慢性肾脏病患者管理制度

慢性肾脏病患者管理制度
一、目的与依据
1.1 目的
为了提高慢性肾脏病患者的生活质量，延缓病情进展，减少并发症
的发生，保障患者的安全与福祉，订立本管理制度。

1.2 依据
本管理制度依据国家相关法律法规，结合医院内部管理需要进行订立。

二、适用范围
本制度适用于本医院的慢性肾脏病患者，包含门诊患者和住院患者。

三、慢性肾脏病患者的评估与分级
3.1 评估内容
慢性肾脏病患者在接受就诊之前，需要进行全面的评估，包含但不
限于患者的病史、体格检查、试验室检验、影像学检查等。

3.2 分级标准
依据评估结果，将慢性肾脏病患者分为不同的级别，以便采取相应
的管理措施。

分级标准如下：
3.2.1 CKD 1级
血肌酐正常或正常范围，伴有肾小球滤过率（eGFR）≥90
mL/min/1.73m2、
3.2.2 CKD 2级
轻度肾功能损害，伴有肾小球滤过率（eGFR）60—89
mL/min/1.73m2、
3.2.3 CKD 3级
中度肾功能损害，伴有肾小球滤过率（eGFR）30—59
mL/min/1.73m2、
3.2.4 CKD 4级
重度肾功能损害，伴有肾小球滤过率（eGFR）15—29
mL/min/1.73m2、
3.2.5 CKD 5级
肾功能衰竭，伴有肾小球滤过率（eGFR）<15 mL/min/1.73m2 或接受透析治疗。

四、慢性肾脏病患者的管理措施
4.1 个体化管理计划
依据患者的病情及分级结果，为每位患者订立个体化的管理计划，包含但不限于饮食掌控、药物治疗、运动建议、心理支持等。

4.2 定期随访与复诊
慢性肾脏病患者需要进行定期随访与复诊，以监测病情变动和调整治疗方案。

具体布置如下：
•CKD 1、2级患者：每6个月进行一次随访与复诊。

•CKD 3、4级患者：每3个月进行一次随访与复诊。

•CKD 5级患者：依据情况进行跟踪式随访，确保治疗有效性。

4.3 健康管理教育
针对不同级别的慢性肾脏病患者，开展相关的健康管理教育活动，包含但不限于：
•慢性肾脏病知识普及，提高患者的健康意识和自我管理本领。

•饮食引导，订立个体化的合理饮食方案。

•药物管理，引导患者规范用药，注意不良反应和药物相互作用。

•运动引导，介绍适量的体育磨练，并供应相应的运动处方。

4.4 紧急处理与并发症防备
建立慢性肾脏病患者的紧急处理机制，供应紧急治疗及转诊服务，
确保在紧急情况下能够及时救治。

同时，加强对慢性肾脏病患者的并
发症防备工作，包含但不限于高血压、贫血、骨质疏松等。

五、慢性肾脏病患者的数据管理与隐私保护
5.1 数据管理
医院应建立完善的慢性肾脏病患者档案管理系统，记录患者的基本
信息、评估结果、管理计划、随访复诊记录等。

5.2 隐私保护
医院应严格遵守相关的隐私保护法律法规，确保患者的个人信息安
全和隐私权利，不得随便泄露或滥用患者的个人信息。

六、监督与评估
6.1 监督机制
医院应建立慢性肾脏病患者管理的监督机制，定期对管理实施情况
进行评估，及时发现问题并采取相应的措施进行改进。

6.2 评估效果
医院应定期评估慢性肾脏病患者管理的效果，包含但不限于疾病进展、并发症发生率、患者满意度等指标，依据评估结果优化管理措施。

七、附则
本规章制度的解释权归医院管理负责人和相关部门。

如有需要，本
规章制度可依据实际情况进行修订，并报相关部门审批。

以上即为本医院慢性肾脏病患者管理制度，希望通过该管理制度的
实施，能够有效提高慢性肾脏病患者的生活质量，减少并发症的发生，实现良好的治疗效果和患者满意度。