外科病证怎么治？清代名医程国彭来解答！

外科病证怎么治？清代名医程国彭来解答！
小编导读
提起程国彭，您可能不太熟悉，但他的著作《医学心悟》却是很多中医人士耳熟能详的。

程氏对医学精益求精，认真谨慎，在治疗内科、外科病证上，每能奏效，其经验方法颇受后世医家的重视，程氏是如何治疗外科病证的？精彩尽在正文中！
程国彭《医学心悟》详言内证，而对外科的论述则有所不及。

他后来因诊治背疽、广疮及疥癣患者不计其数，投以膏散，均“不半月而收功”，故聚精会神，参悟外科旨要，特著《外科十法》一卷，为辨治痈疽发背之大纲。

其言简意赅，方约而效，堪补《医学心悟》之不足。

一、痈疽辨证，三法为纲
程国彭认为，痈疽“大抵有阳毒，有阴毒，有半阴半阳……此三者，必须细辨，俾用药寒温得宜，方为合法”（《外科十法·总论服药法》）。

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阳毒证疮势红肿，疮顶尖耸，根脚不散，饮食如常，口渴便结，五心烦热，脉洪数。

当初起时夹有风寒，症见憎寒壮热，有似伤寒，痛偏一处，饮食如常，其脓尚未形成，此因气血乖违，逆于肉里所致。

及至内热极盛，蓄积有脓，则见肿势焮痛、大便闭结等症。

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阴毒证疮势灰白，平塌顽麻，少痛，根脚走散，食少便溏，手足厥冷，口鼻气冷，脉沉迟。

此证或因元气虚寒，或因气虚下陷，或因气血两虚。

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半阴半阳证为虚而夹热，临床可见疮肿虽红，不甚尖耸，饮食差减，大便不结，寒热往来，微渴喜热，脉虚软。

其病势虽盛，但元气
渐虚。

二、痈疽论治，内外并举
程国彭论治外科疾病更能根据痈疽发背的发病特点，灵活运用多种方法，或服药或用膏，或用艾火或用刀针，莫不因证而参酌用之，多能取得神效。

1肿毒初起，内消为主
肿毒初起，随用药可消散。

凡病痈疽、发背、对口、疔毒者，初起憎寒壮热，类似伤寒，而痛偏一处，饮食如常，为蓄积有脓。

当初起时，脓尚未成，可外敷远志膏，或贴普救万全膏，内服银花甘草汤，即时消散。

此时当及早治疗，不可迟滞。

2艾灸火照，相机为用
艾灸与神火照法，“乃疮疽门之宝筏，宜互用参考，以神其用”（《外科十法·神火照法》）。

凡治痈疽、疔肿、流注及一切无名肿毒，以大蒜切片，安疮顶上，用陈艾炷安蒜上，香点灸之，其艾炷大小，看疮毒大小为取裁。

若痈疽大者，以蒜捣饼，敷上灸之。

不痛者灸至痛而止，痛者灸至不痛而止。

程国彭谓：“隔蒜灸法，胜用刀针。

”（《外科十法·艾灸法》）如内已有脓，用乌金膏涂灸处，外用普救万全膏贴之，烂开大口，除去瘀脓则易收功。

如口不收，或腐肉不脱，以防风汤洗之，敷以海浮散，外贴万全膏，腐自去，新自生。

凡肿在头面以上者，不宜艾灸，宜用神火照法。

以火照散，放于纸条中，用麻油浸点，每次用火3枝，离毒半寸许照之，自外而内，疮毒随药气解散，自不内侵脏腑。

熏罢，随上乌金膏，贴以万全膏。

若肿势漫衍，周围用芙蓉膏敷之。

3脓已成熟，刀针开之
凡毒有胀痛紧急，脓已成熟，即宜用刀法开之。

已成脓者可刺，未成脓者不宜，若脾气虚弱者当托补之。

用刀还须深浅合度，若脓浅刀深恐伤好肉，脓深刀浅恐脓不出而肉败。

如伏骨疽，脓腐于肉，皮色不变，应以刀刺入深处，放出瘀脓，或灸开大口放脓。

否则，姑息因循，使毒气越烂越深。

若头面及耳前后漫肿无头，当用砭法以泻其毒。

可取细瓷片浅刺
肿处出血，使紫血多出为善。

刺毕可用鸡子清调乳香末外敷。

程国彭说：“此地不宜成脓，头肉中空，耳前后更多曲折，提脓拔毒，恒多未便，故砭法，断宜早施。

”（《外科十法·刀针砭石法》）若口小脓多，则脓不出，或出而不尽，或薄脓可出，硬脓难出，以致瘀不去而新不生，缠绵难愈。

法当烂开大口，使瘀脓尽出为善。

可用乌金散烂之，其祛瘀肉而不伤新肉，且不甚焮痛。

若有脓管，可用棉纸拈裹药纳入，频换数条，亦可除脓。

4肿毒大者，围药收功
凡肿毒之大者，将已成脓，用乌金膏贴疮头上，然后用万全膏贴之，四旁用芙蓉膏敷之。

贴膏处取其出脓，敷药处取其消散而不令扩散。

还可用万全膏遍敷肿处，其中消处自消、溃处自溃，亦能收功。

5难收口者，祛瘀生新
凡痈疽难收口者，乃瘀肉夹杂，瘀脓不尽所致。

可用防风汤洗之，再敷以海浮散，瘀肉自脱，不必用刀，新肉自生，又不藏毒。

若体虚不能收口者，须内服补药以助之。

6痈疽服药，随证而异
凡痈疽用药，以照顾脾胃为主。

如用清凉，当中病即止。

若病初起夹风寒者，当先用芎芷香苏散，一剂以散之。

散后肿未消者，随用金银花、甘草以和解之。

若肿势焮痛，大便闭结，内热极盛者，用卫生汤加大黄以疏利之。

若病势虽盛，而元气渐虚者，于清药中加托补之剂，透脓散主之。

若脓水已溃，当以托补元气为主，参芪内托散主之。

若元气虚寒，于补托药中，佐以辛热之品。

脾虚者用理中汤、参苓白术散。

气虚下陷者用补中益气汤。

胃经受寒，饮食停滞者，用藿香正气散。

气血两虚者，用十全大补汤加附子、鹿茸辈。

若虚而夹热者，于前方中去附子、干姜、肉桂加麦门冬、金银花、牡丹皮等药以收功。

程国彭还特别提出治痈疽大法：阳毒者，宜清凉解毒；阴毒者，应温中回阳；半阴半阳之治，则当清而不伤胃，温而不助邪。

7痈疽病中，将息宜慎
凡病中夹风寒者，忌荤腥油腻，微服散药，待外邪祛尽，再用滋
味调补。

将息痈疽，虽不可缺少滋味，但又不宜过多，使肉气胜谷气，更忌生冷滞气之品，以免伤脾胃；还应避风邪、戒嗔怒、寡思虑、少言语，不可不慎。

三、善恶当辨，救援有法
程国彭论五善七恶与陈自明所论不尽相同。

五善者：一为饮食知味；二为便溺调匀；三为脓溃肿消，脓水不臭；四为神气清爽，动息自宁；五为脉息有神，不违时令。

七恶者：一为大渴发热，泄泻淋闭；二为脓溃尤肿，脓稀臭秽；三为目睛无神，语声不亮；四为食少不化，服药作呕；五为恍惚嗜卧，气短乏力，腰背沉重；六为唇青鼻黑，面目浮肿；七为脉息无神，或躁动不和。

“古语云：五善得三则吉，七恶得四则凶。

”（《外科十法·复论五善七恶救援法》）程国彭则认为七恶之凶，不必得四，“当此时势，性命急如悬缕，司命者，宜叮咛反复，熟思而审处之”。

他特拟急救之方如下：热渴、淋闭、喘急、内热，皆真阴受伤，宜六味汤、八珍汤或十全大补汤酌情加减用之，此为补阴生阳之法。

若气短、倦怠、昏聩、乏力、饮食不化，为阳虚之候，用补中益气汤；卧睡不宁，用归脾汤；饮食减少，面目浮肿，用香砂六君子汤；脾胃虚寒，用理中汤；肾气虚寒，用桂附八味丸，兼用十全大补汤加附子；此为温补回阳之法。

若痈疽溃后，脓血很多，变为角弓反张，手足搐搦，肢体振摇而发痉者，宜用人参、黄芪、当归、白术并附子等药以救之，如不应则用十全大补汤，此时病势多险峻，治当慎之又慎。

上述可见，程国彭对于外科疾病的治疗积累了丰富的临床经验，其辨治心法“约而能己该，确而可守”（《外科十法》），治法切实可行，方药简便易得，直至目前仍然具有重要的临床实用价值。