护理程序概述评估

了解：1.护理程序的发展史
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第一节 概述
1
护理程序的概念
2
护理程序的特征
3
护理程序的发展史
4
护理程序的相关理论
5
护理程序的步骤
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★ 一、护理程序的概念
目系标统性而护用 服科理务多学程对学的序系实 果象科根 康针体护(统又施n的知据问对情理u性决护r健识服题服况工s定理i来康务的务和作n和措g解问对变方对需影施题决象化法象求p后响r随健。具决o的了ce下结ss）是一种有计划、 时定调采一整取步护哪的理些措活措施动施
2.资料的内容 ★ （2）生活状况和自理程度
①饮食型态 ②睡眠休息型态 ③排泄型态 ④健康感知和健康管理型态 ⑤活动与运动型态
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（一）收集资料
2.资料的内容 ★ （3）健康体检
①生命体征 ②身高、体重 ③各系统的功能 ④认知感受情况
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（一）收集资料
2.资料的内容 ★ （4）各种检查结果 （5）心理社会方面的资料
8.教育程度：不识字 小学 初中 高中 大专以上
9.对疾病的认识：完全认识 部分认识 不认识 未被告知
10.过去住院史：无 有
住院次数____________
11.过敏史：无 有
药物____________食物____________其它____________
12.输血史：无 有
血型____________型
7.普遍性 8.互动性 9.科学性
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三、发展历史
❖1955 赫尔首次提出护理是按程序进行的工作 ❖1961 奥兰多第一次使用了“护理程序”一词。 ❖1965 约翰逊等专家将护理程序分为三个步骤
约翰逊：评估、决定、行动 奥兰多：病人行为、对护士的反应、护理行动 威登贝克：识别、行动、评价
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护理程序的系统模式
输入 （原来的健康状况）
护理系统
输出
（护理后的健康状况）
反馈
重新收集 未达目标
评价
护理程序终止
达到目标
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四、护理程序的相关理论
（一）系统论 （二）信息论
1.1948年由美国学者香农提出 2.它是研究信息的获取、传输、储存、处理和
交换的一般规律的科学。
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目的是确认和解决服务对象现存或潜在健康
问题的反应。以系统论为理论基 护理程序础同，时指也导是护一理个工综作合、动态、决策和 的各步骤系统有序
反馈的思维及实践过地程进。行
反馈性
综合性
动态性
决策 性
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二、护理程序的特征
1.系统性 2.目标性 3.综合性 4.动态性 5.决策性 6.反馈性
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二、护理评估的步骤
（一）收集资料 （二）整理分析资料 （三）记录资料
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（一）收集资料
1. 收集资料的目的 2. 资料的内容 3. 收集资料的方法 4. 资料的来源 5. 资料的种类
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（一）收集资料
1．收集资料的目的 （1）为护理诊断提供依据 （2）建立服务对象健康状况的基础资料
1.入院诊断：
2.入院时间： 年 月 日 时 分
3.入院方式：门诊 急诊 转入 步行 扶引 轮椅 平车
4.陪同者：亲属 同事 朋友 其它________
5.紧急联系人：姓名_____关系_____电话_______________
6.意识状态：清楚 嗜睡 朦胧 浅昏迷 深昏迷 其它________
7.沟通能力：正常 含糊不清 体语 书面语 不能表达
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（一）收集资料
2.资料的内容 ★ （1）一般资料 （2）生活状况和自理程度 （3）健康体检 （4）各种检查结果 （5）心理社会方面的资料
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（一）收集资料
2.资料的内容 ★ （1）一般资料
基本情况 现病史 既往史 家族史 过敏史
“四 史”
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（一）收集资料
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三、发展历史
❖1955 赫尔首次提出护理是按程序进行的工作 ❖1961 奥兰多第一次使用了“护理程序”一词。 ❖1965 约翰逊等专家将护理程序分为三个步骤 ❖1967 护理程序进一步发展成为四个步骤：
评估、计划、实施、评价。 ❖1973 盖比和拉文使护理程序成为五个步骤：
评估、诊断、计划、实施、评价。
①自我感知和自我概念型态 ②角色与关系型态 ③应对与应激耐受型态 ④价值信念型态
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第四军医大学西京医院
患者入院评估表
姓名____ 科别_________________ 床号____住院号________
性别____ 年龄_____岁 体重____kg 婚否____民族____职业____
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三、发展历史
❖80年代 李式鸾博士将以护理程序为中心的责任 制护理引入我国 。
❖1994 袁剑云博士开始在我国推广以护理程序为 核心的系统化整体护理。
❖2001 袁剑云博士又在我国介绍了以护理程序为 基本框架的临床路径。
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四、护理程序的相关理论
（一）系统论
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13.辅助工具：无 有 眼镜 隐形眼镜 义齿 助听器 体内固定物 其它
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信息论
服务对象
护士
家属
护士
医师
营养师
其他
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四、护理程序的相关理论
（一）系统论 （二）信息论 （三）人类基本需要层次论 （四）压力与适应理论 （五）其他
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★ 五、护理程序的步骤
评估
诊断
计划
实施 评 价
1.收集资料 2. 整理分析资料
1.排列诊断顺序 2.确定护理目标 3.制定护理措施
护理程序
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主要内容
1
概述
2
护理评估
3
护理诊断
4
护理计划
5
护理实施
6
护理评价
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Hale Waihona Puke 主要内容1概述
2
护理评估
3
护理诊断
4
护理计划
5
护理实施
6
护理评价
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教学目标
掌握：1.护理程序的概念和步骤 2.评估的内容和方法 3.资料的来源和分类
熟悉：1.护理程序的相关理论 2.护理评估的概念
1.收集资料 2.评价效果 3.分析原因 4.修订计划
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第二节 护理评估
1
护理评估的概念
2
收集资料
3
整理分析资料
4
记录资料
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一、护理评估的概念
❖护理评估(nursing assessment)是指有组织、 系统地收集资料，并对资料进行分析及判断 的过程。
❖ 主要目的:明确护理对象要解决的护理问题或 护理需要。