留置尿管致术后尿道刺激症状的临床分析

留置尿管致术后尿道刺激症状的临床分析
发表时间：2018-01-17T13:45:21.237Z 来源：《心理医生》2017年34期作者：王华
[导读] 在全麻后，为患者常规留置导尿管，患者对术后尿道刺激症状不耐受，不利于手术安全，容易引起较大的安全隐患。

（西安交通大学第一附属医院肿瘤外科陕西西安 710061）
【摘要】目的：探讨全麻前后留置尿管致术后尿道刺激症状的观察。

方法：研究对象为我院182例全麻患者，收治时间为2017年3月—5月间，将全麻前留置导尿管的患者，纳入研究组（n=91），将全麻后留置导尿管的患者，纳入常规组（n=91）。

全麻前进行导尿管留置的研究组患者，予以适当心理护理干预，告诉患者留置导尿管所致的尿道刺激症状以及重要性，利用利多卡因胶浆2%麻醉尿道表面后插入尿管。

常规组患者术后进行常规留置导尿管。

待到麻醉退去，观察分析两组尿道刺激症状。

结果：研究组术后尿道刺激症状程度，显著低
于常规组，组间结果比较有统计学意义（P<0.05）。

结论：在进行全麻之前留置导尿管，待到患者术后苏醒时，能够显著提升患者对尿道刺激症状的耐受性，使患者安全渡过，以防术后风险。

【关键词】留置尿管；全麻；尿道刺激症
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）34-0080-02
为实施手术治疗的患者进行导尿管留置操作，旨在观察患者尿量，预防尿潴留，并通过导尿管观察患者病情变化的一项重要举措。

以往临床对全麻手术患者，以全麻后留置导尿管为主，但经多项研究发现，术后12h内大部分的患者的尿道刺激症状较为严重[1]。

随着现代医疗技术程度不断提升，为满足患者对手术治疗效果的要求，提升患者术后对尿道刺激征的耐受性，缓解其生理上、心理上的不适感受，进而体现出“以人为本”的服务理念，对此，本次研究中特此以我院于2017年3月—5月收治的全麻手术患者182例，为研究对象，观察全麻前后留置尿管致术后尿道刺激症状。

现将分析结果作如下报道。

1.一般资料与方法
1.1 一般资料
于2017年3月—5月间在我院行择期全麻手术治疗的182例患者，作为研究对象，按照导尿管留置的不同时间，分为研究组（全麻前）与常规组（全麻后），两组各有91例。

均签署知情同意书；入室时神志清楚，可良好交流。

排除严重心肺合并症、以往插尿管病史、尿道损伤的患者。

研究组中有61例男性研究对象，30例女性研究对象，年龄22～70岁，平均（45.62±3.33）岁；常规组中有65例男性研究对象，26例女性研究对象，年龄21～69岁，平均（45.71±3.66）岁。

对比两组临床资料，结果无统计学意义（P＞0.05），可比性较大。

1.2 方法
采用传统的膀胱冲洗方法进行膀胱冲洗，是借助普通的输液器将液体通过导尿管输入患者膀胱内，进行冲洗。

冲洗时，首先放尽膀胱余尿，夹闭引流管，选择尿管引流段与球囊端分叉下端为穿刺点。

常规消毒导尿管，然后用静脉穿刺方法排尽空气，将静脉穿刺针头刺入导尿管，用胶布固定好，冲洗速度为80～100滴／分，冲洗液温度为20～30℃，药液冲洗完后，夹闭输液管调节夹，保留15min，然后开放引流管放出药液。

1.3 观察指标
术后苏醒时，评估患者术后尿道刺激症状，由护理人员与麻醉医师一起参与评价。

即（1）感受良好，无任何不适，为0级；（2）稍微有些不适，可耐受，视为1级；（3）不适感受较为明显，存在憋胀、尿急感受，无法耐受，视为2级；（4）无法忍受，不适感较为强烈，自己想撤出尿管，尿急、憋胀、不安、烦躁等症状较为显著，视为3级。

1.4 统计学分析
将所得数据录入SPSS21.0软件，予以统计分析。

率(%)为计数资料，用卡方比较组间差异；为计量资料，用t比较组间差异。

以P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果
研究组术后尿道刺激症状程度，显著低于常规组，组间结果比较有统计学意义（P＜0.05）。

见表1。

表1 对比两组术后尿道刺激症状[n（%）]
3.讨论
尿道位置的支配神经较为丰富，触觉、痛觉、温觉通过交感神经纤维进行传递。

膀胱颈部以及三角区的神经十分丰富，黏膜对刺激具有较高的敏感度，任何炎性反应以及异物的刺激，都会使得患者产生尿痛、尿急、会阴部以及下腹部疼痛不适感受[2]。

全麻后予以导尿管留置操作，在置入尿管时，虽然患者无痛苦，但是待到麻醉效果退却，患者意识苏醒之后，大脑对尿管留置这一操作过程无任何的记录，就会呈现出较为明显的尿道刺激症状，患者主诉无法忍受尿道刺激症状，在加上手术所带来的创伤，容易使得患者术后想要撤出尿管，烦躁不安，增大手术安全隐患。

在患者意识清楚的情况下，进行留置导尿管操作，容易使得患者心理上产生畏惧、紧张等情绪，生理上产生尿憋、尿急等不适感受。

所以在患者意识清楚的情况下进行留置导尿管，心理护理干预显得至关重要[3]。

为患者说明导尿管留置的重要性与必要性以及术后有可能会引起的尿道刺激症状，若有必要，可为患者展示一次性尿管的模样形态，让患者对导尿管留置操作有一定的心理准备和感性认识[4]。

为了在最大程度上帮助患者减轻疼痛不适感受，全麻之前，选择2%利多卡因胶浆表面麻醉，要让整个尿道被充分浸润，时间5min左右[5]。

完全润滑尿管，动作一定要温柔，禁止粗暴。

导尿之后主动关心并询问患者感受，并将术后有可能会出现的不良反应告知患者，提升患者术后对尿道刺激症的耐受性，确保手术安全。

大脑皮层对导尿管留置这一操作有记忆，术后尿道不适程度才会大大降低。

需提及的是，若手术时间>3h，术中需要下尿管，由于患者排尿反射会在全麻情况下消失，若不下尿管的话，尿液会持续积聚在膀胱内，使膀胱受损，增大患
者手术风险。

为确保留置导尿管一次性成功，避免重复性操作而加重患者感染、疼痛不适以及尿道黏膜损伤，研究对象的选择十分重要[6]。

针对以往有前列腺增生、存在尿道损伤、有插尿管病史的患者，不可在全麻前进行留置尿管，应当在全麻后，为患者选择一根粗细大小适宜的尿管，对尿道进行充分润滑，尽量一次性成功插入，若有必要，可准备多个不同类型的无菌尿道探子行尿道扩张。

本次研究中，对比分析全麻前与全麻后留置导尿管对患者术后尿道刺激症状的影响，结果发现，研究组术后尿道刺激症状程度明显比常规组更轻（P＜0.05）。

由此说明，在全麻之前，加强与患者交流，用2%利多卡因胶浆表面麻醉5min，为患者进行留置导尿管操作，患者对术后尿道刺激症状更加耐受；反之，在全麻后，为患者常规留置导尿管，患者对术后尿道刺激症状不耐受，不利于手术安全，容易引起较大的安全隐患。

【参考文献】
[1]许淑平，张余芳，甘友，李繁.不同留置尿管时机全麻患者麻醉复苏期的反应比较[J].海南医学，2017，28(10):1714-1716.
[2]潘巧艳，蒋维连.全麻前后留置尿管对患者苏醒期排尿功能的影响[J].当代护士(上旬刊)，2016，(03):91-92.
[3]史恩桃，高星.麻醉前后留置尿管对患者舒适度及术后耐受性影响的研究[J]. 基层医学论坛，2012，16(13):1685-1686.
[4]张琴，艾森萍.全麻前后留置导尿管引起术后不适的观察及原因分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，13(05):733.
[5]林翠勤，严江，谢丽婵，廖建瑶.经皮穴位电刺激对微创经皮肾镜取石术留置尿管患者全麻苏醒期尿道刺激的影响[J].护理学报，2014，21(04):67-68.
[6]周燕，陈金春，姚智姑，朱小舟，薛晓燕，吴安生.不同时机导尿对全麻胆道手术患者苏醒期排尿功能的影响[J].实用医学杂志，2013，29(06):1003-1004.。