血液循环案例

产生时间
心室收缩早期 心室舒张早期
产生的主 要原因
意义
房室瓣关闭 反映房室瓣 心室壁振动 的功能状态 动脉壁振动
动脉瓣关闭 心室壁振动
反映动脉瓣 的功能状态
提示： 1.高血压病的定义是指收缩压和（或）舒张压持续升高。 国际诊断高血压的统一标准是收缩压≥140mmHg和（或） 舒张压≥90mmHg. 2.高血压病是临床上的常见病，随着年龄的增加，发病 率也逐渐增高。老龄人的血管壁硬化，顺应性降低。
引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等可能。发生高血压危象或 高血压脑病时要采用紧急降压措施。
④缓进型第一期病人，症状不明显，一般治疗（包括镇静剂）即能奏效，可不 必应用降压药物，必要时用少量作用温和的降压药如利尿剂、萝芙木类或复方 降压片即可。第二期病人多需采用两种或两种以上的降压药治疗，如利血平、 肼屈嗪 和利尿药合用或再选加酶抑制剂、节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂
或肾上腺素受体阻滞剂等。第三期病人多需用降压作用强的药物如节后交感神 经抑制剂、神经 节阻滞剂，如盐酸可乐定、长压定等治疗。
思考题1：
为什么长跑后运动员不能站着或坐下休息， 而应扶着走一走？
急性脑缺血而晕倒
长期站立工作的 人，不能充分发 挥肌肉泵的作用 易引起下肢淤血， 甚至引起下肢静 脉曲张。
思考题2：
卧位变直立位对血容量和回心血量有何影响？
•卧位→立位时，低垂的下肢静 脉血管扩张，容量增大，可多 容纳400-600ml血液→静脉血回 流减少，回心血量暂时↓→心 舒末期容积↓ → CO ↓ •站立时，下肢Cap.压力↑→组 织液生成 ↑
降压药物选用的原则是：
①应用降压药物治疗原发性高血压需长期服药。因此，宜选用降压作用温和、 缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压 药（如氢氯噻嗪、 利血平、复方降压片等）作为基础降压药，再按不同病期选用其他降压药物。
②用降压药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到降压目的后，可改用维持 量以巩固疗效，尽可能用最小的维持量以减少副作用。 ③使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜向病人说明。
1) 等容收缩期：持续0.05s 2) 快速射血期：持续0.1s 3) 减慢射血期：持续0.15s 3 .心室舒张期：分为三个时相 1) 等容舒张期：持续0.07s 2) 快速充盈期：持续0.1s 3) 减慢充盈期：持续0.22s
心动周期
1. 心房收缩期 2. 等容收缩期 3. 快速射血期 4. 减慢射血期 5. 等容舒张期 6. 快速充盈期 7. 减慢充盈期
Humoral :Rein-angiotensin-aldosterone system (slow-acting )
Neural:Baroreceptor reflex
高位中枢
压
力 颈动脉窦 舌咽N
感 受
主动脉弓
迷走N
器
延 心迷走中枢 心交感中枢
心迷走N
脊 心交感N
心
髓 交感缩血管中枢 髓 交感缩血管N
心房收缩期——初级泵 (心室舒张后期) 在一个心动周期中，左心房压力显示有三
个正向波，a c v
心房
心室
四、心音
（一）第一心音标志心室收缩的开始 （二）第二心音标志心室舒张的开始 （三）第三心音是血液从心房流入心室引起 （四）第四心音由心房收缩引起
第一心音与第二心音比较
心音
第一 心音
第二 心音
The patient has been trying to alter his dietary habits and now exercises more frequently,but the hypertension has persisted. The patient is started on an angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACHE inhibitor， 血管紧张素转化酶抑制剂 )with good results. He is instructed to continue this medication and follow up in several months.
⑤临床上常联用几种降压药物治疗，其优点是：药物的协同作用可提高疗效； 几种药物共同发挥作用，可减少各药的 单剂量；减少每种药物的副作用，或使 一些副作用互相抵消；使血压下降较为平稳。 ⑥急进型高血压病的治疗措施和缓进型第三 期相仿。
⑦对血压显著增高已多年的病人，不宜使血压下降过快、过多，病人往往因不 能适应较低或正常水平的血压而感不适，且有导致脑、心、肾 血液供应不足而
对血压显著增高已多年的病人不宜使血压下降过快过多病人往往因不能适应较低或正常水平的血压而感不适且有导致脑心肾血液供应不足而引起脑血管意外冠状动脉血栓形成肾功能不全等可能
一、心动周期（cardiac cycle）
二、心脏的泵血功能（左心室为例）
1. 心房射血期：持续0.1S。 2 .心室收缩期：分为三个时相
120
100
80
压力
60
mmHg
40
20
0
1 23 4 5 6 7
动 二脉 尖瓣
瓣 c开
关
a
动 脉 瓣 关二
尖
v瓣
开
1.心房收缩期 2.等容收缩期 3.快速射血期 4.减慢射血期 5.等容舒张期 6.快速充盈期 7.减慢充盈期
三、心房在心脏泵血活动中的作用
心室收缩期，临时接纳和储存回流血液
全心舒张期(心室舒张早、中期) —— 血 液从静脉返回心室的一个通道
血管
外周阻力 心排血量动脉血压压力感受性反射的特点1.负反馈调节机制，具有双向调节能力 2.主要对急骤变化的血压起缓冲作用，在正常血压范围内 (70-150mmHg)变动时，最敏感 3.使心率减慢的传出效应明显，但对各类血管的舒张效应不 同（内脏血管明显，而肌肉血管较小） 4.血压持续升高时，压力感受性反射可发生重调定
-What are two effects of a angiotensin Ⅱ ？
Stimulates the adrenal cortex(肾上腺皮质) to synthesize and secrete aldosterone（醛固酮） and vasoconstriction（血管收缩）of the arterioles.
Case 2
A 57-year-old man with long-standing diabetes mellitus（糖尿病） and newly diagnosed hypertension presents to his primary care physician for follow-up.
思考题3：
从血压的形成和影响因素考虑，有哪些措施可以降压？
1.降低心肌收缩力和每搏输出量 -β受体阻断剂使HR↓并降低心肌收缩力(比索洛尔) -Ca通道阻断剂降低心肌收缩力（硝苯地平）,使血压降低（SP） 2.降低外周阻力 -抑制交感神经节的药物（樟磺咪芬） -抑制肾上腺素能神经末梢释放与摄取NE的药物(利血平/胍乙啶） -α1R的阻断药（哌唑嗪）、血管平滑肌扩张药（肼屈嗪）、 Ca 通道阻断剂(硝苯地平) （DP降低为主）
-What neural and humoral pathways regulate
arterial pressure?
There are two pathways for the regulation of arterial blood pressure:
Neural:Baroreceptor reflex (fast-acting)
-How would inhibition of angiotensin-converting enzyme decrease blood pressure ?
prenvents conversion of angiotensinⅠto angiotensin Ⅱ.
点评：
本病例为糖尿病合并高血压使用血管紧张素转换酶抑制剂进行 治疗是非常合理的治疗措施。 RAS对机体动脉血压的短暂和长期的稳定具有重要的调节作用。 该系统对心脏和血管作用最强的 部分是血管紧张素Ⅱ。
失血
血压↓ （+） 血容量↓ （+）
牵张感受器 致密斑感受器 （+）近球细胞
交感神经
肾素↑
肝 血管紧张素原
血压↑
肾上腺素↑
心排血量↑ 血管收缩
肾上腺髓质 （+） 血管紧张素Ⅰ 肺内转换酶
（+）
血管紧张素Ⅱ 氨基肽酶
醛固酮↑ 肾上腺皮质球状带 血管紧张素Ⅲ
血容量↑ 保钠、吸水
Rein-angiotensin-aldosterone system
主动脉硬化则其弹性贮器功能降低，当心脏射血时，主 动脉缓冲收缩压升高作用减弱，故引起收缩压升高。外 周小血管硬化，引起血管阻力增大而致DP增加。绝大 多数的降压药物是通过舒张小血管、降低外周阻力来达 到治疗目的。该患者年龄较大，存在一定程度的动脉硬 化，管壁的顺应性下降，对血压的缓冲作用减弱，药物 虽能降低DP，但SP仍保持在较高视频，导致脉压明显 增大。
3.阻断RAS - angiotensin-converting enzyme inhibitor(依那普利） - angiotensinⅡ受体的拮抗剂（氯沙坦） 4.降低血容量 -利尿剂（氢氯噻嗪） 5.应用心血管反射的生理学知识 - 按压颈动脉窦引起窦弓压力感受性反射
临床常用于制止心动过速的临时措施