病残儿医学鉴定申请审批表
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病残儿医学鉴定申请审批表
编号
病残儿医学鉴定申请审批表
病残儿姓名：
户口性质：身份证号码：
病残儿户口所在县（市、区）：
病残儿所在学校（幼儿园）：
家庭地址：
联系电话：
申请日期：年月日
包头市卫生和计划生育委员会制
市级鉴定病历资料及初审现场鉴定辅助检查报告单（或复印件）粘贴处：。