病因与病因的推断-医学课件

组别 试验组 对照组
不同浓度的氧气治疗与RLF的关系
婴儿数
发病数 发病率（%）
28
17
60.71
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4. 实验流行病学
1952年，Patz等学者在华盛顿应用实验流行病学的方法对氧 气的应用与RLF发病的因果关系做了进一步的研究，研究者 将出生体重在1600g以下的婴儿按入院顺序分为两组，试验 组用65%-70%的氧气吸4~7周；对照组给低于40%的氧气1~2 周，其他治疗与护理情况相同，随访观察其RLF发生情况， 结果发现试验组RLF发病率显著高于对照组，病情也较重。
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远端病因
- 全球化 - 城市化 - 人口老龄化 …
中间病因
- 合理膳食 - 少体力活动 - 吸烟 …
近端病因
- 高血压 - 高血糖 - 超重/肥胖 …
疾病
- 冠心病 - 糖尿病 - 肿瘤 …
图9-4 常见慢性病的病因链
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图9-5 肝癌发病的病因链和病因网模型示意图
发生的频率。
Lilienfeld AM
（1920-1984） 约翰.霍普金斯大学 流行病学教授
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➢促成病因和必要病因
促成病因(contributory factor of cause)：某因素存在时可能导致 某病发生的概率增加，但该病发生时并非一定具有该因素。
必要病因(necessary cause)：某种疾病的发生必须具有的某种因 素，这种因素缺乏，疾病就不可能发生。但是有该因素的存在， 却并不会一定导致疾病的发生。
一因多病
一种因素可以引起 几种疾病的发生
多因一病
多种因素导致一 种疾病的发生
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第二节 病因的分类及研究方法
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病因研究的方法
描述性研究
现况调查 病例报告 生态学研究
病因研究 的方法
分析性研究
病例对照研究 队列研究
实验性研究
会
遗传核
环
境
理化环境
图3-2 轮状模型
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➢病因链和病因网模型
病因链(chain of causation)：指一种疾病的发生常是 多种致病因素先后或同时连续作用的结果
病因网(web of causation)：指一种疾病的发生和流行， 可能是两条以上病因链并行作用，并彼此纵横交错， 交织如网
遗传基因、染色体、 性别差异等
后天因素
acquired factors
免疫状况、年龄、发 育、营养状况、心理 行为特征等
生物因素
biological factors
物理因素
physical factors
化学因素
chemical factors
社会因素
social factors
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➢现代流行病学病因定义
病因（causation of disease）定义：那些能使
人群发病概率增加的因素，就可以认为是疾病的病 因，其中某个或多个不存在时，人群疾病发生频率 就会下降。
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危险因素（ risk factor）定义：
在复杂病因所致疾病或未明确病因时，相关致病 因素常被称为危险因素。
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流行病学对病因的认识在疾病防控上的重要意义
不必等待把某种疾病的所有危险因素都搞清 楚后再进行防控，一旦从流行病学角度清楚 了某种病因作用，即可针对该病因采取措施
伦敦宽街霍乱爆发死亡病例的地区分布（1854年）
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病因分类
宿主因素
环境因素
先天因素
congenital factors
病因的模型
➢三角模型（triangle model）
致病因子、宿主和环境是 疾病发生的三要素，各占 等边三角形一个角 三者处于相对平衡状态， 人体保持健康；其中某要 素发生变化，三者失去平 衡，将导致疾病
图3-1 流行病学三角
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➢轮状模型(wheel model)
核心是宿主，其中的遗传物 质有重要作用；外围的轮子表 示环境，包括生物、理化和社 会环境 强调环境与机体的密切关系 以遗传为主的疾病，遗传核 可大些；与环境密切的疾病， 外围的环境则大些
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多因素病因理论的实际意义
✓ 大多数疾病由多因素所致 ✓ 相应的防控措施也应该是综合性的 ✓ 针对病因链和病因网中的某些关键和薄弱环节
采取措施，就可能降低疾病发生率
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病因的作用方式
一因一病
一种因素仅引起 一种疾病的发生
多因多病
多种因素引起多 种疾病的发生
病因的作 用方式
每一例病人体内都可以通过 纯培养分离到该病原体； 在其他疾病患者中没有发现 该病原体； 该病原体能够使实验动物引 发同样的疾病； 被实验感染的动物中也能分 离到该病原体。
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➢ 对非传染性疾病的病因的认识
那些能使人群发病概率增加的
因素就是病因，减少这些因素
中的一个或多个就会降低疾病
建立病 因假说
检验病 因假说
验证病 因假说
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实例
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2. 病例对照研究
病例为RLF患儿，对照为正常婴儿。研究结果发现： RLF与早产儿母亲的年龄、RH血型，分娩情况、X线 暴露、镇痛剂和麻醉剂的使用、感染均无关系，与 多胎、性别、先天畸形、白细胞计数、输血等情况 无关。 而RLF患儿的护理情况、平均护理天数、在 暖箱中护理的平均天数和平均输氧天数均高于正常 婴儿，尤其是RLF婴儿吸入高浓度氧的比例显著高于 正常婴儿。
病因与病因推断
• Causes and Causal Inference
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主要内容
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第一节 病因的概念及模型
单一病因说 多病因说
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Robert Koch (1852-1885）
德国19世纪著名细菌学家 发现炭疽菌和结核菌 1905年获得医学诺贝尔奖
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3. 回顾性队列研究
富裕家庭早产儿均入住医疗设备较好的医院，常规应用40%60%的浓度氧气；而贫穷家庭的早产儿入住慈善医院，只有 发绀的婴儿才能使用吸氧治疗。
吸氧与晶状体后纤维增生症的关系
组别
观察人数 发病人数 发病率（%）
高浓度吸氧组
123
23
18.69
常规吸氧组
58
4
6.89