改良Nuss手术治疗低龄患儿漏斗胸的围术期护理

改良Nuss手术治疗低龄患儿漏斗胸的围术期护理
夏琴;包安竹;李福宣
【摘要】[目的]介绍改良非胸腔镜辅助胸骨抬举术(Nuss术)治疗低龄患儿漏斗胸的围术期护理.[方法]对24例6岁以下漏斗胸患儿进行手术前心理护理、饮食护理,做好环境准备,加强术中的配合和人文关怀,术后正确的体位和疼痛的护理,出院时进行有效的健康宣教.[结果]24例患儿平均住院5 d,均痊愈出院.[结论]通过围术期整体的护理,有效减少了低龄患儿术后的并发症,缩短住院时间,提升护患之间的配合,提高了病人家属的满意度.
【期刊名称】《全科护理》
【年(卷),期】2012(010)021
【总页数】2页(P1938-1939)
【关键词】非胸腔镜辅助胸骨抬举术;漏斗胸;围术期护理
【作者】夏琴;包安竹;李福宣
【作者单位】610072,四川省人民医院;610072,四川省人民医院;610072,四川省人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
漏斗胸是常见的胸壁畸形，占小儿胸壁畸形的90%，严重影响患儿身心健康。

症状轻者无特殊不适，病情严重时凹陷的胸骨压迫心肺，影响呼吸、循环功能，出现
肺活量减少、呼吸困难、反复呼吸道感染等情况，同时由于外貌变化，患儿易出现心理障碍。

传统漏斗胸切口大、创伤大、出血多、恢复慢，易损伤胸膜、肺及心包，术后并发症多，同时术后护理复杂、复发率较高［1］。

改良非胸腔镜辅助胸骨抬举术（Nuss）具有创伤小、恢复快等优点，手术效果满意。

现将护理方法介绍如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年1月—2012年1月我院共行24例改良Nuss手术，其中男18例，女6例；年龄2岁～6岁；均为初次行Nuss手术。

24例患儿均在气管插管静脉复合麻醉下进行改良Nuss手术，无术中、术后并发症，均痊愈出院，平均住院时间5d。

1.2 手术方法麻醉成功后，患儿采取仰卧位，双上肢外展90°固定。

首先分离隧道，取胸廓最凹陷处双侧腋前线至腋中线横切口长约2cm，切开皮肤筋膜，规则分离
肌层至肋间隙处。

从分离开的肌层下、肋间隙外向内侧做水平横行肌性隧道至胸骨旁，钝性分开肋间肌。

手术引导器经隧道由左至右潜行游离，紧贴胸壁肋和胸骨，引导器从对侧切口穿出后，将钢板用双4号粗丝线固定于引导器尖端，矫形钢板
凹面向上沿引导器穿出。

然后用翻转器将钢板翻转180°，确定其匹配程度，对匹
配不佳者用钳式折弯器再次塑形钢板。

最后，将4号丝线沿侧孔捆绑固定翼在肋
骨上，加强肌层及筋膜缝合并包埋固定片与钢板，皮肤用生物胶黏合［2］。

2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理患儿因长期处于胸廓畸形，年龄稍长者则有自卑心理，家长也同有负疚感。

术前1d下午巡回护士到病房访视患儿，穿上鲜艳的服装，根据患儿心理状况，用丰富的肢体表情和温情的语言，消除患儿陌生感和恐惧感，通过图片的形式给家属讲解手术的成功病例，树立手术信心。

2.1.2 术前健康宣教根据气温变化提醒家属增减衣服，术前1d洗澡应避免感冒。

指导患儿练习有效咳嗽、咳痰和腹式呼吸，练习床上大小便。

术前8h禁食、禁饮，防止因麻醉或手术过程中呕吐引起吸入性肺炎和窒息。

保持病室环境清洁安静，保证患儿睡眠，必要时遵医嘱给予镇静安眠药物。

2.1.3 饮食指导术前指导家属给患儿饮食上进高蛋白、高热量、高维生素饮食，术后避免粗纤维饮食和胀气食物，防止患儿便秘。

2.2 术中护理
2.2.1 手术间准备小儿手术年龄小、术前禁食时间长、耐受性低，年龄最小者为第一台手术。

手术间为专门小儿手术房间，充满卡通和温馨，有针对性地给患儿准备当下时尚普遍的玩具，降低患儿对陌生环境的恐惧。

手术间温度调节到25℃，避
免患儿受凉。

2.2.2 人文关怀及术中观察在麻醉诱导前，允许患儿有一位最亲近的家属陪同，房间播放小儿歌曲。

全身麻醉诱导开始后，请家长再到等候区等候。

巡回护士在给患儿建立静脉通道时，应在吸入麻醉起效后进行，减少患儿疼痛感。

输液速度不可过快，避免因循环血容量过多，导致肺水肿。

术中应重点观察患儿体温，减少患儿皮肤暴露，防止感冒着凉。

电极片应使用小儿专用电极片，放置于肌肉丰厚处。

防止患儿坠床，用专用的小儿约束带进行固定。

手术分离隧道通过心前区和翻转钢板时，巡回护士密切观察生命体征，提醒麻醉师仔细观察心电图，更好地早期发现有无气胸和大血管的损伤等并发症。

洗手护士应了解手术特性，熟悉医生手术步骤，备好专用器械。

麻醉清醒期间，让患儿最亲近的家属在麻醉恢复室陪同，可避免患儿复苏时的躁动，减少患儿焦虑。

2.3 术后护理
2.3.1 体位及监护术后保持平卧，睡硬板床，24h心电监护。

2.3.2 疼痛的处理术后疼痛最常见，患儿年龄小、控制力差，防止术后疼痛、躁动
引起钢板术后移位、断裂。

常用的方法有静脉镇痛泵、口服止痛片、止痛栓塞肛等。

2.3.3 加强呼吸道管理术后24h持续低流量鼻导管吸氧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

如有痰液，可行雾化吸入、祛痰等治疗，鼓励患儿吹气球，防止肺炎、肺不张等并发症。

2.3.4 出院指导加强看护，防止发生意外伤。

患儿术后1周内不弯曲、不转动胸腰、不翻身，1个月内背部逐渐保持挺直，2个月内不弯腰，3个月内避免剧烈及对抗
性运动，睡硬板床3个月，保持仰卧位，勿侧卧。

患儿于术后3个月、6个月、1年、2年门诊随访。

钢板置入期间，如遇外伤后出现呼吸困难、胸部疼痛，需要立即就诊并拍胸部正侧位X线片。

3 小结
通过加强对患儿改良Nuss手术治疗漏斗胸围术期的护理，有效地预防和减少了手术并发症的发生，缩短了平均住院时间，提高患儿和家属对手术的整体满意度。

【相关文献】
［1］张泽伟.Nuss手术微创治疗31例小儿漏斗胸［J］.浙江预防医学，2006，18（9）：11－14.
［2］吉毅，刘文英，徐冰，等.非胸腔镜辅助微创Nuss手术矫治复发漏斗胸［J］.中国修复重建
外科杂志，2008，22（10）：1213－1217.。