高频超声对腕管综合征的诊断价值

高频超声对腕管综合征的诊断价值
目的评价高频超声检查对CTS的诊断价值。

方法选择在本院就诊的CTS 确诊患者40例(59只手腕)为观察组,另取40例59只无CTS症状的手腕为正常对照组,分别采用日本ALOKA3500、美国GE-V730彩色多普勒超声诊断仪检查,探头频率为8~13MHz,检查条件设为小器官。

结果CTS患者正中神经在豌豆骨水平截面积(CSA)明显大于正常对照组;观察组的扁平率明显高于正常对照组;高频超声检查的诊断敏感度为80.4%,不及常规的电生理诊断敏感度;超声可以动态成像,无痛无创,费用较低。

结论高频超声应该结合电生理诊断CTS,并值得在临床进一步推广。

[Abstract] ObjetiveTo evaluate the value of high-frequency ultrasound in the diagnosis of carpal tunnel syndrome(CTS). MethodsWe chose 40 patients with CTS(59 wrists) diagnosed in our hospital for the observation group,and 40 cases without CTS(59 wrists)for the normal control group. Japan ALOKA3500 and USA GE-730 color Doppler ultrasonic diagnostic apparatuses,with probe frequency of 8 ~ 13MHz,were used,withsmall organs set as examination condition. ResultsThe level cross-sectional area(CSA)) of the median nerve at the pisiform bone in the CTS patients of the observation group was significantly higher than that of the normal control group and the flat rate of the observation group was significantly higher than that of the normal control group. The high-frequency ultrasound diagnostic sensitivity was 80.4%(lower than the sensitivity of the conventional electrophysiological examination),with painless,non-invasive characteristics of dynamic ultrasound imaging and lower cost. ConclusionHigh-frequency ultrasound should be combined with electrophysiological examination in the diagnosis of CTS,worthy of clinical popularization.
[Key words]Carpal tunnel syndrome; High-frequency ultrasound; Electrophysiological examination; Diagnosis
電生理检查曾经被认为是诊断腕管综合征(carpal tunnel syndrome,CTS)的金标准,但它并不能显示患者正中神经周围的毗邻结构,也不能进一步明确病因,且电生理检查结果有时存在假阴性,因此其诊断方式的研究具有一定的临床意义。

因此,笔者于2006年5月~ 2009年9月对40例临床确诊的CTS患者进行了高频超声检查,并与正常组的检查结果做了一个对照比较,现报道如下。

1 对象和方法
1.1 研究对象
选择在本院老干科、神经内科、骨科等科室就诊并经电生理检测确诊的CTS 患者40例(59只手腕)为观察组,其中男14例(19只手腕)、女26例(40只手腕),年龄21~54岁,平均36岁。

对照组:40例59只无CTS症状的手腕,年龄21~54岁,
性别与观察组相匹配。

两组一般资料差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。

1.2 仪器设备
采用美国GE-V730、日本ALOKA3500彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为8~13MHz,检查条件设为小器官。

1.3 方法
对两组进行B超检查时被检者采取坐位,肘部以下置于诊察床上,腕下垫一硬物使腕关节处于中立位,手掌稍旋前,手指自然伸展。

超声先纵轴扫查正中神经,而后于腕管横切面上依次对桡尺关节及豌豆骨和钩骨钩的水平正中神经的横径(D)、前后径(d)和横截面积(CSA)进行测量,并计算膨胀率(SR),即豌豆骨与桡尺关节水平CSA之比;计算各水平横径与前后径之比(FR1、FR2、FR3分别为尺桡关节、豌豆骨水平、钩骨水平正中神经横径与前后径之比)。

豌豆骨水平的确定:腕掌侧面中间腕横纹远侧约1cm,对向伸直小指的纵轴处为豌豆骨,用手指均可直接触及;钩骨钩水平确定:豌豆骨下外侧1cm处相当于环尺侧缘延长线为钩骨钩。

1.4 统计学处理
采用SPSS11.5统计软件,数据以(χ±s)表示。

组间比较采用方差分析(Dunnett-t 检验)和χ2检验。

P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
两组患者腕管内各项检测结果比较详见表1。

超声能清楚地显示正中神经,在腕管综合征患者腕中正中神经在钩骨平面明显受压,其近端豌豆骨水平神经明显增厚,横断面积增大(封三图4)。

图中测量部分是正中神经横截面积,较正常稍粗,提示正中神经肿胀。

豌豆骨水平的截面积阈值为9.5cm2,观察组诊断准确性为88%,诊断敏感度为80.4%,诊断特异度为88.5%。

3 讨论
CTS主要与腕管内压力持续升高有关,任何原因引起腕管压力增高都会导致位于指屈肌腱和坚韧的腕横韧带之间的正中神经受压,而正中神经受压后由于血流供应、回流和轴突轴浆的循环障碍会引起受压神经两端肿胀[1-3]。

电生理检测只能评价正中神经功能状况,不能反映其周围的解剖毗邻,而且临床医生希望在术前能了解正中神经的局部解剖关系,因此对CTS的影像学诊断研究越来越重要。

CTS神经肿胀在超声声像图上表现为神经厚度的增加,面积的增大,即豌豆骨水平的正中神经截面积对诊断CTS意义最大。

神经横断面上可见轴索回声减低,束膜回声减低,正常神经断面的蜂巢结构模糊;神经外膜因血供障碍纤维增生表现出增厚,回声增强;在钩骨平面即腕横韧带深方正中神经明显变平,而近端豌豆骨平面神经明显增粗。

本文研究显示,CTS患者正中神经在豌豆骨水平截面积(CSA)明显大于正常对照组,与其他学者[4-5]发现CTS组大于正常组的结果类似。

本文研究还显示两组在豌豆骨平面测量正中神经的截面积与桡骨远端测量的截面积没有显著差异,即两组两切面的膨胀率无显著性差异,这与其他一些学者[6]报道一致。

本文研究还发现,观察组的扁平率明显高于正常对照组,而Buchberger等学者认为扁平率大于3对诊断CTS具有显著意义。

提示扁平率具有一定的诊断价值。

本文研究显示高频超声检查的诊断敏感度为80.4%,不及常规的电生理诊断敏感度,提示高频超声应该结合电生理诊断CTS。

推测原因可能是少数患者病变神经可在豌豆骨水平受压或同时伴有钩骨勾受压,可造成此处神经面积缩小或增大不明显,从而造成腕管入口水平神经面积的诊断敏感度不高。

但超声可以动态成像,费用较低,而且可以指导显微腔镜在腕管中的应用。

與电生理诊断相比,超声检查无痛无创,尤其还可清楚显示腕管的解剖。

因此,超声检查对于诊断CTS非常实用,建议高频超声应该结合电生理诊断CTS,并在临床进一步推广。

[参考文献]
[1] Podusle JF,Low PA,Nickander KK,et al. Mammalian endoneurial fluid:collection and protein analysis from normal and crushed nerves[J]. Brain Res,1985,332(1):91-102.
[2] Mizisin AP,Kalichman MW,Myers RR,et al. Role of the bloodnerve barrier in experimental nerve edema[J]. Toxicol Pathol,1990,18(1):170- 185.
[3] 王秀丽,郭跃先,孟庆云,等. 周围神经卡压损伤引起神经形态学变化的实验研究[J]. 中国疼痛医学杂志,2001,7(4):199-202.
[4] Buchberger W,Judmaier W,Birbamer G,et al. Carpal tunnel syndrome:diagnosis with high-resolusion sonography[J]. A J R,1992,159:793-798.
[5] Duncan I,Sullivan P,Lomas F. Sonography in the diagnosis of carpal tunnel syndrome[J]. AJR,1999,173:681-684.
[6] Sarria L,Cabada T,Cozcolluela R,et al. Carpal tunnel syndrome:usefulness of sonography[J]. Eur Radiol,2000,10:1920-1925.
(收稿日期:2009-06-19)。