2020年临床助理医师试卷答案二

2020年临床助理医师试卷答案二
单选题
1、可降低消化性溃疡复发率最有效的措施是
A大便潜血试验
B胃酸测定
C腹部B超
D胃镜和细胞学检查
EERCP
单选题
2、胃溃疡所致瘢痕性幽门梗阻最突出的临床表现是
A多潘立酮
B奥美拉唑
C枸橼酸铋钾
D硫糖铝
E法莫替丁
单选题
3、男性，64 岁。

进行性黄疸3 个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦著。

查体：慢性消耗性面容。

皮肤、巩膜黄染。

腹平坦，脐右上方深压痛，未及块物，Courvoisier征阳性。

首先考虑的诊断是
A慢性胆囊炎
B胆石症
C原发性肝癌
D胃癌
E胰头癌
单选题
4、麻痹性肠梗阻的典型临床表现中不包括
A肠型
B呕吐
C肠鸣音亢进
D停止肛门排气排便
E腹胀
单选题
5、首选糖皮质激素冶疗的肾脏疾病是
A改为地塞米松
B将泼尼松加量到80mg/d
C改用环磷酰胺
D用原量继续观察
E减少泼尼松量到40mg/d, 加用免疫抑制剂
单选题
6、男性，29 岁。

胫骨开放性骨折创口不愈，治疗3个月后形成窦道，有少量脓性分泌物，并有死骨排出。

应考虑为
A局部应用抗生素
B消除病灶，消灭死腔
C肢体制动，抗生素治疗
D闭合伤口，放置引流
E穿刺抽液，药物注入
单选题
7、男，48岁。

呕血5小时。

查体：Pl20次／分，BP95/60mmHg。

营养状况差，巩膜明显黄染。

腹壁可见静脉曲张，肝未触及，脾肋下6cm，移动性浊音阳性。

当前最有意义的检查是
A急性胃黏膜病变
B十二指肠溃疡
C食管贲门黏膜撕裂综合征
D食管胃底静脉曲张破裂
E胃癌
单选题
8、男，57岁。

干咳1个月。

胸部CT示左肺门肿块，左主支气管狭窄，纵隔及左肺门淋巴结肿大。

支气管镜活检病理示“小细胞肺癌”。

该患者应首选的治疗措施是
A靶向冶疗
B放疗
C化疗
D放疗＋手术
E手术
单选题
9、男，60 岁。

直肠癌根治术 4 天，晨起时突发左下肢肿胀，左腿皮温增高。

股三角区有深压痛，最有可能的诊断是左下肢
A淋巴水肿
B血栓性浅静脉炎
C动脉栓塞
D大隐静脉曲张
E深静脉血栓形成
单选题
10、不存在于人体蛋白质分子中的氨基酸是
A赖氨酸和酪氨酸
B赖氨酸和丙氨酸
C赖氨酸和甘氨酸
D赖氨酸和谷氨酸
E赖氨酸和色氨酸
单选题
11、男，20岁。

四肢无力4天，呼吸困难1天，无大小便障碍，无发热。

查体：
四肢肌力1级，腱反射消失，病理征未见异常。

首先考虑的疾病是
A腱反射亢进，肌张力增高，手套—袜子感
B腱反射消失，肌张力降低，节段型感觉障碍
C腱反射消失，肌张力增高，节段型感觉障碍
D腱反射消失，肌张力降低，手套－袜子感
E腱反射亢进，肌张力增高，节段型感觉障碍
单选题
12、诊断胎儿窘迫的可靠依据是
A宫缩时胎心减慢，宫缩周期可恢复
B胎儿头皮血 pH 7. 28
C胎心监护出现多次变异减速
D胎动时胎心率170次／分
E胎心监护出现频发晚期减速
单选题
13、阴囊内无痛性包块，透光试验阳性。

最可能的诊断是
A精索鞘膜积液
B交通性鞘膜积液
C右睾丸鞘膜积液
D睾丸肿瘤
E附睾结核
单选题
14、女，23 岁。

外阴瘙痒、白带增多 5 天。

妇科检查：外阴皮肤黏膜充血，小阴唇内侧见多个小菜花状赘生物，宫颈柱状上皮异位，子宫正常大，附件无明显异常。

为确诊，应选择的辅助检查是
A白带革兰染色检查
B宫颈刮片细胞学检查
C血常规，尿常规检查
DB超检查
E赘生物组织检查
单选题
15、目前慢性心力衰竭的最常见病因是
A心房颤动
B甲状腺功能亢进致心肌损害
C冠心病
D扩张型心肌病
E风湿性心脏瓣膜病
单选题
16、早期出现纵隔淋巴结广泛转移的肺癌类型是
A腺鳞癌
B大细胞癌
C小细胞癌
D鳞癌
E腺癌
单选题
17、关于颅内压的叙述，不正确的是
A颅内压是指颅内容物对颅腔壁所产生的压力
B颅内的代偿容积一般占颅腔容积的15%-20%
C腰椎穿刺测得的压力为100mmH2O ,属正常范围
D骨髓减压后，腰椎穿刺所得的压力不是真正的颅内压
E颅内压是侧卧位时腰椎穿刺所得的脑脊液静水压
单选题
18、患者张某，男性，7岁。

2周前有咽痛，现出现下肢及眼脸浮肿，晨起时明显，小便色如洗肉水，血压 140/ 95mmHg。

临床上最可能诊断为
A微小病变型肾炎
B系膜增生性肾小球肾炎
C系膜毛细血管性肾小球肾炎
D毛细管内增生性肾小球肾炎
E膜性肾病
单选题
19、女性，孕36周，先兆子痫，突发腹痛后子宫底升高。

子宫硬，无松弛，阴道少量出血，胎心、胎动不清。

可考虑为
A子宫破裂
B先兆子宫破裂
C胎盘早剥
D前置胎盘
E早产
单选题
20、男，10岁。

发热10天，体温38- 39℃，刺激性咳嗽明显，胸痛。

查体：双肺散在干性啰音，胸片：左肺下野淡薄片状阴影。

最可能的诊断为
A血培养
B结核菌素试验
C冷凝集试验
D血肥达反应
E痰液病毒分离
-----------------------------------------
1-答案：D
患者高龄，有长期胃溃疡病史，近来腹痛性质改变，有营养不良，X线钡餐透视见有龛影，应高度怀疑并发癌变。

此时宜行胃镜和细胞学检查以明确诊断。

2-答案：B
该患者症状符合胃溃疡特征。

胃溃疡的症状主要表现为腹痛；伴或不伴呕吐、恶心、反酸、嗳气等症状；各种并发症如穿孔、出血、幽门梗阻。

奥美拉唑主要适
用于十二指肠溃疡和卓—艾综合征，也可用于胃溃疡和反流性食管炎。

吗丁啉（多潘立酮片），适应症为用于消化不良，腹胀、嗳气、恶心、呕吐、腹部胀痛。

用于治疗胃轻瘫、对反流性胃炎有明显的效果，但对胃食管反流病的疗效不太满意，可作为消化性溃疡（主要是胃溃疡）的辅助治疗药物，用以消除胃窦部潴留，各种原因引起的恶心、呕吐：手术后的恶心、呕吐。

枸橼酸铋钾又名丽珠得乐。

主要成分是三钾二枸橼酸铋。

在胃的酸性环境中形成弥散性的保护层覆盖于溃疡面上，阻止胃酸、酶及食物对溃疡的侵袭。

该品还可降低胃蛋白酶活性，增加粘蛋白分泌，促进黏膜释放前列腺素，从而保护胃黏膜。

另外，本品对幽门螺杆菌 (HP) 具有杀灭作用，因而可促进胃炎的愈合。

硫糖铝是有效的抗消化性溃疡药，具有保护溃疡面，促进溃疡愈合的作用。

还具有吸附胃蛋白酶和胆汁酸作用；促进内源性前列腺素的合成以及吸附表皮生长因子（EGF）, 使之在溃疡处浓集利于黏膜再生。

法莫替丁主要剂型有片剂、胶囊剂、注射剂等。

其为组织胺 H2 受体拮抗剂，能够抑制胃酸分泌。

适用于胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎、上消化道出血、卓—艾综合征等症。

3-答案：E
胰头癌的体征主要包括皮肤、巩膜黄染，肝脏、胆囊、脾肿大，上腹部压痛或包块。

出现腹水、腹部包块、浅表淋巴结肿大等往往提示晚期病变。

结合该患者的临床症状首先考虑为胰头癌。

4-答案：C
麻痹性肠梗阻的突出表现是明显的腹胀。

腹胀的范围往往是全腹，且常伴有呕吐胃内容物，呕吐物中无粪味。

病人可出现腹部胀痛不适，而无机械性肠梗阻的阵发性腹绞痛。

由于腹胀严重，病人呼吸困难。

因体液大量丢失，病人极度口渴，尿量减少。

体检：腹部膨隆，腹式呼吸消失，见不到肠型及肠蠕动波；腹部压痛多不显著；叩诊呈均匀鼓音，肝浊音界缩小或消失；听诊时肠鸣音明显减弱或完全消失。

5-答案：D
糖皮质激素应用原则为起始足量泼尼松每日l mg/ kg , 口服8周，必要时可延长至12周。

缓漫减药，长期维持。

6-答案：B
考虑为慢性骨髓炎。

有窦道和死骨时除药物治疗外，应手术根治，彻底清除病灶。

7-答案：D
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化上消化道出血的主要原因之一，常见临床表现为：呕血；黑便；心悸；头晕、黑蒙或晕厥；皮肤湿冷；血压下降。

急性胃粘膜病变是以胃粘膜发生不同程度糜烂、浅溃疡和出血为特征的病变，以急性黏膜糜烂病变为主者称急性糜烂性胃炎；以黏膜出血改变为主可称为急性出血性胃炎，发生于应激状态，以多发性溃疡为主者可称为应激性溃疡。

胃溃疡位于贲门至幽门之间的慢性溃疡称之为胃溃疡，是消化性溃疡的一种。

消化性溃疡可发生在胃、十二指肠，也可发生在食管下端、胃—空肠吻合口附近以及美克尔憩室内异位胃黏膜上。

这些溃疡的形成均与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡。

食管贲门粘膜撕裂症是食管下端和胃连接处的黏膜纵行裂伤，并发上消化道出血，一般出血有自限性，如累及小动脉可引起严重出血。

胃癌起源于胃壁最表层的黏膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位（胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少），可侵犯胃壁的不同深度和广度。

8-答案：C
小细胞肺癌较早阶段就已发生转移，手术很难冶愈，以化疗为主。

9-答案：E
深静脉血栓形成的症状根据静脉血栓的部位不同，可出现各种不同的临床表现：常见的小腿深静脉血栓形成的症状有小腿部疼痛及压痛，小腿部轻度肿胀或肿胀不明显，Homans 征可阳性，浅静脉压常属正常。

股静脉血栓形成绝大多数股静脉血栓继发于小腿深静脉血栓。

体征为在内收肌管部位、腘窝部和小腿深部均有压痛。

患侧小腿及踝部常出现轻度水肿，患肢静脉压较健侧升高 2-3 倍。

Homans 征阳性或阴性。

10-答案：E
谷类缺赖氨酸，豆类缺色氨酸，都是人体无法合成氨基酸，互补。

11-答案：B
脊髓炎急性期典型临床表现是腱反射消失，肌张力降低，节段型感觉障碍。

12-答案：E
急性胎儿窘迫的主要表现及诊断为：（1）胎心率异常；或晚期减速；（2）胎动异
常；（3）酸中毒。

13-答案：C
右侧阴囊包块，质软，透光试验阳性可确定为积液，平卧后不消失进一步诊断为右睾丸鞘膜积液。

14-答案：E
尖锐湿疣确诊需行赘生物组织检查。

15-答案：C
慢性心力衰竭的最常见病因是冠心病、高血压。

16-答案：C
小细胞肺癌多见于中青年男性，中央型肺癌伴纵隔肺门多发淋巴结肿大、生长快，转移早，预后差。

17-答案：B
当发生颅内高压时，首先被压缩的是脑脊液，再压缩脑血容量，可供缓解颅内高压的代偿容积约为颅腔容积的8% 。

18-答案：D
急性弥漫性肾小球肾炎是唯一感染后的肾小球肾炎，表现为急性肾炎综合征（血尿、蛋白尿、水肿和高血压）。

病理类型为：毛细血管内增生性肾小球肾炎。

19-答案：C
有高血压病史，腹痛阴道流血考虑可能为胎盘早剥。

20-答案：C
儿童，刺激伴咳嗽明显，而肺内体征不明显，首先考虑肺炎支原体肺炎。

冷凝集试验是肺炎支原体感染的过筛试验。