扩张型心肌病30例临床分析

扩张型心肌病30例临床分析
扩张型心肌病（DCM）是原发性心肌病中最常见类型，居心肌病之首位，近年来国内外发病
率有增加趋势。

心内膜心肌活检术（EMB）虽能提供特异性病理改变的根据，但因阳性率低，可出现伪迹，技术原因等均不尽如人意。

且国内又主要用于心肌炎的诊断，故DCM仍采用
排他性诊断。

1999年10月以来，在我院确诊住院30例分析如下。

1、一般资料
男性19例，女性11例，男＞女与文献报告相同。

年龄17岁～69岁，20岁～40岁20例占66.7%，以青壮年多见。

病程7天～8年，18例在2个月以内，血管栓塞史3例，近1月内
有感染史10例均以心衰入院，追问病史7例病程超过半年，提示感染可使慢性患者发生急
性心衰，本组均无家族史。

2、临床表现
首发症状：心悸23例占76.6%，其中6例伴有胸闷，气喘5例占16.7%，均为隐袭起病；诱因：感染10例占66.6%，劳累9例占30.0%，无明显诱因11例占36.7%；临床表现：心悸
28例占93.3%，劳力性呼吸困难22例占73.3%，胸闷23例占76.6%，头晕15例占50.0%，
夜间阵发性呼吸困难及腹胀各6例各占20.0%，心前区疼痛5例占16.7%，舒张期奔马律21
例占70.0%，下肢浮肿5例占16.6%，本组均有不同程度的肝脏肿大；X线检查：心脏呈普大
型19例占63.3%，左室扩大9例占30.0，右室扩大1例，心脏大小正常1例；UCG：各腔室
扩大23例占76.7%，各腔室正常7例；ECG：窦速14例占46.6%，室早8例占26.6%，Ⅰ度
房室传导阻滞3例，Ⅱ度房室传导阻滞2例，LBBB2例，房颤1例。

3、讨论
本组临床特点：①男性青壮年多见；②多数由感染或劳累诱发心衰，提示防止感染及过度
劳累对DCM的重要性；③100%有心律失常，窦性心律失常及房室传导阻滞多见；④奔马律出现率高且在心衰好转时仍可存在，此与其他原因致心衰不同；⑤X线检查心脏呈普大型或
左室扩大，仅1例右室扩大，心衰纠正后心脏均明显缩小或恢复正常；⑥多数以心悸为首发
症状，少数以气短为首发症状，均以缓慢进展形式发病；⑦有血管栓塞史而无家族史。

关于DCM的诊断，全国心肌炎、心肌病诊断专题座谈会纪要，主张采用综合临床表现，结
合特殊检查（ECG、UCG），并排除其它心脏病，尤其是冠心病等，临床排他性诊断法。

吴可光认为：当右室功能障碍及心律失常存在，而左室功能相对好时，应考虑右室心肌病，有条
件的医院可做EMB能提供确认DCM或结合临床表现可作出诊断的依据，但阴性结果则不能
排除心肌病，且要排除钳夹操作引起的伪迹，防止漏诊及误诊。

李运有认为HLA－I类抗原具有高度选择性，与EMB结合可提高DCM诊断的准确率。

董波等发现：DCM患者血清可溶性
白细胞介素2受体（SIL－2R）明显高于正常人，而外周血单个核细胞膜白细胞介素2受体表
达低于正常人，国内外文献报告DCM在心衰纠正后心脏明显回缩乃至恢复正常，结合本组
资料，我们认为当采用临床排他性诊断DCM时，结合心衰纠正后心脏明显回缩则更合理，
尤以仍存在舒张期奔马律者，则诊断可靠。

鉴别诊断：①冠心病；常有高血压，高血脂及糖尿病，肺栓塞及奔马律少见，且心衰纠正
后奔马律消失，而心脏不回缩，ECG改变明显，冠脉造影或超声断层检查冠脉左、右支，可
确诊或否定；②心包积液：心影呈烧瓶状且搏动弱，奇脉明显，肺纹理减少，UCG示大量心包积液；③隐匿性慢性心肌炎：1周～3周内有感染史，血、尿、咽部及粪便可分离出病毒，病程中血清特异性抗体滴度增加4倍以上，EMB发现淋巴细胞浸润及邻近心肌细胞变性、坏
死同时存在时可确诊；④克山病：临床上难以鉴别，但流行病学资料如易感人群（儿童及农
村妇女），发病特点及流行区及血硒降低等可资鉴别。