半夏秫米汤，黄帝内经为数不多的古方之一，对付失眠洒洒水啦！

半夏秫米汤，黄帝内经为数不多的古方之一，对付失眠洒洒水
啦！
失眠是最常见的睡眠障碍性疾病，在社会节奏加快、竞争加剧的今天，失眠已经成为一种十分普遍的现象。

中医药对失眠有个性化治疗与辨证用药的独特优势，疗效卓著。

半夏秫米汤源自《黄帝内经》，是治疗失眠证的良方，许多治疗失眠的传世之方皆以此为祖方，此方堪称“治疗失眠第一方”。

痰热内扰，心神不安
李某某，男，31岁，初诊：3个月前逐渐出现睡眠质量差，夜间入睡困难，辗转反侧，心中烦热憋闷，梦多，梦境中多为工作及生活中苦恼之事，入眠后易醒，醒后口中干苦，喉中有梗阻感，日间心情烦躁、易怒、无法集中注意力，偶有心慌及胸闷，平素应酬多，饮食中多烈酒及肥甘厚腻之，大便粘滞费力，小便黄，形体偏胖，脉象沉滑，右关滑象明显，左关滑中略有弦象，舌质红，有齿痕，苔黄腻。

诊为不寐（痰热内扰证），以脾胃失调，痰热内蕴，扰动心神为病机，治法为健脾化痰，清热安神，方选半夏秫米汤合黄连温胆汤加减。

旱半夏12g，高粱米20g，黄连9g，黄芩10g，竹茹12g，枳实10g，陈皮9g，茯苓9g，石菖蒲12g，郁金10g，麦冬12g，生大黄6g （后下），白茅根18g，甘草6g，7剂，水煎400ml，日1剂，分早晚2次空腹服。

并嘱其清淡饮食，忌酒。

二诊，入睡时间较前明显缩短，无早醒，口干苦减轻，心慌及胸闷亦减轻，但仍有心烦急躁，大小便正常，舌脉如前。

前方去麦冬，加丹参24g，远志10g，再服7剂，睡眠基本恢复正常，心烦急躁亦消失，嘱其继续节饮食，调情志，巩固疗效。

按语：随着我国社会结构不断的转型，生活节奏越来越快，我国每年有超过1/3的成年人遭受失眠困扰，本例患者因工作及家庭琐事忧愁思虑，又加之嗜食肥甘厚腻之品，致使脾胃虚弱运化无权，
湿热蕴结久而成痰，痰热内扰而心神不安，短时间内出现明显的失眠，上方牢牢把握“急则治其标”这一原则，紧扣调和脾胃、清化痰热治法，选用半夏秫米汤合黄连温胆汤加减，辩证准确，选方精当，故效如桴鼓。

脾肾阳虚，相火不藏
赵某，女，67岁，初诊：以“失眠20年加重1月”之主诉来诊，患者20年前因家庭变故，逐渐出现失眠，表现为入睡困难，睡眠浅，梦多，梦境多为日常琐事，偶有惊恐梦境，严重时靠口服安定或艾司唑仑等药物助眠，方可获得较好睡眠。

除失眠外，患者自诉平素有明显口苦，口臭，乏力，气短，心悸，畏寒，腰膝痠困，食欲差，饮食稍有不慎便会出现脘腹胀满，大便溏薄及小便频繁等症，且失眠会进一步加重。

左右脉象沉细，以两尺最为明显，舌淡，苔薄，有齿痕。

诊为不寐（脾肾阳虚），以脾肾之阳亏虚，脾胃运化无力，无以充养肾中真阳，导致中下焦水湿聚集，相火不能潜藏而上浮扰神为病机。

治法以补益脾肾，引火归元，安神助眠为法，方选半夏秫米汤加减。

旱半夏18g 高粱米20g，白术12g，茯苓12g，肉豆蔻10g，炒山药30g，吴茱萸8g，五味子12g，远志10g，生龙牡各24g(先煎)，炙甘草 9g，7剂，水煎400ml，日1剂，分早晚2次空腹服。

并嘱其在家中用艾条灸中脘，太溪穴。

二诊，患者诉睡眠面质量较前好，气短，乏力，畏寒等症亦有改善，在原方基础上加肉桂5g，肉苁蓉12g，再服14剂，睡眠质量及阳虚症状大大改善，后以安神补脑液口服并继续灸中脘，太溪穴巩固疗效。

按语：本例患者初诊时有明显口臭及口苦主诉，易被误认为是肝胆或肠胃热症，但患者失眠已逾20年，且又有明显乏力、畏寒、便溏等症，且舌脉与热症、实证不相符，故辨为脾肾阳虚，相火不藏，而口臭、口苦当为虚火不归，方用半夏秫米汤合四神丸加减，并在后方加肉桂，以稳固根本、引虚火归位，安神助眠而或效。

此等虚证更应注意巩固疗效，故选用穴位灸法，方便有效。

肝肾阴虚，水瘀互结
孙某某，男，58岁，初诊：患者失眠10余年，表现为入睡困难及睡眠时间短。

患有“2型糖尿病”9年，口服“二甲双胍片”及“阿卡波糖片”治疗，但未监测血糖及控制饮食。

形体偏瘦，平素眼干涩，口干苦，晨起尤为明显，五心烦热，心情烦躁，心前区偶有刺痛，腰膝酸软，背部及脚底有麻木及刺痛感，日轻夜重，双下肢皮肤瘙痒，干燥，色暗，轻度凹陷性水肿。

食欲强，且喜面食，口渴多饮，小便黄，偶有灼热感，大便偏干。

左右脉象均细数，左关稍弦，两尺脉弱。

舌体瘦，暗红，有瘀点，舌下静脉迂曲青紫，舌苔薄黄而干。

诊为不寐（肝肾阴虚兼有水瘀互结），以肝肾阴虚日久精血暗耗而致瘀，肾阴不足损及肾阳而致水瘀互结为病机。

方用半夏秫米汤合六味地黄汤加减:旱半夏15g，高粱米20g，生地黄10g，山茱萸15g，炒山药15g，泽泻10g，茯苓8g，丹皮15g，麦冬10g，草决明10g，当归10g，地龙6g，蜈蚣1条，川芎10g，甘草6g，7剂，水煎400ml，日1剂，分早晚2次空腹服。

嘱患者监测血糖，节制饮食，服用降糖药物。

二诊，患者睡眠时间稍有延长，口干苦，烦热，心前区、背部、脚底刺痛均有改善。

继用原方去蜈蚣，加百合10g，知母10g，僵蚕10g，继服14剂。

嘱注意饮食节制和控制血糖。

三诊，患者睡眠质量较前大为改善，心前区及背部、足底麻木刺痛感消失。

嘱患者改变生活习惯，加强血糖管理，继用安神补脑液巩固疗效。

按语：本例患者有消渴病史9年，有明显形体偏瘦，平素眼干涩，口干苦，晨起尤为明显，五心烦热，心情烦躁等肝肾阴虚的表现，而水瘀互结易被忽略，如肌肤刺痛，肢体麻木，舌暗有瘀点，双下肢轻度的水肿，如不仔细诊察往往容易漏诊。

选方上，患者虽有阴虚之证，仍不避半夏之温燥，用半夏秫米汤合六味地黄汤加用活血通络之品，上方既调和脾胃、活血化瘀，又以清热养阴、滋补肝肾之法固护阴精，显出老师扎实的临床功底，及中医固护正气的理念，在复诊时去蜈蚣，也体现出“中病即止”的治疗原则。