肿瘤的放射治疗
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临床上我们曾经遇到这样两个病人, 临床上我们曾经遇到这样两个病人 , 都 是一个病理类型的肺癌, 是一个病理类型的肺癌 , 差别只是病变 的大小, 一个是3公分 另一个是6公分 公分, 公分, 的大小 , 一个是 公分 , 另一个是 公分 , 小病灶在放射治疗剂量达到4000CGY时 小病灶在放射治疗剂量达到 时 就缩小一半,而6公分的大病灶到 6000CGY时病变才消失一半; 如果剂量 时病变才消失一半; 时病变才消失一半 都是准确的话,它的原因应该是什么? 都是准确的话,它的原因应该是什么?
放射敏感的肿瘤 睾丸精原细胞瘤 恶性淋巴瘤 白血病
小细胞肺癌
放射中度敏感的肿瘤 放射敏感性低的肿瘤
鳞状上皮癌 腺 癌
临床根据放射敏感程度将肿瘤分成 三类, 三类 , 它对肿瘤的综合治疗有什么指导 意义? 意义?
三、放射治疗的设备
1、X线治疗机: 、 线治疗机 线治疗机: A、结构 、 B、产生 线的能量及特点 、产生X线的能量及特点
一、放射治疗的物理学基础
(一)、射线的种类: )、射线的种类: 射线的种类 1、放射性核素射出的 、ß、r 射线, 、放射性核素射出的a、 、 射线, 肿瘤临床上用得最多的是r射线 射线; 肿瘤临床上用得最多的是 射线; 2、X线治疗机和直线加速器产生的不 、 线治疗机和直线加速器产生的不 同能量的X射线 射线; 同能量的 射线; 3、直线加速器产生的电子线。 、直线加速器产生的电子线。
肿瘤的放射治疗 Radiotherapy of tumour
江苏大学肿瘤教研室
肿瘤的放射治疗
定义: 定义: 放射治疗Radiotherapy是利用各种 放射治疗 是利用各种 放射线对肿瘤细胞所引起的破坏和抑制 作用来达到治疗肿瘤目的的一种治疗方 式 放射治疗已经有百年的历史; 放射治疗已经有百年的历史 是治疗癌症Cancer的三大手段之一 的三大手段之一; 是治疗癌症 的三大手段之一 现在大约有70%的癌症需做放射治疗。 的癌症需做放射治疗。 现在大约有 的癌症需做放射治疗
C、临床应用范围: 、临床应用范围: 较局限的皮肤癌; 较局限的皮肤癌 骨转移癌; 骨转移癌 颈部淋巴结的补量放疗; 颈部淋巴结的补量放疗 胸壁病变; 胸壁病变 良性病变(瘢痕瘤、血管瘤) 良性病变(瘢痕瘤、血管瘤)
2、60钴治疗机 、 钴治疗机 放射源; 放射源; 射线的能量及特点; 射线的能量及特点; 机器的特点; 机器的特点; 适应范围。 适应范围。
一、放射治疗的物理学基础
(三)、射线的质与量 )、射线的质与量 1、射线的质:表示该射线的穿透能 、射线的质: 主要决定于射线的能量,能量高, 力,主要决定于射线的能量,能量高, 穿透能力强, 穿透能力强, 2、射线的量:一个是用于表示发射 、射线的量: 性核素源的强度,叫放射强度, 性核素源的强度,叫放射强度,单位为 居里( );另一个是放射剂量( ) );另一个是放射剂量 居里(Ci);另一个是放射剂量(GY)
鼻咽癌为什么要首选的放射治疗? 鼻咽癌为什么要首选的放射治疗 ? 也 就是鼻咽癌不能以手术治疗为主要治疗 方式的原因是什么? 方式的原因是什么?
治
疗
鼻咽癌不能手术治疗的原因; 鼻咽癌不能手术治疗的原因; 1、鼻咽癌多半是分化比较低的鳞状 、 细胞癌,70%有颈部淋巴结转移,手术 细胞癌, 有颈部淋巴结转移, 有颈部淋巴结转移 难以将肿瘤全部切除干净; 难以将肿瘤全部切除干净; 2、肿瘤周围是重要的血管、神经、 、肿瘤周围是重要的血管、神经、 颅底骨、内耳等。手术的难度非常大。 颅底骨、内耳等。手术的难度非常大。 3、鼻咽部位隐蔽,视野不好,手术 、鼻咽部位隐蔽,视野不好, 不好做
二、鼻咽癌(Nasopharyngeal 鼻咽癌(Nasopharyngeal cancer)的放射治疗 cancer)的放射治疗
1、流行病学 、 2、临床表现 、 3、诊断(病理诊断为该病诊断的金标准) 、诊断(病理诊断为该病诊断的金标准)
治
疗
鼻咽癌首选的治疗方法是放射治疗, 鼻咽癌首选的治疗方法是放射治疗, 首选的治疗方法是放射治疗 以体外高能射线照射为主, 以体外高能射线照射为主,辅以腔内治 晚期病人辅以全身化疗。 疗。晚期病人辅以全身化疗。
二、放射治疗的生物学基础
(一)、放射线的生物作用机制 )、放射线的生物作用机制 1、直接作用 、 2、间接作用 、 致死损伤; 致死损伤; 亚致死损伤. 亚致死损伤
我们先看一例病例:男性、 岁 我们先看一例病例 :男性 、 36岁、 经病 理确诊为鼻咽低分化鳞癌, 理确诊为鼻咽低分化鳞癌 , 治疗前鼻咽 肿瘤病灶0.8CM, 颈部转移病灶 肿瘤病灶 , 颈部转移病灶2CM; ; 放射治疗的剂量达到3000cGY时鼻咽原 放射治疗的剂量达到 时鼻咽原 发灶及颈部的转移病灶都消失了, 发灶及颈部的转移病灶都消失了 , 放射 治疗达4000CGY时结束治疗出院, 出院 时结束治疗出院, 治疗达 时结束治疗出院 后五个月病人肿瘤复发, 后五个月病人肿瘤复发 , 同学们思考一 复发的原因主要是 该病人复发的原因主要是? 下,该病人复发的原因主要是?
1、流行病学 、 2、临床表现 、 3、诊断(病理诊断为诊断的金标准) 、诊断(病理诊断为诊断的金标准) 4、治疗 、 手术治疗只适应少数0期 手术治疗只适应少数 期、Ⅰ期、ⅡA期 等早期病人。 等早期病人。
三、宫颈癌的放射治疗
放射治疗是宫颈癌的主要治疗手段, 放射治疗是宫颈癌的主要治疗手段, 适应范围广,各期病人都可以应用, 适应范围广,各期病人都可以应用,效 果好,早期病人与手术的疗效一样, 果好,早期病人与手术的疗效一样, 北京医科院肿瘤医院放射治疗8056 北京医科院肿瘤医院放射治疗8056 例宫颈癌, 年生存 年生存5531例,5年治愈率 例宫颈癌,5年生存 例 年治愈率 为68.7%。 。 美国主张加化疗, 美国主张加化疗,在原基础上又提 高宫颈癌病人的疗效。 高宫颈癌病人的疗效。
组织类型 倍增天数 27 29 58 83 放射致死量 2500~3000 3500~4000 6000~7000 6000~8000
睾丸精原细胞瘤 恶性淋巴瘤 鳞状上皮癌 腺癌
二、放射治疗的生物学基础
2、氧张力与放射敏感性 、 当细胞内氧张力低,细胞内缺氧, 当细胞内氧张力低,细胞内缺氧, 这种细胞就是临床上所说的乏氧细胞, 这种细胞就是临床上所说的乏氧细胞, 乏氧细胞对放射治疗敏感性低。 乏氧细胞对放射治疗敏感性低。
二、放射治疗的生物学基础
(二)、影响肿瘤放射敏感性的因素 )、影响肿瘤放射敏感性的因素 1、细胞动力学与放射敏感性: 、细胞动力学与放射敏感性: 放射敏感性与细胞分裂的活跃性成 正比。临床上也就是说: 正比。临床上也就是说:生长快的肿瘤 对放射治疗的敏感性高。 对放射治疗的敏感性高。
人体肿瘤细胞动力学与 放射敏感性
鼻咽癌照射野的设计
鼻咽癌颈部照射野的设计
近距离放射治疗
适 应 征:
局限于鼻咽腔内的表浅肿瘤; 局限于鼻咽腔内的表浅肿瘤; 足量外照射后鼻咽腔内残留; 足量外照射后鼻咽腔内残留; 鼻咽癌放射治疗后腔内复发。 鼻咽癌放射治疗后腔内复发。
鼻咽塑料施源导管
谢谢同学们
三、宫颈癌的放射治疗
5、 r 刀、X刀 、 刀 治疗原理 适应范围
四、放射治疗的临床应用
一、治疗方针的确定 1、根治性放疗: 、根治性放疗: 是指应用放疗全部彻底地消灭肿瘤病 适用于临床早、 灶;适用于临床早、中期的对放射敏感 或中度敏感性肿瘤。 或中度敏感性肿瘤。
2、姑息性放射治疗: 、姑息性放射治疗: 是指用放射治疗部分控制肿瘤以达 到减轻病人症状(如疼痛、出血、 到减轻病人症状(如疼痛、出血、压迫 和延长病人生命的目的; 等)和延长病人生命的目的;多用于晚 期肿瘤。 期肿瘤。
晚期宫颈癌止血; 晚期宫颈癌止血; 骨转移止痛; 骨转移止痛; 脑转移; 脑转移; 脊髓转移减轻压迫恢复功能等。 脊髓转移减轻压迫恢复功能等。
在肿瘤的治疗上, 在肿瘤的治疗上, 我们为什么要特别的强调根治性治疗和 姑息性治疗? 姑息性治疗? 为什么说根治性治疗和姑息性治疗又是 相对的? 相对的?ຫໍສະໝຸດ 低能射线和高能射线 的疗效比较
低能射线 肿瘤类别 五年生存率 35~45 宫颈癌 20~25 鼻咽癌 20~30 扁桃体癌 65~70 精原细胞瘤 前列腺癌 5~15 高能射线 五年生存率 55~65 45~50 45~50 90~95 55~60
3、直线加速器 、 原理 特点 临床应用(电子线、高能X线 临床应用(电子线、高能 线、)
4、后装治疗机; 、后装治疗机; 后装治疗机用于近距离治疗, 后装治疗机用于近距离治疗,包括 腔内照射、组织间照射; 腔内照射、组织间照射; 发展情况(放射源); 发展情况(放射源); 近距离治疗近些年发展很快, 近距离治疗近些年发展很快,但后 装治疗机不能单独用于肿瘤的治疗 ,它 只是外照射的一个重要补充。 只是外照射的一个重要补充。
一、放射治疗的物理学基础
(二)、照射方式: )、照射方式: 照射方式 1、体外照射:放射源位于体外一定 、体外照射: 距离,集中照射人体某一部位; 距离,集中照射人体某一部位; 2、近距离治疗:将放射源密封直接 、近距离治疗: 放入被治疗的组织内或放入天然的腔内 进行治疗叫近距离治疗。 进行治疗叫近距离治疗。
二、放射治疗的生物学基础
3、肿瘤的分化程度与放射敏感性 、 肿瘤的分化程度与放射敏感性成反 即肿瘤的分化程度越低, 比,即肿瘤的分化程度越低,对放射治 疗越敏感。 疗越敏感。
但临床上并不意味着分化程度低的 肿瘤疗效好;因为肿瘤分化低容易转移。 肿瘤疗效好;因为肿瘤分化低容易转移。
临床根据放射敏感程度 将肿瘤分成三类