白内障手术配合PPT课件
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• 中层—葡萄膜（血管膜、色素膜） a、虹膜，角膜后晶体前，圆盘状，颜色因种族不同 瞳孔——∮2.5~4mm b、睫状体 c、脉络膜
• 11/内1/201层9 —视网膜
相关解剖知识
• 2、眼内容
• a、房水—循环途径 （睫状突上皮细胞 — 后房 — 瞳孔 — 前房 — 前房 小梁网—集合管—房水v）
11/1/2019
白内障的术后护理
• 1、按时滴眼药，点药前要洗净双手，眼药瓶口不要接触 眼睛和手，以防污染。点药时用手向下拉下眼皮，滴入眼 药，如需使用两种以上眼药，间隔10～15分钟即可。
• 2、保持心情愉快。戒烟忌酒，不吃辛辣有刺激性的食物， 多吃蔬菜水果，多喝开水。保持大便畅通。
• 3、手术切口约三周左右愈合。此期间内洗脸、洗头注意 不要让污水进入手术眼内，防止感染。
• 6、及早戒烟。
11/1/2019
谢谢
11/1/2019
二、白内障的分类
• 按病因 分为年龄相关性（老年性）、外伤性、 并发性、代谢性、中毒性、后发性等白内障。
• 按发病时间 分为先天性和后天获得性白内障等。 • 按晶状体混浊的形态 分为点状、冠状和板层白
内障等。 • 按晶状体混浊的部位 分为皮质性、核性和囊膜
下白内障等。
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• 2、睫毛 • 3、结膜：睑结膜
球结膜 穹窿结膜 • 4、泪器：泪腺 泪道（泪小点、泪小管、泪囊、
鼻泪管）
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相关解剖知识
• 二、眼球
• 1、眼球壁 外层—a、前1/6透明的角，横径11.5~12mm,垂直径10.5~11mm b、后5/6乳白不透明巩膜，厚0.3~1mm。 c、角巩膜缘 d、前房角：房水排出的主要通道
• 4、加强用眼卫生，平时不用手揉眼，不用不洁手帕、 毛巾擦眼、洗眼。用眼过度后应适当放松，久坐工作者 应间隔1～2小时起身活动10～15分钟，举目远眺，或做
11/1/2眼019 保健操。要有充足的睡眠，及时恢复疲劳。
如何预防白内障
• 5、积极防治慢性病，包括眼部的疾患及全身性疾病。尤 其是糖尿病最易并发白内障，要及时有效地控制血糖，防 止病情的进一步发展。
律，心里不要紧张，保证睡眠充足。
11/1/2019
手术当天病人准备
• 手术当天病人洗净眼部，不使用任何眼部化妆品。 • 手术当日门诊病人自行滴用散瞳眼药水。住院病人由护士
滴散瞳眼药水。 • 测量血压：160/90 mmHg ↓
血糖：8.0 mmol/L ↓ • 入室反复训练患者注视显微镜灯光，保持良好的固视，以
11/1/2019
如何预防白内障
• 1、饮食宜含丰富的蛋白质、钙、微量元素，多食含维生 素Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ的食物。平时多食鱼类，能保持正常 的视力，阻缓病情的进展。
• 2、少吃油炸食品以及人造脂肪、人造黄油、动物脂肪； 全脂奶粉、牛奶、奶油、奶酪、冰淇淋等含乳糖丰富的 乳制品；少喝酒。
• 3、注意精神调摄：遇事泰然处之，心胸应宽广，保持 情绪舒畅，要制怒。
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白内障手术方式
• 3.白内障囊内摘除术：
• 是将混浊的晶状体完整地从眼内取出的一种手术此手术需 要较大的手术切口，因手术时晶状体囊一并被摘除，故不 能同时植入后房型人工晶状体。
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手术适应症
• 裸眼视力≤0.4（患者自行提出手术以提高生活质量的条 件可以适度放宽）。
• 血压控制在150/90mmHg以下。 • 胬肉：可以有但不到瞳孔区。 • 无外眼感染性疾病：麦粒肿、霰粒肿继发感染、急性结膜
炎、角膜炎、急性泪囊炎、巩膜炎、外眼手术一周内。 • 无眼部活动性病变：急性虹膜炎、眼内炎及其他类型色素
膜炎、急性视网膜坏死。 • 倒睫：不影响手术的少量倒睫可以及时拔倒睫后手术，严
• 3、充分暴露角巩膜缘并止血，出血多患者，点燃酒精灯， 烧灼止血。切除虹膜，注入粘弹剂， 用撕囊镊夹出前囊。
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手术术中步骤及配合
• 4、用圈套器取出白内障 • 5、如仍有部分白内障物质残留，可用泪道冲洗针头伸入
前房，以生理盐水轻轻冲洗干净。操作过程中，应随时注 意避免玻璃体脱出。 • 6.晶体植入，与医生核对人工晶体类型与度数，无误后开 到手术台上。用晶体植入镊植入型号合适的晶体，并用晶 体调位勾调整到合理的位置 • 7.手术切口大的患者，0/10眼科缝线缝合切口。 • 8最后拆除眼睑牵引线。涂金霉素眼膏，纱布包眼。
重的先做倒睫手术。 • 全身情况：无严重营养不良，如恶病质者，不宜手术。
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术前检查
• 眼科检查：如视力、眼科AB超检查等。 • 血、尿常规，肝、肾功能。 • 心电图检查。 • 高血压、糖尿病及呼吸道疾病等患者应控制稳定后再行手
术若有服用相关药物，请在 手术前后及当天继续服用。
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手术完毕后步棸及配合
• 1、给台上庆大霉素、地塞米松，必要时利多可因做结膜 注射。
• 2、纱块覆盖术眼，胶布固定 • 3、观察病人血压、血氧正常后，嘱其坐起。 • 4、完善各种记录单、登记本，将人工晶体标签分别在护
理记录单和植入物登记本上粘贴，并将剩余备份留给医生 病例。 • 5、再次进行手术安全核查确认无误，病人情况稳定，平 车送回病房
利于手术顺利进行。告知患者手术中不要咳嗽，因咳嗽会 增加眼压不利手术进行。手术中请勿移动头部或聊天，否 则影响手术者操作。 如有疼痛、胸闷等不适应告知医生。
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手术用物准备
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手术开始前步棸及配合
• 1、消毒 • 2、铺巾 • 3、穿手术衣，生理盐水冲洗手套 • 4、给台上局麻药物 • 5、再滴表麻药 • 6、调整显微镜位置，固定 • 7、为台上连接灌注液 • 8、手术开始
• 4、术后尽量避免用力咳嗽。手术眼严禁外力碰撞、按压、 低头、揉眼，午睡和夜间睡眠要平卧或向非手术眼侧卧， 并戴眼罩，以防伤眼。
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白内障手术并发症
1.术中并发症：
• a.浅前房或无前房 • b.眼内组织损伤 • c.出血 • d.后囊膜破裂
2.术后并发症：
• a.出血 • b.眼内压生高 • c.眼内炎：最严重的并发症 • d.慢性葡萄膜炎 • e.后囊膜混浊.即后发性白内障，术后数月即可发生 • f.角膜散光 • g.视网膜光毒性反应
白内障手术配合
白内障的历史
1. 我国汉代（公元前200年）已有针刺白内障记载。 2. 隋、唐（618~907）针拨白内障手术屡见史籍，并有白
内障术后戴眼镜矫正的记载。 3. 11世纪以玻璃管吸出白内障。 4. 18世纪开始囊外摘出术（ECCE)、囊内摘出术（ICCE）。 5. 1967年超声乳化应用于临床。
三、白内障临床表现
• 1、视物模糊 • 2、视力下降 • 3、近视性漂移，多见于核性混浊为主者 • 4、单眼复视 • 5、眩光 • 6、色觉漂移 • 7、视野缺损
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相关解剖知识
• 一、眼的附属器
• 1、眼睑 （睑裂：平视时高8mm） 上睑遮盖角膜1~2mm
术前准备
• 手术前一天请清洗头发，彻底清洁皮肤防止感染。 • 术前应遵医嘱滴用抗生素眼药水。 • 如有青光眼病史，应告知医生。 • 冲泪道 • 冲洗结膜囊 • 剪睫毛 （病房） （门诊：新式粘贴法） • 进行眼球眼球上、下左、右转动训练以便配合医生进行手
术 • 术前一天访视，给病人作好足够的心理准备，保Байду номын сангаас生活规
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根据历年的调查，白内障是最常见的致盲 和视力残疾的原因，估计人类约25%患有白 内障，幸运的是，它是一种容易治愈的眼 病。
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白内障概述
• 白内障（Cataract）晶状体混浊称为白内障。老 化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部 营养不良等可引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性 增加，丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱， 使晶状体蛋白发生变性，形成混浊。
• 使用超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状，然后连同皮质 一起吸出，术毕保留晶状体后囊膜，可同时植入房型人工 晶状体。老年性白内障发展到视力低于0.3、晶状体混浊 在未成熟期、中心核部比较软，适合做超声乳化手术。其 优点是切口小，组织损伤少，手术时间短视力恢复快。
• 2.白内障现代囊外摘除术：
• 与老式的囊外摘除术不同它需在手术显微镜下操作，切口 较囊内摘出术小，将混浊的晶状体核排出吸出皮质，但留 下晶状体后囊。后囊膜被保留可同时植入后房型人工晶状 体，术后可立即恢复视力功能。因此白内障囊外摘出已成 为目前白内障的常规手术方式。
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手术术中步棸及配合
• 1、开睑 以开睑器开睑 用长针头从外眦角外1厘米处刺 人，深达骨膜，再沿眶上缘在轮匝肌下伸到眶上缘中部， 然后针头边退出边注入利多卡因约2ML。再用同样方法再 沿眶下缘注射。使轮匝肌暂时麻痹，可防止在手术中因闭 合眼睑，挤压眼球而致玻璃体脱出
• 2、不配和患者给台上开0/6丝线固定上直肌 在上睑离睑 缘2毫米处的皮肤上缝两条牵引线，在下睑缝一条牵引线 将此线用止血钳固定在额部的消毒巾上，使眼球下转，充 分显露角膜上方的手术区。
• b、晶状体—一种无血管且与周围组织无直接联系的透明 组织。随年龄增长弹性下降，前曲率半径10mm,后为 6mm 直径约9mm,厚约4~5mm
• c、玻璃体—营养来自脉络膜和房水，脱失后由房水填 充。
• 功能：屈光 支撑视网膜与眼球壁
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白内障手术方式
• 1.白内障超声乳化术：
• 11/内1/201层9 —视网膜
相关解剖知识
• 2、眼内容
• a、房水—循环途径 （睫状突上皮细胞 — 后房 — 瞳孔 — 前房 — 前房 小梁网—集合管—房水v）
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白内障的术后护理
• 1、按时滴眼药，点药前要洗净双手，眼药瓶口不要接触 眼睛和手，以防污染。点药时用手向下拉下眼皮，滴入眼 药，如需使用两种以上眼药，间隔10～15分钟即可。
• 2、保持心情愉快。戒烟忌酒，不吃辛辣有刺激性的食物， 多吃蔬菜水果，多喝开水。保持大便畅通。
• 3、手术切口约三周左右愈合。此期间内洗脸、洗头注意 不要让污水进入手术眼内，防止感染。
• 6、及早戒烟。
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谢谢
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二、白内障的分类
• 按病因 分为年龄相关性（老年性）、外伤性、 并发性、代谢性、中毒性、后发性等白内障。
• 按发病时间 分为先天性和后天获得性白内障等。 • 按晶状体混浊的形态 分为点状、冠状和板层白
内障等。 • 按晶状体混浊的部位 分为皮质性、核性和囊膜
下白内障等。
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• 2、睫毛 • 3、结膜：睑结膜
球结膜 穹窿结膜 • 4、泪器：泪腺 泪道（泪小点、泪小管、泪囊、
鼻泪管）
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相关解剖知识
• 二、眼球
• 1、眼球壁 外层—a、前1/6透明的角，横径11.5~12mm,垂直径10.5~11mm b、后5/6乳白不透明巩膜，厚0.3~1mm。 c、角巩膜缘 d、前房角：房水排出的主要通道
• 4、加强用眼卫生，平时不用手揉眼，不用不洁手帕、 毛巾擦眼、洗眼。用眼过度后应适当放松，久坐工作者 应间隔1～2小时起身活动10～15分钟，举目远眺，或做
11/1/2眼019 保健操。要有充足的睡眠，及时恢复疲劳。
如何预防白内障
• 5、积极防治慢性病，包括眼部的疾患及全身性疾病。尤 其是糖尿病最易并发白内障，要及时有效地控制血糖，防 止病情的进一步发展。
律，心里不要紧张，保证睡眠充足。
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手术当天病人准备
• 手术当天病人洗净眼部，不使用任何眼部化妆品。 • 手术当日门诊病人自行滴用散瞳眼药水。住院病人由护士
滴散瞳眼药水。 • 测量血压：160/90 mmHg ↓
血糖：8.0 mmol/L ↓ • 入室反复训练患者注视显微镜灯光，保持良好的固视，以
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如何预防白内障
• 1、饮食宜含丰富的蛋白质、钙、微量元素，多食含维生 素Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ的食物。平时多食鱼类，能保持正常 的视力，阻缓病情的进展。
• 2、少吃油炸食品以及人造脂肪、人造黄油、动物脂肪； 全脂奶粉、牛奶、奶油、奶酪、冰淇淋等含乳糖丰富的 乳制品；少喝酒。
• 3、注意精神调摄：遇事泰然处之，心胸应宽广，保持 情绪舒畅，要制怒。
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白内障手术方式
• 3.白内障囊内摘除术：
• 是将混浊的晶状体完整地从眼内取出的一种手术此手术需 要较大的手术切口，因手术时晶状体囊一并被摘除，故不 能同时植入后房型人工晶状体。
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手术适应症
• 裸眼视力≤0.4（患者自行提出手术以提高生活质量的条 件可以适度放宽）。
• 血压控制在150/90mmHg以下。 • 胬肉：可以有但不到瞳孔区。 • 无外眼感染性疾病：麦粒肿、霰粒肿继发感染、急性结膜
炎、角膜炎、急性泪囊炎、巩膜炎、外眼手术一周内。 • 无眼部活动性病变：急性虹膜炎、眼内炎及其他类型色素
膜炎、急性视网膜坏死。 • 倒睫：不影响手术的少量倒睫可以及时拔倒睫后手术，严
• 3、充分暴露角巩膜缘并止血，出血多患者，点燃酒精灯， 烧灼止血。切除虹膜，注入粘弹剂， 用撕囊镊夹出前囊。
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手术术中步骤及配合
• 4、用圈套器取出白内障 • 5、如仍有部分白内障物质残留，可用泪道冲洗针头伸入
前房，以生理盐水轻轻冲洗干净。操作过程中，应随时注 意避免玻璃体脱出。 • 6.晶体植入，与医生核对人工晶体类型与度数，无误后开 到手术台上。用晶体植入镊植入型号合适的晶体，并用晶 体调位勾调整到合理的位置 • 7.手术切口大的患者，0/10眼科缝线缝合切口。 • 8最后拆除眼睑牵引线。涂金霉素眼膏，纱布包眼。
重的先做倒睫手术。 • 全身情况：无严重营养不良，如恶病质者，不宜手术。
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术前检查
• 眼科检查：如视力、眼科AB超检查等。 • 血、尿常规，肝、肾功能。 • 心电图检查。 • 高血压、糖尿病及呼吸道疾病等患者应控制稳定后再行手
术若有服用相关药物，请在 手术前后及当天继续服用。
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手术完毕后步棸及配合
• 1、给台上庆大霉素、地塞米松，必要时利多可因做结膜 注射。
• 2、纱块覆盖术眼，胶布固定 • 3、观察病人血压、血氧正常后，嘱其坐起。 • 4、完善各种记录单、登记本，将人工晶体标签分别在护
理记录单和植入物登记本上粘贴，并将剩余备份留给医生 病例。 • 5、再次进行手术安全核查确认无误，病人情况稳定，平 车送回病房
利于手术顺利进行。告知患者手术中不要咳嗽，因咳嗽会 增加眼压不利手术进行。手术中请勿移动头部或聊天，否 则影响手术者操作。 如有疼痛、胸闷等不适应告知医生。
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手术用物准备
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手术开始前步棸及配合
• 1、消毒 • 2、铺巾 • 3、穿手术衣，生理盐水冲洗手套 • 4、给台上局麻药物 • 5、再滴表麻药 • 6、调整显微镜位置，固定 • 7、为台上连接灌注液 • 8、手术开始
• 4、术后尽量避免用力咳嗽。手术眼严禁外力碰撞、按压、 低头、揉眼，午睡和夜间睡眠要平卧或向非手术眼侧卧， 并戴眼罩，以防伤眼。
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白内障手术并发症
1.术中并发症：
• a.浅前房或无前房 • b.眼内组织损伤 • c.出血 • d.后囊膜破裂
2.术后并发症：
• a.出血 • b.眼内压生高 • c.眼内炎：最严重的并发症 • d.慢性葡萄膜炎 • e.后囊膜混浊.即后发性白内障，术后数月即可发生 • f.角膜散光 • g.视网膜光毒性反应
白内障手术配合
白内障的历史
1. 我国汉代（公元前200年）已有针刺白内障记载。 2. 隋、唐（618~907）针拨白内障手术屡见史籍，并有白
内障术后戴眼镜矫正的记载。 3. 11世纪以玻璃管吸出白内障。 4. 18世纪开始囊外摘出术（ECCE)、囊内摘出术（ICCE）。 5. 1967年超声乳化应用于临床。
三、白内障临床表现
• 1、视物模糊 • 2、视力下降 • 3、近视性漂移，多见于核性混浊为主者 • 4、单眼复视 • 5、眩光 • 6、色觉漂移 • 7、视野缺损
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相关解剖知识
• 一、眼的附属器
• 1、眼睑 （睑裂：平视时高8mm） 上睑遮盖角膜1~2mm
术前准备
• 手术前一天请清洗头发，彻底清洁皮肤防止感染。 • 术前应遵医嘱滴用抗生素眼药水。 • 如有青光眼病史，应告知医生。 • 冲泪道 • 冲洗结膜囊 • 剪睫毛 （病房） （门诊：新式粘贴法） • 进行眼球眼球上、下左、右转动训练以便配合医生进行手
术 • 术前一天访视，给病人作好足够的心理准备，保Байду номын сангаас生活规
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根据历年的调查，白内障是最常见的致盲 和视力残疾的原因，估计人类约25%患有白 内障，幸运的是，它是一种容易治愈的眼 病。
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白内障概述
• 白内障（Cataract）晶状体混浊称为白内障。老 化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部 营养不良等可引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性 增加，丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱， 使晶状体蛋白发生变性，形成混浊。
• 使用超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状，然后连同皮质 一起吸出，术毕保留晶状体后囊膜，可同时植入房型人工 晶状体。老年性白内障发展到视力低于0.3、晶状体混浊 在未成熟期、中心核部比较软，适合做超声乳化手术。其 优点是切口小，组织损伤少，手术时间短视力恢复快。
• 2.白内障现代囊外摘除术：
• 与老式的囊外摘除术不同它需在手术显微镜下操作，切口 较囊内摘出术小，将混浊的晶状体核排出吸出皮质，但留 下晶状体后囊。后囊膜被保留可同时植入后房型人工晶状 体，术后可立即恢复视力功能。因此白内障囊外摘出已成 为目前白内障的常规手术方式。
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手术术中步棸及配合
• 1、开睑 以开睑器开睑 用长针头从外眦角外1厘米处刺 人，深达骨膜，再沿眶上缘在轮匝肌下伸到眶上缘中部， 然后针头边退出边注入利多卡因约2ML。再用同样方法再 沿眶下缘注射。使轮匝肌暂时麻痹，可防止在手术中因闭 合眼睑，挤压眼球而致玻璃体脱出
• 2、不配和患者给台上开0/6丝线固定上直肌 在上睑离睑 缘2毫米处的皮肤上缝两条牵引线，在下睑缝一条牵引线 将此线用止血钳固定在额部的消毒巾上，使眼球下转，充 分显露角膜上方的手术区。
• b、晶状体—一种无血管且与周围组织无直接联系的透明 组织。随年龄增长弹性下降，前曲率半径10mm,后为 6mm 直径约9mm,厚约4~5mm
• c、玻璃体—营养来自脉络膜和房水，脱失后由房水填 充。
• 功能：屈光 支撑视网膜与眼球壁
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白内障手术方式
• 1.白内障超声乳化术：