植及免疫缺点患者等的隔离。

隔离的期限
隔离期是根据传染病的最长传染期而拟定的
同时根据临床体现和微生物检查成果来决定与否能够解除隔离。

某些传染病患者出院后尚应追踪观察。

下列有关隔离的叙述，错误的是（）
A.是控制传染病流行的重要方法
B.便于管理传染源
C.可避免病原体向外扩散给别人
D.根据传染病的平均传染期拟定隔离期限
E.某些传染病患者解除隔离后尚应进行追踪观察
『对的答案』D
医院感染的概念
广义概念：是指患者因住院、陪诊或医院工作人员因医疗、护理工作而被感染所引发的任何临床显示症状的微生物性疾病，不管受害者在医院期间与否发病，均属医院感染。

狭义概念：仅指住院患者发生的感染，平时所提及的医院感染即这类状况。

概念强调：获得≠发病
下列状况属于医院感染：医院内获得
1.无明显潜伏期的，住院 48 小时后发生的感染；有明确潜伏期的，自入院时起超出该平均（或常见）潜伏期的感染。

入院至发病的时间>潜伏期
2.本次感染直接与上次住院有关。

3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。

4.新生儿分娩过程中和产后获得的感染。

5.由于诊疗方法激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等。

6.医务人员在医院工作期间获得的感染。

入院至发病的时间>潜伏期
下列各项，不属医院感染的是（）
A.无明显潜伏期的感染，在入院 48 小时后发生的感染
B.本次感染直接与上次住院有关
C.有明确潜伏期的感染，自入院时算起感染时间没有超出其平均潜伏期的感染
D.新生儿经产道时获得的感染
E.肿瘤患者住院化疗期间出现带状疱疹
『对的答案』C
下列状况不属于医院感染：
1.皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定殖而无炎症体现。

2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症体现。

非医院内获得
3.新生儿经胎盘获得（出生后 48 小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体、水痘等。

4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

医院感染的防护原则
原则防止的概念：即全部的患者均被视为含有潜在传染患者，认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均含有传染性，须进行隔离，不管与否有明显的血迹污染或与否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采用防护方法。

全部防止
原则防止的基本特点全部防止
1.既要避免血源性疾病传输，也要避免非血源性疾病传输。

2.强调双向防护，既避免疾病从患者传至医务人员，又避免疾病从医务人员传至患者。

3.根据疾病的重要传输途径，采用对应的隔离方法，涉及接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。

隔离方法
接触隔离：已诊疗或怀疑是接触传输的疾病或因患者环境中有接触传输的严重疾病，除实施原则防止之外，还要实施接触隔离。

接触隔离技术重要有：设立隔离单元；洗手和手套；隔离衣；对患者和探视者进行隔离规定宣传教育，使之配合恪守；必须转运患者时，患者及运输人员都要防护；可重复使用的物品，应彻底清洗和适宜地消毒灭菌；对的处置医疗废物；使用隔离标记等。

飞沫隔离
已诊疗或怀疑是由飞沫传输的疾病除实施原则防止之外，还应实施飞沫隔离。

飞沫隔离技术重要有：①最佳将患者安置在单独隔离室；②相似病原体感染的患者同用一隔离室时，每床间距应不少于 1 米，不需要专用的空气解决设备，房间门能够保持开放；③在近距离（1 米之内）接触患者时应戴口罩；④限制患者
的活动和外出，如果必须外出，患者必须戴口罩。

空气隔离
已诊疗或怀疑由空气传输的疾病除实施原则防止的基本方法之外，还要实施空气隔离。

空气隔离技术重要有：①单人房间、专门的空气解决系统和通风设备以避免空气传输；②医务人员和进入该环境的人员应使用呼吸道保护装置、帽子、防护服；③如病情允许，患者应戴外科口罩并定时更换。

重点提示：
1.消毒和灭菌
2.消毒的种类（防止性消毒；疫源地消毒---终末消毒、随时消毒）
3.消毒办法的分类（灭菌法和高、中、低效消毒法）
4.医院感染（获得；大钱-院）。