脑卒中后肌痉挛的研究进展

病（如脑 出血 、蛛 网膜 下腔 出血 等 ）［ 。近年来 ，其 Ａｓｈｗｏｒｔｈ量 表 （０～４级 ）增 加 １＋等级 而成 ，用 于临
患病 率 、致残 率和死 亡率逐年升高 ，并趋 于年轻 床异 常肌 张力 的初步评 价 。０级表 示无肌张力 的
化 ，严重危 害人类 的健康 。肌痉挛是指肌 肉或肌群 增加 ，４级时肌张力增加最为严重 。肌张力等级越
后肌痉挛 目前 尚无特别有效的治疗方法 ＿５］，早期干 义 ，Biblioteka 在测试误差 和结果偏移［１１］。
预防治中风后痉挛 ，减缓或 限制其进展尤 为重要 。 ２．１．２ 改 良 Ｔａｒｄｉｅｕ量表 （ＭＴＳ） １９９９年 ，改 良
本文从 脑卒 中后肌痉挛 的流行病学 、评估工具 、相 Ｔａｒｄｉｅｕ量表 由 Ｂｏｙｄ和 Ｇｒａｈａｍ修 改发表 。ＭＴＳ共
临床 除用上述量表评估 干预措施对痉挛 的疗
效外 ，还通过肢体运动功能 、日常生活能力等反应
讲 座 与 综 述
脑卒中后肌痉挛 的研究进展
Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｎ ｐｏｓｔ－ｓｔｒｏｋｅ ｍ ｕｓｃｌｅ ｓｐａｓｍ
霄摩璧隧学诼
２０１８ 年 第 １９ 卷 第 １期
贾 岑 ，马淑 丽
（山西 中医药大学 ，山西 太原 ０３００２４）
关 键 词 脑卒 中 ；痉 挛 ；研 究进 展 ；综 述
达 ８０％～９０ｏ／ｄ７］。痉挛影响患者的肢体活动能力 ，限制 其信 效度时得 出 ＩＣＣ为 Ｏ．８０～１．００，ＭＴＳ在踝关 节
其 日常生活活动 ，严重者可致残疾。一项对痉挛患者 跖屈 性痉挛测量 中的可靠性不 足以用 于临床设置
的调查发现 ，近 ６０％的患者表示他们 的疴 隋使他们 和研 究 中的常规使用 。与 Ａｂｏｌｈａｓａｎｉ Ｈａｍｉｄ等［幢
关 因素及临床干预方 法 ４个方 面进 行综 述 ，以期 分为 ６个等级 （０～５级 ），包括肌 肉反应 能力测定 、
对 临床 干预脑卒 中后 肌痉挛患者有所帮助 。
角度的测定 、最快被 动活动速度 的测定 ３个要 素。
１ 脑卒 中后肌痉 挛的流行病学
０级表示被动活动无阻力 ，５级表示不 可动 ，等级 越 高 ，痉挛程度越重 。Ａｂｏｌｈａｓａｎｉ Ｈａｍｉｄ等 ［１２］研究
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讲座与综述
（ＩＣＣ＝０．９５９～０．９６６），具有 良好 的信度 ，且在评定下 的各项参数 ，有效减少 了医疗人 员的工作量 ，提高
肢痉挛 时 比 ＭＡＳ量表评估结果更 为可靠 。因此在 了检测效 率及准确程 度。
评定痉挛时 ，可根据所 需评估 的部位 选择合适 的
持续或间断的不随意收缩 ，系 因脑或脊髓 的运动 高 ，痉挛程 度越重 。其信 效度 Ｋｅｎｄａｌｌ ｔａｕ相关 系
神经元或神经肌 肉的异常兴奋 所致 ［ 。脑 卒 中后 数达 ０．８４７。郭铁成等 检验 ＭＡＳ用 于国 内的信
大多偏瘫 患者肢 体恢复需 经历 肌痉挛 的过程 ，虽 度 ，得 出 Ｋｅｎｄａｌｌ ｓ ｔａｕ～ｂ大于 ０．６。ＭＡＳ因其操作
２．１．１ 改 良 Ａｓｈｗｏｒｔｈ量表 （ＭＡＳ） １９８７年 ，改 良 果 显 示 其 重 复测试 的 内在 等级 间相关 系数 很 高
［作者简介 ］贾岑 ，在读硕士 ，Ｅ－ｍａｉｌ：２５７４２５８０５３＠ｑｑ．ｅｏｍ ［通讯作者 ］马淑丽 ，硕士研究生导师 ，副教授 ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｓｈｕｌｉ．ｍａ＠１６３．ｃｏｍ
国外流行病学显示在 卒 中后第一个月肌痉 挛 表 明 Ｍ 和 仪运动神 经元 兴奋性 指标之 间有 显
发生率为 ４％－２７％之间 ，３个月内为 １７％－４６％［６１。国 著 的中度相关 ，为 ＭＴＳ的有效 性提供 了神经生 理
内报道显示肌痉挛在脑卒 中偏瘫患者 中发生率 高 学 证据 。而 Ａｎｓａｒｉ Ｎｏｕｒｅｄｄｉｎ Ｎａｋｈｏｓｔｉｎ等 ［１３ 评估
根本无法工作 ，另外 ２９％的人表示他们的痉挛干扰 研究 结果 存在差异 。因此 ，ＭＴＳ的可靠 性仍需进
ｆ电ｆ门的工作能力。总体上 ，８９０／ｏ的受访者报告 由于他 一 步 研 究 证 明 。 们的痉挛状态而完全或部分无法工作。除对患者的 ２．１．３ 临床 痉 挛指数 （ｃｓｉ） ２０世纪 ９０年代 初 ，
生活限制外 ，痉挛还增加了工作人员的负担＿８］。 ２ 肌痉挛的评估 工具
临床痉 挛 指数 由加拿 大 学者 Ｌｅｖｉｎ和 Ｈｕｉ—Ｃｈａｎ 提 出 ，其评定 内容包括 腱反射 、肌张力 、阵挛 ３个 方 面 ，共 ｌ４个条 目，总分 １６分 ，评分 ＞６分时表 明
２．１ 主观评定指标
肢 体存在 痉挛 ，其信 度为 ０．８７。燕铁斌 ＿１ ］研究 结
中图分类号 ：Ｒ７４３．３
文献标识码 ：Ａ
文章编号 ：１６７１—０２５８（２０１８）０１—００７５—０５
脑卒 中又称 “脑 血管 意外 ”，包括 缺血性 脑血 Ａｓｈｗｏｒｔｈ量 表 由 Ｒｉｃｈａｒｄ Ｗ．Ｂｏｈａｎｎｏｎ和 Ｍｅｌｉｓｓａ Ｂ．
管病 （如脑血 栓形成 、脑梗 死等 ）及 出血性脑 血管 Ｓｍｉｔｈ修改制定 。ＭＡＳ将肌 张力分为 ６个等级 ，由
目前 ，痉 挛 的评 估 主要使 用 ＭＡＳ量 表 ，但 缺
量表 ，评定 上肢 时可 选用 ＭＡＳ，评定 下肢 可选 用 乏一定的准确性 ，可采用主观量表 和客观指标 相
ＣＳＩ。现 阶段在 临床下肢痉挛 的评定 中 ＣＳＩ已被广 结合 的方法 ，更 为可靠 准确 。
泛使用 。
３ 脑卒 中后肌痉挛发 生的相关 因素
然肌痉挛对患者肢体活动 、静脉 回流和抑制水肿 简便 ，容 易在短期 内掌握 ，是 目前临床测量肌痉挛
有一定的积极作用 ，但不 易控制 ，常发展为严重 的 的主要手段 ＿１ 。然而 ，当使用 ＭＡＳ来 区分非典 型
痉挛状态 ，造成一系列并发症 的发生 ［３ 。脑卒 中 痉挛状态和正常肌张力 时 ，结果差异无统计学意