参赭镇气汤防治老年哮喘

参赭镇气汤防治老年哮喘
袁立人
哮喘证，病多缠绵，及至老年，肾气虚衰，其症尤重。

恰如张景岳所说：“虚喘之证，若脾肺气虚者，不过在中、上二焦，化源未亏，其病则深。

”（《景岳全书》）盖呼出心与肺，吸入肝与肾；肺失宣降则气逆上冲，肾不摄纳则呼多吸少，故喘促息急，张口抬肩，气息逆乱，不得平卧，甚则畏寒，冷汗，浮肿。

此系肾阳衰微，卫外不固，水不得化所致。

临床上支气管哮喘，肺气肿，肺心病的老年患者在发作期多见这些症状。

故治疗老年哮喘宜以益肾降逆为要。

参赭镇气汤即据此原则而设之方，临床应用每多应手，兹简介如下：
参赭镇气汤原载《医学衷中参西录》，乃盐山张锡纯所拟。

原方用治阴阳两虚，喘逆迫促，气虚欲脱之势，亦治肾虚不摄，冲气上下，导致胃气不降之胸膈满闷。

余常用此方治疗肾不纳气，阴阳俱虚之喘促迫急，胸闷欲窒，呼多吸少，气息逆乱，喉中漉漉痰鸣，畏寒，冷汗，浮肿诸症。

本方由：人参、代赭石、生芡实、生山药、山萸肉、生龙骨、生牡蛎、杭白芍、苏子等九味药组成。

方中用人参补元气而固脱；山药、山萸肉健脾益肾，以助人参而补养阴阳。

观六味地黄方中用山药、山萸之法，此用甚明。

代赭石重镇降逆，开胸膈，坠痰涎与人参相伍，可起到固元阳而镇逆气的作用。

人参、代赭石并用，首见于仲景《伤寒论》中之旋复代赭汤，一补一降，可使上逆之气下行而固守不散。

锡纯悟知其妙而立参赭镇气，师古而不拘泥，是其可贵之处。

生牡蛎、生龙骨摄纳浮气；生芡实、杭白芍益肝肾而收敛浮散之气；苏子降气平喘，祛痰开郁，助赭石以降逆气。

诸药相合，使欲脱之元气得补。

冲逆之气得以镇降，浮散之气得以收摄，则上逆之阴阳复归其它，元气得以固守，喘即得以平息。

随症加减：症状较轻者，可用太子参代替人参；肾气不固，喘而遗尿者，加桑寄生、乌药、桑螵蛸；肾虚水泛，喘而浮肿者，加茯苓、桂枝、地龙；痰涎壅盛者，加白芥子、姜半夏；肾阳衰微，精神萎靡者加炮附子。

参赭镇气汤不仅可以治疗哮喘，还可以防治哮喘复发。

这对治疗老年哮喘尤其重要。

具体方法如下：将参赭镇气汤按比例（草药可用一剂汤药３～５倍的量，中药粉可用２～３倍的量）配方，若用草药则需研成细末，炼蜜调膏；若用中药粉则可直接用水调服。

每服一茶匙，日服二次。

服药时间：自每年秋分日开始服用，连服一个月。

或据病情酌加服药时间。

待冬季时节，可防止哮喘复发或减缓症状。

验案举例：
Ｍ．男，６７岁
胸闷气短，气不得接续，恶寒身冷一天余。

素有哮喘病史（七年余）。

望：面色皖白，眼睑浮肿，端坐呼吸，桶状胸，颈部可见三凹现象。

舌淡苔白水滑。

闻：呼吸急促，喉中痰鸣。

问：吸气困难，需张口抬肩方能吸入。

痰多色白粘稠不易咳出，畏寒身冷，腰疼无力。

切：脉沉数无力，两尺尤甚。

辨证：肺肾气虚，气逆作喘。

立法：补肺固肾，镇气降逆
处方：参赭镇气汤加味：
童参10G 代赭石15G 芡实10G 山药12G 山萸肉10G 白芍10G 生龙牡各15G 苏子10G 茯苓16G 白芥子10G 桂枝10G 地龙10G
水煎分二次服七剂
连续服药一周后，复诊，哮喘已平，浮肿已消，胸闷已减，仍有粘痰不易咳出，昨夜又感风寒，咳喘又起，但不甚重，只觉身痛。

于前方加羌活，继服三剂，诸症缓解。

守方继续服药五剂，诸症均安。

Ｂ．男，７８岁
患哮喘病三十余年，近十年来逢冬季，症状加重，喘促息急，张口抬肩，气不得接续，活动尤甚，故每值冬季，患者即不敢出户，今适值隆冬，偶遇寒冷，故喘又作。

望诊：面色晃白而略见浮肿，口唇青紫，舌质淡，舌体胖嫩有齿痕，舌苔白腻。

闻诊：喘息急促，痰鸣有声。

语言低微，气不得接续。

问诊：吸气十分吃力，呼多吸少，胸闷心悸，活动加重，夜不能平卧，痰涎粘稠，痰色灰白，畏寒身冷。

切诊：四肢不温，下肢亦有轻度浮肿，脉沉弱而数，两尺脉尤沉。

辨证：肺肾阳虚，肾失摄纳。

立法：温补肺肾
处方：参赭镇气汤加减
代赭石15G 芡实10G 山药12G 山萸肉10G 生牡蛎15G 山药10G 杭白芍10G 苏子10G 炮附子6G 炒白术10G 茯苓16G 白芥子10G 地龙10G 人参6G
水煎分二次服六剂
患者服药十二剂后,即觉哮喘症状轻减，可以平卧入睡，继服十剂，小有活动也不觉喘。

此后，每年适值秋分，即嘱其服参赭镇气汤，现已有八年，未曾发作哮喘，即便偶感寒凉，略有小喘，但服药后恢复也快，冬季也可出户活动如常人。

余应用参赭镇气汤治疗老年哮喘已有二十余年，获效者甚众，故略述如上，以飨同道。