经皮冠脉内血栓清除技术幻灯片PPT

血栓抽吸装置及器械的种类
① 单纯负压血栓抽吸导管：使血栓通过抽吸导管抽 吸到血管外的血栓抽吸导管;(Zeek血栓抽吸管 ,Diver CE等)
②血栓切除导管系统：利用导管前端的螺旋切刀将 血栓旋割并通过抽吸将血凝块抽出体外的;(X-Sizer 血栓切除导管系统,等)
③流体溶血栓吸引系统：利用加压生理盐水喷射将 血栓破碎并通过抽吸将血栓碎块抽出体外 ;(Angiojet Rheolytic 取血栓系统,等)
Guardwire系统操作步骤
(1)首先将一头端带有球囊的空心导丝送至靶 病变的远端，连接MicrosealTM接合器，根 据远端血管的管径充盈球囊；
(2)注射少量造影剂确定血管被完全堵塞，该 球囊的理想位置应距病变2cm处；
(3)再用PTCA球囊或支架进展介入治疗； (4)送入抽吸导管进展抽吸。
• PCI术中微血栓或小斑块的脱落至远端栓塞 是导致此现象的至关重要的原因。
• 因此，有学者设想，假设在支架置入前去 除血栓，可能会进一步提高支架置入术治 疗AMI的疗效。
• 远端血管保护装置
• 血栓抽吸装置
远端血管保护装置
• 远端血管保护装置分类: • (1)球囊堵塞抽吸系统，以美敦力公司生产
血栓抽吸后直接支架植入术
• TAPAS研究结果显示： • 血栓抽吸组535例患者中，有295例患者采
用直接支架植入术，而单纯PCI组503例最终 完成PCI患者中有497例需要用球囊预扩张。
血栓抽吸后直接支架植入术
有报道指出*： 68%的AMI患者血栓抽吸后“罪犯病变〞狭窄程度小于50%。
对此类病变，常可采用直接支架植入术，既节省费用，又 防止反复球囊预扩张引起血栓和粥样斑块碎屑脱落导致慢 血流和无复流风险。
• 总之，急诊PCI术中，我们应该根据造影结 果，对AMI患者“罪犯血管〞血栓负荷和狭窄 程度等病变特征进展充分评估，从而决定 血栓抽吸装置的应用策略，从而使AMI患者 更大程度获益并提高手术成功率。
• 急诊PCI无复流防治更需要未雨绸缪，合理 应用血栓抽吸装置防止急诊PCI术中无复流 现象发生比发生无复流后治疗更重要！
两类远端保护装置根本特点的比较
球囊阻塞保护装置
滤网保护装置
血管内的血流需要暂阻断 滤网张开时保持血流灌注
介入干预过程中栓子和斑 当滤网受紧可以将栓子和
块碎片仍然在血管内
斑块碎片抽出
需要一个吸引导管将栓子 在回抽过程中，小的碎片
碎片吸出
仍然可能穿过滤网或经滤
网周围的碎片
远端血管保护装置局限性
• (1)无法保护近端分支血管和治疗已发生的远 端血栓
血栓抽吸联合GP Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂
• 近年相关荟萃分析发现*， 6.00%
血栓抽吸联合GP Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗剂可明显改善心
5.00%
肌灌注及预后。
4.00%
• 其中死亡率在血栓抽吸联 合GP Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗剂
3.00%
组、单纯血栓抽吸组以及 2.00%
单纯GP Ⅱb/Ⅲa受体拮抗 剂组分别为3.3%、4.8%和 1.00抽吸组近90%的病例成功完成血栓抽吸，未发
生血栓抽吸相关并发症。
• 综上所述，对于急性心肌梗死的患者先抽 吸血栓再行PCI能够明显改善心肌灌注并降 低死亡率和再梗死率！
• 因此，2021 ACC/AHA指南将血栓抽吸装置 在STEMI/PCI中的应用列为Ⅱa级推荐，B类 证据。
• (2)远端血管保护装置阻塞前向血流，局部患 者可能不能耐受球囊临时阻塞所造成的远端 缺血；
• (3)球囊充盈时难以进展造影，不利于评价球 囊扩张和支架置入后的效果
血栓抽吸装置
• 血栓抽吸装置是用于 • 冠状动脉介入治疗过程中 • 直接将冠状动脉内的血栓 • 成份通过特殊的导管抽出 • 体外的方法。
• 然而，随着急诊PCI在AMI中的逐步应用， 越来越多的临床观察显示冠脉内血栓性病 变是介入治疗中最危险和最难以处理的难 题，同时也是影响冠脉介入治疗效果的重 要因素。
• 因此，如何处理冠脉内血栓性病变，减少 无复流现象是一个棘手的问题！
• 有实验说明*，在冠脉造影时呈现“慢血流 〞或“无复流〞，与术后心功能恢复及预 后成正相关。
*Burzotta F，Trani C，Romagnoli E et al．Manual thrombusaspiration improves myocardial
reperfusion：the randomized evaluation of the effect of mechanical
• 因此，血栓抽吸后，不仅直接降低了无复 流的风险，而且还通过减少不必要的球囊 扩张所引起的血栓碎片的脱落，间接地降 低了无复流现象的发生！
经皮冠脉内血栓去除技术在 急性心肌梗死中的应用
中国医科大学附属一院 心内科硕士研究生 高俊甲
1977年9月， Gruentzig进展了世 界上第1例经皮冠状动脉腔内成形术， 开创了介入心脏病学的新纪元。
1983年Hartzler等首次报道对急性 心肌梗死病人实施直接PTCA获得良 好结果。
目前急诊PCI已得到普遍公认和广泛应用，从根本上改变了 急性心肌梗死的治疗理念和结果，改善了众多急性心肌梗 死患者的临床进程。
• 因此对于AMI血栓负荷较重的患者 应用血栓抽吸联合GP Ⅱb/Ⅲa受体 拮抗剂 能有效的改善其预后，且 降低患者死亡率！
应用血栓抽吸导管时需注意的要点
• ①抽吸导管头端接近闭塞段时就需要开场负压抽吸； • ②不仅在闭塞段，在其远段血管也要进展血栓抽吸； • ③血栓抽吸要有足够耐心，反复认真抽吸，可连续造影检
滤网系统
• 1．Filter Wire系统 由波士顿公司生产，该系统由0 ．014英寸导引钢丝、卵圆性的套圈和滤网〔 80µm〕以及输送导管组成，导引钢丝在输送导管 内可以随意转动。将该系统通过病变至远端，后 撤输送导管滤网张开。球囊扩张和置入支架完成 后，通过输送导管回收滤网。
• 2. Angiogard XP 由Cordis公司生产，一根300cm长 的0.014英寸导引钢丝、带孔的网篮〔100um〕以 及输送导管组成。网篮的直径为4mm、5mm、 6mm、7mm、8mm，需要8F导引导管。操作同上 。
的Guardwire〔Percusurge〕为代表。
• (2)导管连接的滤网， 以Cordis公司生产的 Angioguard，及波士顿公司生产的Filterwire 为代表。
球囊堵塞抽吸系统
• Guardwire系统 • 由AVE Medtronic公司生
产，该系统由一头端带 有球囊的空心导丝、Ez 充盈器、MicrosealTM接 合器和抽吸导管组成。 •
谢谢！
中国医科大学附属一院 心内科硕士研究生 高俊甲
验“罪犯血管〞血栓抽吸效果； • ④血栓抽吸过程中如停顿回血或回血缓慢，常提示可能有
较大血栓阻塞抽吸导管，需在负压状态下撤出导管，用肝 素盐水冲洗后再行血栓抽吸； • ⑤回撤抽吸导管时要保持负压状态，防止抽吸导管内血栓 脱落至闭塞血管段近端，甚至引起其他血管栓塞； • ⑥撤出抽吸导管后，要回吸导引导管内血液〔有时会回吸 出小的气泡或血栓〕，防止可能出现的气体或血栓栓塞； ⑦血栓抽吸后需向冠状动脉内注射硝酸甘油，解除血管痉 挛。
5.0%。
0.00%
Ⅱb/Ⅲa 血栓抽吸 联合
死亡率
*Montaleacot G，Borcntain M，Payot L，et al. Early vs late administration of glycoprotein Ⅱb/Ⅲa inhibition in primary percutaneous coronary intervention of acute ST—segment elevation myocardial infarction：a meta—analysis[J]．JAMA，2021，292(3)：362—366．
• 由于单纯负压血栓抽吸导管具有系统构造 简单，不需要复杂的机械装置，临床操作 简便、快捷、实用等特点，因此被认为最 适合用于AMI的介入性再灌注治疗。
• 现在具有代表性的血栓抽吸导管： • ZEEK血栓抽吸导管，ZEON Medical公司 • Diver CE，Invatec公司
ZEEK，DIVER血栓抽吸导管
• 为单轨〔monorail〕导引型导管。 • 导管前端设计有导丝腔，血栓抽吸 • 导管通过0.014英寸PTCA导丝引导 • 进入冠状动脉内。血栓抽吸导管的 • 抽吸管腔为单腔导管，后端手柄处 • 接口与抽吸用注射器相连接利用抽 • 吸用注射器所产生的负压进展冠状 • 动脉内的血栓抽吸。
TAPAS研究
• 2021年Euro PCR会议报告的TAPAS研究是第一项证 实血栓抽吸能够显著改善STEMI患者心肌灌注和预 后较大规模的临床随机对照研究。
• 共入选1071例发病12小时内的STEMI患者，在行冠 状动脉造影术前随机分为血栓抽吸组〔535例〕和 单纯PCI组〔536例〕。血栓抽吸组患者先行血栓 抽吸〔Export血栓抽吸导管〕再行PCI。两组患者 基线时的临床和造影特点无显著差异。
TAPAS研究结果显示
心肌灌注
全因死亡率
（心肌Blush分级的 （ST段完全 （随访1年） 0级和1级比例 ） 回落比例）
心源性死亡率 再梗死率
（随访1年）
（随访1年）
血栓抽吸组 17%
57%
4.7%
3.6%
2.2%
（535例）
单纯PCI组 26%
44%
7.6%
6.7%
4.3%
（536例）
P值
P<0.001 P<0.001 P=0.042