浅谈雷诺现象的诊疗

㊃乡村医师专栏㊃
通信作者:郭惠芳,E m a i l:g u o h f c h@126.c o m 浅谈雷诺现象的诊疗
齐晅,郭惠芳
(河北医科大学第二医院风湿免疫科,河北石家庄050000)
关键词:雷诺病;诊断;鉴别诊断
中图分类号:R747.3
文献标志码:B
文章编号:1004-583X(2017)10-0908-01
d o i:10.3969/j.i s s n.1004-583X.2017.10.020
雷诺现象(R a y n a u d p h e n o m e n o n)是指由于寒冷或交感神经系统兴奋导致肢端细小动脉痉挛,出现肢端苍白㊁继之紫绀㊁发红的现象,可伴肢体疼痛和感觉异常㊂外界温度低于4ħ或情绪应激㊁精神紧张均可诱发和加重㊂
1雷诺现象的临床特征
雷诺现象发作通常以单个手指开始,然后对称性的扩散至双手其他手指,食指㊁中指和无名指最为常见,而拇指几乎不受累㊂皮肤血管痉挛也可见于耳㊁鼻㊁面㊁膝和乳头皮肤㊂表现为间歇性的边界清楚的颜色变化:苍白-紫绀-潮红-正常,常伴感觉异常㊂尽管患者主诉下肢症状少见,但下肢末端也可受累,只是未引起患者重视㊂典型发作的特征分为3个时期㊂①缺血期(苍白):阵发性指(趾)远端小动脉痉挛,局部组织缺血,引起肢体苍白㊁变凉㊂常由指(趾)尖开始,逐渐波及指(趾)根部,同时可以伴有皮肤出冷汗,常有蚁走感㊁麻木或疼痛感㊂持续时间不等,有时可达15~20分钟㊂②缺氧期(紫绀):由于局部供血减少,组织缺血缺氧,毛细血管扩张淤血,皮肤发绀而呈紫色㊂一般持续数分钟㊂③充血期(潮红):小动脉痉挛缓解,动脉充血,皮肤温度上升,皮肤潮红,数分钟内逐渐恢复到正常肤色㊂如果雷诺现象反复发作,导致指甲和皮肤营养障碍,出现手指皮纹减少㊁皮肤变硬㊁指腹变薄㊁指端溃疡和小面积坏疽,常伴有剧烈疼痛,溃疡愈合后可遗留点状皮肤瘢痕㊂
2雷诺现象的分类
雷诺现象分为原发性和继发性,后者多见㊂
2.1原发性雷诺现象又称雷诺氏病,多发生在20~40岁女性,多于寒冷地区,冬季发病,夏季少见,起病隐匿,也可突然发作㊂但这类患者应该密切随访,定期筛查自身抗体,将来有可能发生风湿性疾病㊂
2.2继发性雷诺现象为某些疾病的临床症状之一㊂最常见于风湿性疾病如:硬皮病㊁混合型结缔组织病㊁系统性红斑狼疮,其他结缔组织病(多发性肌炎㊁皮肌炎㊁类风湿关节炎㊁干燥综合征等)㊂其次见于动脉硬化㊁血栓闭塞性脉管炎㊁冷球蛋白血症㊁冷凝集素血症㊁甲状腺功能减退㊁药物或重金属中毒㊁手足剧烈震动性工作等等㊂
3雷诺现象的诊断
3.1首先确定雷诺现象的诊断依据发作时典型颜色变化:苍白-紫绀-潮红-正常,就可以做出诊断㊂非典型病例或描述不清楚的患者可借助激发试验检查㊂①冷水试验:将指(趾)浸于4ħ左右的冷水中1分钟,若出现典型的指(趾)特征性的颜色变化,则为冷水激发试验阳性,此试验诱发率在75%左右㊂②握拳试验:令患者两手握拳1分钟后,松开手指,如出现上述颜色变化,则为阳性㊂
3.2确定原发性抑或继发性雷诺现象如果临床上高度怀疑继发性雷诺现象,需要进行包括自身抗体[抗核抗体(A N A)㊁抗着丝点抗体]㊁类风湿因子㊁免疫球蛋白㊁甲状腺功能㊁动脉超声等筛查㊂必要时请风湿病学家进行会诊是恰当的选择㊂
4鉴别诊断
4.1手足发绀症是一组导致手(足)无痛性持续性紫红色状态的疾病,患者无边界清楚的短暂性皮肤颜色改变现象㊂见于缺氧㊁药物中毒㊁肿瘤㊁神经性厌食症等㊂
4.2红斑肢痛症表现为与雷诺现象充血期相似的皮肤潮红,伴有指(趾)端疼痛,但与雷诺现象不同的是遇热疼痛加重,寒冷暴露时症状改善㊂主要病因为植物神经功能调节异常㊂
5雷诺现象的治疗
雷诺现象的治疗目标是改善患者的生活质量,预防反复缺血性组织损伤㊂
5.1一般措施包括避免寒冷暴露,保持全身温暖,戒烟,避免精神紧张㊁应激刺激及使用拟交感神经类药物㊂
5.2去除病因继发性雷诺现象患者建议到风湿病专科㊁血液病专科㊁内分泌专科进行相关原发病治疗;另外,去除动脉硬化的高危因素也十分重要㊂
5.3对症治疗措施对于反复发作,症状较重患者,推荐使用长效的二氢吡啶类钙通道阻滞剂,如硝苯地平或氨氯地平㊂如不能使用钙通道阻滞剂或耐受性差的患者可选择替代治疗方案:5型磷酸二酯酶抑制剂㊁局部应用硝酸盐类药物或局部注射A型肉毒毒素等㊂
总之,雷诺现象常常为某些全身疾病的早期症状,提高基层医生对雷诺现象的认识水平,早期进行病因筛查十分重要㊂
收稿日期:2017-06-19编辑:张卫国
㊃809㊃‘临床荟萃“2017年10月5日第32卷第10期 C l i n i c a l F o c u s,O c t o b e r5,2017,V o l32,N o.10
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