本刊编辑部敬告作者(一)

液 中不 能检测 到 Ｐ ＶＫＡ Ⅱ。当使 用维 生 素 Ｋ拮抗 Ｉ －
剂 华 法林 时 ， Ｉ Ｐ ＶＫＡ Ｉ —Ｉ因不 能 完 全 转 变 为 凝 血 酶 原 而 出现 在 循 环血 液 中， 因此 血 液 中 Ｐ ＶＫＡ—Ｉ Ｉ Ｉ与 服 用华法 林 几 乎 是 同步 的 。换 瓣 后 应 用 华 法林 抗
ａ ｔ ｏ ｇ ｌｎ ｈ ｒｐ ［ ］ Ｎ Ｅｎ ｌ ｄ １ ９ ， ２ （ ０ ： ９ — ｎ ｉ ａ ｕａ ｔ ｅａ ｙ Ｊ ． ｇ ＪＭｅ ， ９ ３ ３ ９ １ ） ６ ６ ｃ ｔ －
７ ２ ０ ．
Ｅ ３ 王 宪 德 ， 文 秀 ， 苏 ， 凝 血 酶 原 前 体 蛋 白血 浆 浓 度 在抗 凝 ２ 周 刘 等．
羧化 酶作用 下转变 为相 应凝血 因子 。由于凝 血酶原 在 血液 中含量 最 高 ， 衰 期最 长 ， 用 维 生素 Ｋ 拮 半 应
抗 剂华 法林 时 ， Ｉ Ｐ ＶＫＡ Ⅱ变化最 明显 。 一
２ ２ １ Ｐ ＶＫＡ一 ． ． Ｉ Ⅱ血浆 药 物浓 度 的 动态 变 化 ： （ ＞ Ｉ —Ｉ Ｐ
ｈ后 ，Ｐ 才 真 正 反 映 华 法 林 的 全 部 抗 凝 作 用 。 Ｔ ］
因此 ， 抗凝治 疗 ３ 在 ６ｈ内 ， 即使 Ｉ ＮＲ及 Ｐ 未达 到 Ｔ
治疗范 围 ， 也不 一定 意味着抗 凝强 度不够 ， 华法林 的
用量应 根据服 用华 法林 ７ ２ｈ后 Ｉ ＮＲ、 Ｔ 及 患者 的 Ｐ
２ ４ 并 发症 ： ． 临床 观察无 出血及 栓塞等抗 凝并 发症
的发生 。
３ 讨 论
凝 ， Ｉ 及 Ｐ 等 常 规 凝 血 实 验 尚 未 出现 变 化 在 ＮＲ Ｔ
心脏 机械瓣 膜置换 术后 长期 口服华法林 抗凝 治 疗 中 ，ＮＲ及 Ｐ Ｉ Ｔ是 最 基 本和 应 用 最 广泛 的监 测 方 法 。Ｉ ＮＲ和 Ｐ Ｔ测定简 单 、 方便 ， 定性 检查 。它 们 属 时，Ｉ Ｐ ＶＫＡ Ｉ 经 可 以 在 血 液 中检 测 到 ， 抗 凝 ～Ｉ已 且 ２ ｈ后 Ｐ ＶＫＡ—Ｉ ４ Ｉ Ｉ血浆 浓度 与 Ｉ ＮＲ及 Ｐ Ｔ相 关 性显
正常、 未使 用 维 生 素 Ｋ 拮 抗 剂 及 维 生 素 Ｋ 不 缺 乏
时 ，Ｉ Ｐ ＶＫＡ Ｉ能全部 转变 为凝 血 酶 原 （Ｉ －Ｉ Ｉ因子 ） 血 ，
２ ３ Ｐ Ｖ —Ｉ ． Ｉ ＫＡ Ｉ血浆 浓度 与 Ｉ ＮＲ及 Ｐ 呈显 著 正 Ｔ
相关 ， 关 系数 ｒ分别 为０ ８ ３ ． １ 。 相 ． ２ 和０ ８ ５
在抗 凝治疗 的早 期 ，ＮＲ及 Ｐ Ｉ Ｔ反 映血 浆 中 Ⅶ因 子 的活性变 化情 况 （ 因为 在 ４种 维 生 素 Ｋ 依 赖 因 子 中 ， 因子 半 衰期 最 短 ， 为 ６ ） 并 不 能完 全代 表 Ⅶ 仅 ｈ， 华法林 体 内的 全部 抗 凝效 应 ｌ 。因此 ， 抗 凝 治疗 ｌ ３ ］ 在
维普资讯
王 宪德 等
凝 血酶 原 前 体 蛋 白血 浆 浓度 在 患 者 出 院后 抗 凝 监 测 中的 意 义
・２ ・ ７
Ｉ ＮＲ：ｎ ｅ ｎ ｔｏ ａ ｏ ｍａ ｉ ｅ ａ ｉ Ｐ ： ｒ ｔ ｏ ｉ ｔ ｒ ａ ｉ ｎ ｌｎ ｒ ｌ ｄ ｒ ｔｏ； Ｔ ｐ ｏ ｈｒ ｍｂ ｎ ｔ ｚ ｉ ｌ ｍｅ
监 测 中的 意 义 ｆ３ 中 华胸 心 血 管 外 科 杂 志 ，０ ４ ２ （ ） １６ －． Ｊ ２ ０ ，０ ２ ： １．
－ １ ３ Ｈｉ ｈ Ｊ ａｅ Ｊ ３ ｒ ，Ｄ ｌｎ Ｅ，Ｄｅｋｎ Ｄ，ｅ １ ｒｌａ ｔ ｏ ｇ ｌ ｔ： ｓ ｙ ｉ ｔ ．Ｏ ａ ｎｉ ａ ｕａ ｓ ａ ｃ ｎ
ｍｅ ｈ ｎ ｓ ｃ ａ ｉ ｍ ｏ ａ ｔｏ ｆ ｃ ｉｎ， ｃ ｉ ｉａ ｅ ｆ ｃ ｉ ｅ ｅ ｓ ａ ｄ ｏ ｔｍａ ｌｎ ｃ ｌ ｆ ｅ ｔｖ ｎ ｓ ， ｎ ｐ ｉ ｌ
临床表 现来进行 调整 。 国外 学者从 维 生 素 Ｋ 缺乏 性 出血 或 应 用 华 法
林 抗凝 患者 及 肝 癌 患 者 血 清 中 检 测 到 了 一 组 蛋 白
的早期 ，ＮＲ及 Ｐ Ｉ Ｔ变化 不大 ， 如果据 此一 味增 加华
由于 本组 患 者例 数较 少 ， 同时 临床监 测 时 间较 短，Ｉ Ｐ ＶＫＡ Ｉ血 浆 浓 度 监 测 华法 林 抗 凝 的价 值 尚 ～Ｉ 待 进一 步评价 。 ．
【 考 文 献】 参
［］ Ｅｋ ａ １ ｃ ｍ ｎＭＨ， ｖｎ ，ａ ｋ ｒＳ ｅ １Ｅｆｃ ｆａ ｏａｏｙ ＬｅｉｅＨＪ Ｐ ｕ ｅ Ｇ，ｔ ． ｆ ｔ ｂ ｒｔｒ ａ ｅ ｏｌ
ｖ ｒａ ｉ ｎ ｉ ｈ ｒ ｔ ｒ ｍｂ ｎ ｉ ａ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｓ ｌ ｓ ｏ ｒ ｌ ａ ｉ ｔ ｎ ｔ ｅ ｐ ｏ ｈ ｏ ｏ ｉ ｔ ｍｅ ｒ ｔ ｏ ｈ ｅ ｕ ｔ ｆ ｏ ａ ｏ
法林 服用剂量 ， 导致 出血 的危 险 。在 抗凝 治疗 ７ 有 ２
著增 加 （Ｐ ＜ ０ ０ ）２。 实 验 结 果 进 一 步 说 明 ， ．５＿ ］ Ｐ Ｖ －Ｉ 浆浓度 在 口服华 法 林抗 凝 监 测 中灵 敏 Ｉ ＫＡ Ｉ血
且稳定 。
所反 映 的 血液 凝 固性 代 表 着体 内维 生 素 Ｋ 依 赖 因
子 （Ｉ Ⅶ 、 Ｘ） 于 不 同活 性 水 平 变 化 的 总和 。 Ｉ、 Ｉ Ｘ、 处
００ ． ５）。
Ｐ ＶＫＡ－ 在肝 脏 中 不 断 产 生 ， 本 身 的 生 物 Ｉ Ｉ Ｉ 其
合 成不受 维生 素 Ｋ 的影 响 。理论 上 ， 羧 化 酶功 能 在
２２２ Ｉ ． ． ＮＲ、 Ｔ 的 动 态 变 化 ： 院前 后 Ｉ Ｐ 出 ＮＲ、 Ｔ Ｐ 无显 著变化 （ Ｐ＞ ０ ０ ） ．５ 。