护理流程再造在急诊严重创伤患者中的应用研究

护理流程再造在急诊严重创伤患者中的应用研究目的：探讨护理流程再造在急诊严重创伤患者中的应用效果。

方法：纳入
2014年1月-2017年9月本院急诊科收治的严重创伤患者120例为观察组给予护
理流程再造管理，并选取2011年1月-2013年12月流程再造前的严重创伤患者120例为对照组给予常规护理流程管理。

比较两组的抢救时间、基础生命支持抢救时间、抢救成功率、入院至手术时间、60 min内手术率、满意度。

结果：观察组的抢救时间、基础生命支持抢救时间、入院至手术时间明显低于对照組，抢救成功率、60 min内手术、满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：护理流程再造科学规范，可以缩短严重创伤患者的抢救时间和入院至手术时间，提高抢救成功率和60 min内手术率，改善医患纠纷。

创伤是指由于机械因素等物理力量对人体组织或器官造成的破坏[1]。

随着交通运输事故、现代工业事故、高处坠落等事件的频发，全球每年因伤致死人数超过千万[2]，且严重创伤的发生率呈现上升的趋势。

严重创伤患者具有病情危重，病情复杂，发展迅速，变化快，漏诊误诊率高，需要多学科协作等特点[3]。

严重创伤具有两个死亡高峰期，第一个是意外发生后数秒至数分钟内，第二个是意外发生后数分钟至数小时内，第二个死亡高峰期为“黄金时间”[4]。

时间就是生命，因此及时、有效、快速地处理可以稳定患者生命体征，为后续治疗建立基础，改善预后[5]。

缩短基础生命支持时间和入院至手术时间是目前严重创伤研究的热点[6-8]。

过去急诊科由于采取分科诊治、先缴费再救治等模式，容易耽误患者的抢救时机，影响患者的预后。

本院急诊科自2014年起对严重创伤患者的护理流程再造，以提高患者的基础生命支持抢救时间，缩短入院至手术时间，提高抢救成功率和60 min内手术率，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料将本院2014年1月-2017年9月急诊科收治的严重创伤患者120例为观察组，并选取2011年1月-2013年12月流程再造前的严重创伤患者120例为对照组。

（1）纳入标准：①符合严重创伤的诊断标准；②ISS评分≥16分；③发生创伤时间至本院就诊时间0.05），具有可比性。

2.2 两组基础生命支持抢救时间、抢救时间、入院至手术时间比较进行护理流程再造后，观察组基础生命支持抢救时间、抢救时间和入院至手术时间明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

见表1。

2.3 两组抢救成功率、60 min内手术率的比较进行护理流程再造后，观察组的抢救成功率和60 min内手术率明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

见表2。

2.4 两组患者的护理满意情况比较进行护理流程再造后，观察组总满意率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（字2=5.822，P=0.016）。

见表3。

3 讨论
3.1 护理流程再造优化了严重创伤的时效性严重创伤具有3个死亡高峰期，第一个高峰期为创伤后数分钟内，第二个高峰期为创伤后6～8 h，第三个高峰期为创伤发生后数天至数周内。

第一个高峰期在院前，受患者病情、现场条件、目击者等的限制，无法进行抢救；第二个高峰期为急诊科抢救时间；第三个高峰期受前期治疗和多学科救治水平的影响。

因此，第二个高峰期为严重创伤患者重要的抢救时期，可以为后续治疗提供条件和基础，改善患者的预后。

有学者提出严重创伤患者“黄金1 h”和“白金10 min”的救治原则[9-11]。

时间就是生命，在黄金时间内进行及时快速的有效处理，可以提高患者的生存率，因此提高创伤急救的时效性，是创伤医护专家的共识。

传统的常规护理采用先交费后处理、检查的方法，检验和检查结果等待时间长，专科会诊等待时间长，术前准备时间慢和护士操作不熟练等原因，延误了患者抢救的时效性，耽误了黄金救治时间，影響患者的预后[12]。

本院对传统护理存在的延误时间问题进行分析后，提出解决办法，采取分诊台及时分诊，开通绿色通道，先处理后缴费，医护同时配合评估病情处理，组长协调科室等方法后，提高了抢救的时效性。

本研究结果显示，实施护理流程再造后，抢救时间、基础生命支持抢救时间、入院至手术时间比再造前的明显降低，抢救成功率和60 min内手术率明显升高，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明护理流程再造提高了严重创伤抢救的时效性。

3.2 护理流程再造优化了人员配置传统的护理由于人员分工不明确，抢救过程中常常出现混乱的局面[13]。

成立护理管组小组后，由组长负责统筹安排工作，协调科室。

2～3名护士分工合作，1名负责管理气道，1名负责管理循环、建立静脉通道，1名负责监测生命体征、观察病情。

护士之间分工明确，密确配合，使各项工作有条不紊地进行，整体上提高了抢救的时效性和有效性，改善患者的预后。

3.3 护理流程再造提高护士的专业知识水平护理流程再造要求成立护理管理小组，管理小组进行调研，对传统护理存在的问题进行分析和解决后，制定新的护理流程方案，前期试验后进行修改。

制定新的流程后成立护理小组，通过情景模拟、病历再现等方式对每个小组成员进行培训，使其熟练掌握创伤的护理流程，并定期对所有成员进行考核，及时发现问题并改进。

流程实施后存在的问题，随时收集，定期举行研讨会，对新的问题进行分析和提出解决方法，持续改进，最终提高护士的专业知识水平[14]。

3.4 护理流程再造优化了抢救物品配置传统护理中没有规定抢救物品的配置，抢救室规划不合理，且杂物较多[15]。

进行护理流程后，要求抢救物品放置在距离抢救床1 m内的柜子，呼吸机、除颤器等抢救仪器放置在固定位置。

这样可以减少抢救时出现找不到抢救物品、增加抢救时间的情况，使抢救工作有条不紊地进行。

3.5 护理流程再造提高了护理满意度传统的护理由于抢救成功率低、入院至手术时间长等原因，患者的预后相对一般，造成医患纠纷多，患者对医护满意度较差。

而实施护理流程再造，可以进行资源优化整合，降低抢救时间，提高抢救成功率，增加患者的配合，取得患者的信任，减少医患纠纷，提高护理满意度。

本研究显示，实施护理流程再造后，观察组的护理满意度明显高于对照组，差异
有统计学意义（P＜0.05）。

参考文献
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