纤维支气管镜联合甲泼尼龙治疗难治性肺炎支原体肺炎的效果观察

韩成须:脓毒症患者病情及预后评估中血清微小RNA-155联合IL-35水平检测的临床价值2020年第30卷第3期
综上所述，脓毒症患者病情及预后评估中血清微小RNA-155联合IL-35水平检测的临床价值良好。

［参考文献］
［1］厉兆春，张树立，张勇•脓毒症急性肾损伤NGAL、KIM_l、Cys -C联检对肾脏替代治疗预后的预测价值研究［J］.临床和实验医学杂志,2019,18(6)：619-623.
［2］钱志成，宋旭妍,夏艳秋，等•内毒素、降钙素原及C反应蛋白对革兰阴性菌感染严重程度和预后判断的价值［J］■检验医学与临床,
2018,15(19):2859-2861.
[3]Gando Satoshi.Clinical Application of Diagnostic Criteria for Acute
Disseminated Intravascular Coagulation to Patients with Critical Ill­ness,Sepsis,Trauma and Obstetric Disorders[J].Rinsho Ketsueki, 2010,51(1)：28-29.
[4]周亚雄，李东泽，姚蓉，等.脓毒症相关凝血-炎症评分的构建
及其对脓毒症预后评估效能分析[J]・华西医学,2018,33(11)：1388-1394.
本文编辑：王知平
纤维支气管镜联合甲泼尼龙治疗难治性肺炎支原体肺炎的效果观察
黄达，黄志诚,李映娟，方玫
(厦门市海沧医院，福建厦门361026)
［摘要］U46:分析纤维支气管镜联合甲泼尼龙琥轴陵钠治疗难洽性肺炎支原体肺炎(RMPP)的效果。

方依：将85例RMPP
儿分为2组，即现察组和对照组，均进行常规治疗，对照组患儿另接受甲泼尼龙琥珀酸钠治疗，观察组患儿则进行纤维支气管镜及甲泼尼龙琥珀酸钠联合治疗，观察治疗效果，并比较临床症状缓解用时、咳嗽症状积分及治疗后实验室检查结果。

轉專：观察组治疗总有效率为高于对照组；观察组体温恢复正常用时短于对照组，肺部啰音消失所需用时短于对照组；治疗后现察组咳嗽症状积分低于对照组；观察组治疗后CRP水平、淋巴细胞均优与对照组；差异均具有统计学意义(P<0.05)o僭松:RMPP应用纤维支气管镜联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗能明显的缓解相关临床症状，临床疗效佳。

［关键词］RMPP；纤维支气管镜；甲泼尼龙琥珀酸钠
［中图分类号］R563.1［文献标识码］B［文章编号］2096-756X(2020)03-0019-02
肺炎支原体感染引起的儿童肺炎支原体肺炎持续进展可形成难治性肺炎支原体肺炎(Refractory mycoplasma pneumoniae peneumoma,RMPP)，常规单一治疗方案难以改善RMPP患儿高热、咳嗽等临床症状，出现肺不张、肺间质纤维化等现象，发生肺部后遗症风险增加⑴。

临床已经验证甲泼尼龙琥珀酸钠作为糖皮质激素应用于RMPP的治疗中是可行有效的，但是因患儿年龄、疾病特点及药物自身的局限，仍有部分RMPP患儿得不到有效治疗［2］o1978年纤维支气管镜首次应用于儿科，本研究旨在探讨RMPP在加用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗基础上进行纤维支气管镜灌洗的可行性,现报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料
收集2017年11月~2019年12月厦门市海沧医院RMPP 患儿85例为观察对象，随机分为观察组40例、对照组45例。

研究对象纳入标准如下:均符合《儿童社区获得性肺炎管理指南》中关于RMPP的诊断标准⑶；存在呼吸道症状，均出现体温升高、咳嗽，胸片或肺部CT提示存在实质性浸润，听诊有明显啰音;对实验用药耐受。

排除标准:合并其他类型病原体感染;病程>3周;合并免疫缺陷性疾病、血液系统、结缔组织疾病;合并其他类型肺部感染;不能配合完成支气管镜灌洗者。

观察组中男23例，女17例;年龄波动在2-15岁，平均(8.9±1.5)岁;病程3-17(10.3±2.1)d o对照组中男25例，女20例，年龄波动在2.5~16(9.0±1.3)岁；病程2~18(10.5±2.5)施两组基础资料差异无统计学意义(P>0.05)，可用于研究。

1.2方法
入选的患儿均给予大环内酯类药物治疗,并辅助化痰治疗，对照组予以甲泼尼龙琥珀酸钠2mg/kg静脉滴注,2次/比连用3£观察组患儿在对照组的基础上给予纤维支气管镜灌洗,术前咪达哩仑、阿托品肌内注射,利多卡因麻醉，纤维支气管镜经鼻进镜，依照解剖顺序观察声门、气管、支气管开口等,对水肿、充血及分泌物较多的部位进行生理盐水冲洗,细胞刷刷洗粘液栓、痰栓。

两组患儿治疗时间均为1周。

1.3观察指标
治疗效果包括显效、有效及无效，显效为体温正常,咳嗽明显好转，肺部影像学检查显示阴影消失、无肺不张;有效为体温基本恢复正常，咳嗽好转,影像学检查示阴影面积缩小、肺不张
［作者简介］黄达，男，主治医师，从事儿科临床工作
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』茗壬住健康职业学蔭学旅2020年第30卷第3期
范围缩小;无效为以上症状、体征未见改善，甚至加重,治疗总有效率=(显效+有效)例数/总例数X100%o临床症状缓解用时包括体温恢复正常用时及肺部听诊啰音消失用时;咳嗽症状积分⑷包括日间积分、夜间积分，均为0~3分,分数越高咳嗽症状越严重。

在治疗前后采集静脉血进行相关实验室检查,项目为C-反应蛋白(CRP)及淋巴细胞。

1.4统计学方法
数据均录入SPSS22.0软件进行处理，症状缓解用时、咳嗽症状积分、实验室检查结果等计量资料以云±$表示，采用独立样本t检验;有效率等计数资料以気表示,采用x2检测,检验水准均为0.05。

2结果
2.1两组治疗效果的比较(见表1)
表1两组治疗效果比较例组别显效有效无效总有效率(％)
对照组16171273.33
观察组2215392.50
X?值 5.35
P值0.02
2.2两组临床症状缓解用时及咳嗽症状积分比较
对照组治疗前咳嗽症状积分(4.60±1.07)分,治疗后(2.23±0.64)分;观察组治疗前咳嗽症状积分(4.64±1.10)分,治疗后(1.75±0.45)分,两组治疗后均缓解,观察组优于对照组(t对照组=12.75,/赂组=15.组间=3.95,P<0.05)。

观察组体温恢复正常及肺部啰音消失所需用时均显著短于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)o见表2。

表2两组临床症状缓解用时及咳嗽症状积分比较(%±5)
组别体温恢复正常用时
(d)
肺部啰音消失用时
(d)
对照组 6.11±1.348.25±1.44
观察组 4.38±1.58 6.06±1.25
t值 5.467.44
P值0.000.00
2.3两组实验室相关指标比较(见表3)
表3两组实验室指标比较(x±s)
组别时间CRP(mg/L)淋巴细胞
对照组治疗前70.90±10.360.50 ±0.05治疗后31.11±6.781}0.22 ±0.02°
观察组治疗前72.56±10.320.48±0.08
治疗后95±4.261)2)0.17±0.041)2)
3讨论
RMPP不仅可导致患儿机体宜接感染损伤，同时还可诱导
T细胞、B淋巴细胞激活形成免疫损伤，因此临床RMPP治疗方
案除常规应用大环内酯类药物外通常联合应用糖皮质激素，调
动机体免疫调节，加强抗炎效果及免疫功能状态，从而更好地
改善症状、控制疾病⑶。

甲泼尼龙琥珀酸钠为中效能糖皮质激
素，临床对于糖皮质激素类药物的作用机制研究基本成熟,但
是为了用药安全考虑，在儿童RMPP治疗中对于甲泼尼龙琥珀
酸钠通常以小剂量应用为主，部分患儿对常规剂量甲泼尼龙琥
珀酸钠形成抵抗，病情持续进展;加之肺炎支原体感染后常可
并发肺不张、肺实质病变等，静脉用药难以在肺内局部产生有
效血药浓度或高血药浓度持续时间较短,同时粘附于支气管壁
的粘液栓、痰液栓等分泌物不能有效的经物理刺激咳出，患儿
感染症状控制效果不佳，肺复张困难，咳嗽、发热等症状难以及
时缓解。

纤维支气管镜肺泡灌洗能直接作用于肺部局部病灶，将病
灶、气道内积压的分泌物进行清除，对于黏液、痰栓等以直接刷
取形式进行清除，消除了痰栓等对气道的阻塞,快速的疏通呼
吸道;生理盐水冲洗使得各级支气管内痰液浓度得以稀释，消
除炎症因子、毒性代谢产物、支原体、细胞因子等，缓解肺内炎
性反应，减弱支原体对肺、气道的侵袭，中断部分免疫反应链，
减轻支气管黏膜充血水肿严重程度,恢复呼吸道通畅性,改善
患儿RMPP相关症状，加快肺部阴影吸收〔"I。

本文观察组在
对照组用药基础上进行纤维支气管镜灌洗,治疗总有效率达到
92.50%,咳嗽症状积分明显降低,患儿体温恢复正常时间及肺
部听诊啰音消失时间均明显短于对照组;实验室检查中观察组
治疗后CRP、淋巴细胞检测结果明显恢复，表明在RMPP的常
规治疗基础上加用纤维支气管镜、甲泼尼龙琥珀酸钠联合治疗
是有效的,能缩短患儿肺部感染症状好转用时,控制症状严重
程度。

综上所述，针对RMPP可采取纤维支气管镜与甲泼尼龙琥
珀酸钠联治疗方案,可有效改善患儿咳嗽、发热症状,缓解肺部
啰音、实验室指标异常等体征，为此类疾病的治疗提供更多的
参考意见。

［参考文献］
［1］华军.儿童难治性肺炎支原体肺炎发生塑型性支气管炎的危险
因素分析［〕］•中华实用儿科临床杂志,2019,34(16)=1219-1222.
［2］马晓鹏，郝婷婷,郝莉霞，等•两种剂量甲泼尼龙辅助二联抗生素
治疗小儿RMPP合并肺外并发症临床研究［J］•河北医药,2017,
39(17)：2607-2609.
［3］史晓云，栾海丽，张睹，等•儿童难治性肺炎支原体肺炎的支气
管镜下特征及支气管肺泡灌洗液中炎症因子水平的研究［J］•国
际儿科学杂志,2017,44(12)：867-871,
［4］许姜姜，舒林华•儿童难治性肺炎支原体肺炎临床特征分析［J］.
中国当代儿科杂志,2018,20(1)：3742.
注：1)与治疗前比较,P<0.05；2)与治疗后比较,P<0.05本文编辑:王霞・20・。