内分泌失调病案

内分泌失调病案
内分泌失调（高泌乳素血症、高睾酮血症）、卵泡发育不良—病案
张某性别：女年龄：30 工作单位：胜利油田初诊：2007年12月6日。

自述：结婚：4年，月经初潮14岁，月经周期36～40天，经期5～7天，经量中，有血块。

末次月经：2007年10月 23日。

现症经前期有小腹下坠感，身高：1.60米，体重：49公斤。

在2004年～
内分泌失调（高泌乳素血症、高睾酮血症）、卵泡发育不良—病案
张某性别：女年龄：30 工作单位：胜利油田初诊：2007年12月6日。

自述：结婚：4年，月经初潮14岁，月经周期36～40天，经期5～7天，经量中，有血块。

末次月经：2007年10月23日。

现症经前期有小腹下坠感，身高：1.60米，体重：49公斤。

在2004年～2005年有过两次自然流产，以后一直没有做任何治疗，优生四项检查及梅毒、染色体（双方）无异常，男方精液常规检查各项指标正常，夫妻双方都为O型血。

在2007年3月做内分泌检查正常。

2007年9月份再做性激素六项检查：泌乳素与雄激素偏高，在月经13～17天内做B超检查提示卵泡发育不良（缓慢），当地医生开了克罗米芬、乙芪酚、胎宝胶囊服用，无明显疗效。

行经期间形寒肢冷。

小腹下坠，腰痛，关节疼且凉。

西医诊断：内分泌失调(卵泡发育不良)
中医辩证：脾肾两虚气血不足
治疗方法：补肾健脾益气养血
处方：
1、口服溴隐亭1/2片，2次/日，连服30天;
2、月经第5天口服妈富隆1片/天，连服21天;
3、外用：贴脐30天。

4、方药：炒麦芽、川楝子、丹参、白芍、当归、川芎、龟板、女贞子、甘草、巴戟、肉苁蓉、紫河车等与温肾暖宫中成药一起内服。

张某于2008年3月22日来电告知已经怀孕2个多月。

内分泌失调—病案
申某性别：女年龄：36 住址：北京市丰台区东光路初诊：2008年1月9日
自述：1996年曾生育一男孩，现已经13岁，之后曾做过五次人工流产，在2002年3月份最后一次人工流产。

月经周期26～30天，行经期1天，色红、无血块，末次月经：07年12月26日，07年12月12日（月经第14天）做B超：子宫及双卵巢大小正常，内膜厚为0.6cm。

腰膝酸软，头晕耳鸣，心烦气燥，口干，舌质红、少苔，脉细数。

西医诊断：1.继发性不孕 2.内分泌失调
中医辩证：气阴两虚血海失充
治疗方法：补气养血
建议：月经第三天抽血查内分泌性激素六项
处方：熟地、山药、女贞子、菟丝子、白芍、黄柏、红花、地骨皮、龟板等，每日清水煎服1剂连续服用10天。

二诊2008年1月25日：内分泌检查提示雌激素偏低，用药后乳胀，有轻度腹泻1～2次/日。

处方：守上方加减：去黄柏、白芍、地骨皮加山萸肉、旱莲草等连续服用。

2008年1月9日就诊我院，经我院专家组治疗，于2008年3月1日来门诊自述：停经40天，自觉头晕，全身乏力，纳差，做晨尿检查：尿HCG呈阳性，提示已经怀孕。

内分泌失调—病案
袁某性别：女年龄：30 住址：云南文山东风路初诊：2007年11月22日：不便来院就诊，决定函诊治疗。

患者自述：结婚1年，月经初潮13岁，身高159厘米，体重100
斤。

以往人工流产4次后月经不调，每次月经来之前7～8天乳房胀痛，郁闷，行经期在8～10天。

末次月经11月10日，月经周期26天，量不多，经期8天，白带少，来月经前1～2天色黑，第3～4天色鲜红，有血块，第5～8天色暗。

舌淡，苔白，脉沉弱无力。

西医诊断：内分泌失调
中医辩证：气血不足
治疗方法：补气养血温肾暧宫
处方：
1、外用：贴脐30天。

2、益气暖宫中成药服用30天。

2008年1月2日来电告知已经怀孕。

内分泌失调、多囊卵巢—病案
贾某性别：女年龄：26岁工作单位：广东省珠海市某区人民政府初诊：2007年10月21日，不方便来院就诊，希望接受专家组函诊治疗。

自述：结婚两年没有避孕一直未孕。

月经初潮：13岁，经前症状：乳房肿胀，胀痛，心烦易发脾气。

月经周期：28-30天，经期：3-4天。

末次月经：9 月27日，有血块，经量中。

身高：1.63米，体重：53公斤。

2007年7～8月在当地医院做B超监测排卵，7月份左侧卵泡成熟后打绒促素48小时未排卵萎缩，8月右侧卵泡成熟后打绒促素48小时未排卵变大至2.8cm×2.5cm（周期第14天）后未监测也未孕。

在月经第三天做性激素六项检查结果：
FSH: 4.53 (3.2-10); LH: 1.83 (1.2-12.5);
P: 5.06 (0.27-3.9); ↑ E2: 110.5 (12-48); ↑
T: 0.2 5(<0.1-0.96) PRL: 174.6(86-490);
07年10月20日做B超报告：子宫4.5cm×4.2cm×3.4cm，内膜：0.9cm，左卵巢：2.6cm×2.2cm，有多个小卵泡，最大的为0.9cm×0.9cm，右卵巢：3.1cm×2.1cm，有多个小卵泡，最大的为0.8cm×0.8cm，呈多囊样改变。

平时饮水不多，饮食可，多梦，舌淡红，苔薄黄，脉滑数。

西医诊断：内分泌失调（多囊卵巢）
中医辩证：脾肾两虚、湿热瘀阻
治疗方法：健脾补肾、燥湿清热
处方：
2、复盆子、当归、丹参、川芎、鸡血藤、枸杞子、苍术、赤芍、柴胡、胆南星、莪术等，每日清水煎服1剂与养血调经中成药一起内服。

2007年10月21日就诊我院，经我院专家组治疗1个月后，于2007年12月20日发过来邮件告知已怀孕50余天。

2008年3月17日发过来邮件：尊敬的专家组：我现在怀孕快四个月啦，今天做Ｂ超时我老公在屏幕上看到宝宝的手指搭在头顶上好象孙悟空的时候，我们两夫妻抱头痛哭，经历了太多的空白，终于盼到了这个孩子，为此，真的非常非常感谢您们专家组全体成员的关心及有效的治疗！小贾。

内分泌失调、（高泌乳素血症）—病案
於某性别：女年龄：29 住址：河北省张家口市桥西区教场坡初诊：2007年1月12日
自述：结婚三年未孕，月经初潮16岁，月经周期2～3月，经期2～5天，量中，有时有小血块，经前期易烦燥，焦虑，胸部胀痛，平素白带不多。

在2006 年曾做过三个月的基础体温监测无双相改变，双乳发育正常，经检查乳头可挤出少量白色分泌物。

2006年12月份做输卵管通液检查：双侧输卵管通畅。

性激素六项检查提示；泌乳素明显偏高,雌二醇的值虽然在正常值范围之内,但接近于正常值的最低值,相对有所偏低; 黄体生成素略偏低于正常，末次月经1月3日。

今天在我院做B超检查子宫大小：44mm×37mm×29mm，内膜厚度为6mm，左卵巢28mm×18mm 右卵巢25mm×18mm，双侧卵巢未见卵泡样回声。

平时纳可，入睡困难，易醒，晨起痰多，一年半内体重增加7公斤。

舌色暗，苔薄白，脉沉弦滑。

西医诊断：内分泌失调（高泌乳素血症？）
中医辩证：气血亏虚肝郁气滞
治疗方法：补气养血舒肝理气
建议：空腹抽血复查内分泌性激素六项
处方：
1、外用：贴脐30天；
2、炒麦芽、茯苓、川牛膝、猫爪草、枳壳、泽泻、生苡仁、紫河车、巴戟等，每日清水煎服1剂内服。

二诊2007年2月11日：内分泌检查提示1、泌乳素高2、雌孕激素偏低。

末次月经2月5日，行经期5天，量中，色红，有小血块，后三天量少，经前乳胀减轻，偶有失眠，基础体温测量提示无排卵体温。

处方：守上方加减：去生苡仁、紫河车加丹参、海藻等用法同上。

三诊2007年3月10日：末次月经3月10日，现月经周期35天，BBT为双相，今天做B超检查：子宫前位，大小为45mm×31mm×41mm，形态正常，实质回声均，内膜居中不厚，右卵巢大小为28mm×26mm，左卵巢大小为25mm×26mm。

用药后其它不适症状均消失，舌淡红，苔白，脉细弦。

处方：炒麦芽、首乌、白芍、苍术、川楝子、盐知柏等，每日清水煎服1剂与益肾促孕中成药一起同服。

於某于2007年4月20日来电话告知BBT升高17天，经尿早孕检查为阳性，已怀孕。

2008年12月10日电话随访：现在女儿已经快一周岁了。

内分泌失调、（黄体功能不足？）—病案
闫某性别：女年龄：38 住址：黑龙江省大兴安岭市新林区初诊：2007年10月13日。

自述：已经生育一子，在98～99年做人工流产三次，现希望生第二胎，2005年10月受孕，在三个多月时出现胚胎停育，刮宫后至今二年未孕。

月经周期20～22天，行经期1～3天，量少，色暗红，有小血块，月经第一天腰腹隐痛，乳房胀痛，口渴，平时白带较多。

末次月经9月29日，10月12日月经第 14天做性激素六项检查：E2：
40 (25～309)，低于参考值的低值偏低，P：1.8 (0.11～30.9)，接近于参考值的低值。

同一天做B超：子宫前位，大小为49mm×36mm×45mm，实质回声均，内膜厚6mm，右卵巢大小为28mm×20mm，内可见一大小为16mm×14mm无回声暗区，左卵巢大小为22mm×21mm，内可见一大小为10mm×8mm无回声暗区。

平时纳可，饮水不多，眠安，便调，尿黄，血压偏低，经常头晕，少腹经常隐痛感觉寒冷，平时手脚凉，舌淡嫩苔薄白，脉沉细弦。

西医诊断：内分泌失调（黄体功能不足？）
中医辩证：气血虚弱肾阳亏虚
治疗方法：益气养血温肾暖宫
处方：
1、外用：贴脐90天。

2、丹参、巴戟肉、女贞子、川断、元胡、桂枝、乌药、柴胡、旱莲草、补骨脂、仙灵脾等，每日清水煎服1剂连服20天。

二诊2007年11月19日：不方便来京就诊，要求函诊治疗
自述：上次月经10月24日，末次月经11月18日，月经周期25天，第一天量少，第二天增多，有小血块，行经期4天，稍有腹胀痛。

处方：守上方加减：去女贞子、乌药加鸡血藤、赤芍等与温肾暖宫中成药一起内服。

三诊2007年12月20日：今天是周期第31天，自觉不适症状基本消失，但还没有来月经。

处方：守上方继续用药。

闫某于2008年4月30日来电话告知已经怀孕。

子宫内膜异位症、内分泌失调—病案
李某性别：女年龄：28 住址：北京房山燕化初诊：2008年9月28日
自述：2008年3月11日怀孕50天胚胎停育，行人工流产。

月经周期35～50天，行经期4～5天，量不多，色红，无血块，腹不痛，末次月经08年9 月18号，平时白带不多。

08年6月因盆腔积液曾入院治疗，现经前及经期腹痛严重。

在9月18日和9月26日两次做B
超均提示子宫内膜异位。

平时纳差，失眠，腰酸腹痛，二便调，有肛门坠胀感，经常头晕；舌暗，苔白腻，舌边有齿痕，脉沉滑。

西医诊断：子宫内膜异位症？
中医辩证：脾肾两虚气滞血瘀
治疗方法：健脾补肾活血化瘀
建议：月经第3-5天抽血查内分泌六项
处方：泽泻、首乌藤、枸杞、生苡仁、鸡血藤、冬瓜皮、元胡、王不留行、车前子、蜈蚣等，每日清水煎服1剂（分经前及经后服用）20天。

2008年9月28日就诊我院，经我院专家组治疗1个月后，月经未潮因此没办法做性激素六项检查故来电咨询，建议再观察，必要时做早早孕检测。

2008年11月15日来电话告知月经仍未潮，早孕呈阳性。

内分泌失调（高泌乳素血症）—病案
尹某性别：女年龄：27 住址：湖南省江永县初诊：2008年4月27日，不便来京就诊，决定接受函诊治疗。

自述：自从2006年4月自然流产，之后月经不正常，月经周期在35～55天之间，行经期6～7天。

经前10天左右感乳房胀痛，经前2-3天明显加重，甚至不能触碰，下腹偶感短暂牵拉痛。

2007年9月口服“克罗米芬”当月做B超卵泡发育不佳，此法治疗4个月经周期，最后一次服药是在2007年12月，未孕。

2008年2月25日，月经第三天，在某医院抽血检测女性激素6项：
LH： 7.31miu/ml, FSH： 5.08miu/ml, PRL： 737.7miu/L, E2：113mol/L, PROG： 4.02nmol/L, T： 10.07mg/ml。

当地医生分析，PRL偏高（正常值小于500）E2偏低，暂观察，建议下月复查。

2008年3月28日，月经第五天，抽血复查：PRL：1031.65miu/l，E2：128mol/l，甲功正常（排除甲低）。

当地医生分析：PRL增高，E2正常，体查无溢乳。

建议做核磁共掁了解垂体有无增大或腺瘤。

医生开“溴隐亭”2.5mg/片。

从3月31日开始服用。

4月21日做B超显示子宫内膜只有3mm.。

服药后便秘。

当地中医把脉：脉沉细，舌质淡
红，舌边有齿印，属脾肾两虚。

4月26日检查（月经第三天）PRL为0.01（33-581），考虑服用溴隐亭过量。

西医诊断：内分泌失调（高泌乳素血症）
中医辩证：脾肾两虚冲任失调
治疗方法：健脾补肾活血通络
处方：
2、补骨脂、黄芪、首乌、黄精、枸杞、党参、柴胡、枳实、陈皮等，每日清水煎服1剂内服。

二诊2008年5月30日：末次月经5月25日，周期32天，行经期3天，量少，色暗红，BBT双相，高温期13天，但高低温度差小。

在月经中期及早期分别做PRL检测结果高低不稳定。

处方：守上方加减：去补骨脂、柴胡加炒麦芽、复盆子等与益肾养血中成药一起连续服用。

三诊2008年7月29日：上次月经6月25日，在月经第14天做B超内膜厚度为9mm，但没有发现卵泡发育，末次月经7月20日，周期26天，行经期4天，经量中，BBT双相。

处方：炒麦芽、鸡血藤、莪术、丹参、女贞子、巴戟、枸杞子、菟丝子、当归等与益肾养血中成药同服。

尹某于2008年10月5日来电告知已经怀孕。

内分泌失调（高雄激素血症）排卵障碍（卵泡发育不良）—病案
齐某性别：女年龄：26 住址：天津塘沽区塘汉公路初诊：2007年2月16日
自述：结婚四年，未避孕一直未孕;13岁月经初潮，月经周期36～56天，不规律，行经期2～3天，量少，色暗红，偶有小血块，腹不痛。

上次月经1月5 日，末次月经2月15日，周期41天，平时白带多，色黄厚稠。

2006年4月7日月经周期第8天查性激素六项：睾酮T为98.7，偏高。

多次做后穹窿穿刺，可抽出少量盆腔积液。

2006年4月做输卵管通液：通畅。

06年5月～07年2月一直做卵泡监测，在5月份左侧卵巢卵泡生长到1.8cm×1.9cm（周期第22天），
未排出；06年8月（月经第22天）两侧卵巢均见小卵泡，未发育成熟；06年11月无卵泡发育，07年2月12 日（周期第40天）右卵巢有一个直径为1.8cm的囊性回声，后增大到3.9cm×2.9cm，内膜厚度为0.6cm，子宫大小为4.0cm×3.7cm×3.8cm。

纳差，易便秘，喜饮，四肢不温，双乳发育尚可，偶有经前乳房胀痛，舌淡，苔薄白舌边有齿痕，脉沉细滑。

西医诊断：1.内分泌失调（高雄激素血症）2. 排卵障碍（卵泡发育不良）;
中医辩证：肝肾不足气滞血瘀
治疗方法：调肝肾理气血消瘀结
处方：
1、外用：贴脐90天。

2、泽泻、茺蔚子、丹参、旱莲草、鸡血藤、制香附、苍术、红花、川楝子、当归、昆布等，每日清水煎服1剂内服。

二诊2007年3月29日：末次月经3月26日，周期40天，次日增多，色红，有膜样物，经前一天腹痛，经来时腰痛，今日尚未干净;周期第16天开始见少量咖啡色分泌物约5天时间，无腹痛，此后白带多，先稀后稠，色淡黄，多梦，停药即便秘，舌红，苔薄白，脉沉弦滑。

处方：守上方加减：去茺蔚子、海藻等；加盐知柏、复盆子等与益气养血中成药一起内服。

三诊2007年4月19日：末次月经3月26日，血量稍增，色红，行经4天。

4月16日（周期第21天）B超：子宫前位，内膜厚度0.9cm，双卵巢正常大小，左卵巢内见数个0.4cm～0.6cm的小卵泡回声，未见优势卵泡，右卵巢内未见卵泡样回声，子宫直肠窝可见少许液性暗区，深0.3cm。

处方：守上方再服10天，改用中科化瘀利湿益肾汤：补骨脂、黄芪、党参、柴胡、枳实、赤芍、鸡血藤、莪术等与益气养血中成药一起内服。

四诊2007年5月17日：末次月经5月4日，量不多，色红，行
经四天，腰酸。

上月曾在中期第21～22天做B超监测排卵情况，在月经第27天基础体温出现双相，持续12天，白带多。

今天是周期第14天，现白带不多，纳差，眠安，偶有尿黄，舌淡红苔薄白，脉沉滑。

5月13日宫颈分泌物检查有支原体及衣原体感染。

处方：黄精、车前子（包）、生苡仁、炒枳壳、败酱草、牛夕、土茯苓、仙灵脾、泽泻、泽兰、苍术等与益气养血中成药一起内服90天。

并选择敏感抗生素口服10-14天，后复查衣原体、支原体。

五诊2007年11月15日：在上个月经第17天做B超可见左右卵巢内各有一优势卵泡，左侧卵泡直径为1.7cm，右侧为2.4cm×1.8cm，后注射HCG后见卵巢重度刺激症，双侧卵巢增大。

复查支原体（－）衣原体（＋），加服抗生素。

处方：守上方再服10天后改服促卵汤：白芷、黄柏、黄精、桃仁、泽兰、白芍、生苡仁、威灵仙等与中成药一起内服14天。

齐某于2008年2月19日来电告知已经怀孕55天，在08年12月份寄来宝贝满月照片感谢专家组全体成员。

内分泌失调（高睾酮血症）—病案
纪某性别：女年龄：29 工作单位：北京美廉美某超市初诊：2007年11月24日（本院医生的朋友）：
自述：结婚5年，2003年曾妊娠1个月药流未净刮宫，月经周期30天，行经期5天，曾服避孕药一年，前次月经8月28日，末次月经9月28日，至今月经未来潮。

舌淡红，苔薄白，脉细弱。

西医诊断：继发不孕待查
中医辩证：气血两亏肾虚血瘀
治疗方法：补气养血佐以活血化瘀另：建议月经第3-5天抽血查内分泌性激素六项。

处方：白术、当归、熟地、川芎、丹参、桃仁、鸡血藤、生草等与益肾养血中成药一起内服。

二诊2007年12月20日：末次月经11月24日，量很少，腰稍痛，白带少，今天是月经第27天。

处方：守上方再服用7天。

三诊2007年12月27日：今天做B超检查：子宫40×28×34mm，平位，稍小，实质均，内膜厚度7mm，右卵巢27×19mm，左卵巢22×20mm，双侧卵巢内有细小卵泡回声。

性激素六项检查：FSH：12.5 (3-41) LH： 19.1 (4.2-126)
E2： 31.1 (25-309) P： 3.6 (0.11-30.9)
PRL：12.4 (2-25) T： 113.3 (4-100) ↑
西医诊断：内分泌失调（高睾酮血症）。

中医辩证：气血两虚，络脉阻滞
治疗方法：1.调气补血，益肾通络；
处方：
1、月经第5天口服妈富隆1片，连服21天；
2、当归、泽泻、车前子、红花、桃仁、路路通、桑寄生、香附等与益肾养血中成药一起内服。

2008年3月29日来门诊送一面锦旗感谢专家组，并告知已经怀孕二个多月了。

双侧输卵管阻塞伴积水、内分泌失调—病案
李某性别：女年龄：26 工作单位：海南省某县电信局营业厅初诊于：2007年9月11日，本人不便来院就诊，接受函诊治疗。

电话自述：结婚2年，未采取避孕措施未孕。

患者身高153厘米，体重50公斤，在2003年6月曾因巧克力囊肿破裂做过剥除术，于2004年怀孕做药物流产后无避孕但一直末怀孕。

月经初潮14岁，经前乳胀，月经周期28天，量少，经期2天。

末次月经8月30日，两次月经中期有腰酸的感觉，下腹有一点胀。

近几个月月经量减少，色红，但经期短，只有两天。

近期做B超检查无异常。

输卵管造影显示：右边输卵管造影显示通，有少量积水，左边输卵管阻塞，有中、重度积水。

西医诊断：1.双侧输卵管阻塞伴积水2.内分泌失调
中医辩证：气虚血瘀痰湿阻滞
治疗方法：益气活血温通胞脉
处方：
1、外用：贴脐90天。

2、内服益气养血中成药90天。

二诊2007年12月4日：
自述：用药一个疗程时自觉月经量较前增多，前二天量稍多，有小血块，以后淋漓量减少，色深暗红，白带少，排卵期有轻微腹痛，平时手脚冷，夏天汗多，纳可，眠安。

饮水不多。

中药仍以补气活血化瘀，温经通脉为主。

处方：莪术、甘草、丹参、黄芪、柴胡、枳实、赤芍、鸡血藤、水蛭、路路通等与益气养血中成药一起内服20天。

2007年12月31日来电告知：已经用药三月余，此次月经推迟三天未来潮，BBT呈双相，无其它不适症状，建议观察。

李某在2008年1月15日来电告知已经怀孕。

内分泌失调、子宫小肌瘤—病案
刘某性别：女年龄：31 住址：北京市宣武区初诊：2008年9月22日
自述：2006年8月胚胎停育刮宫，至今未再孕。

月经周期28～40天，行经期2～3天，量不多，色暗红，呈紫黑色，无血块。

末次月经9月11日，平时白带不多，9月8日B超检查：子宫大小68mm×43mm×59mm，平位，稍大，宫体后壁上有一个25mm×20mm，实性回声团块，内膜不厚，双附件（－）。

平时纳可，面部有痤疮，口渴，夜卧失眠，便调，舌红苔薄白，脉弦滑稍数。

西医诊断：1.内分泌失调 2.子宫小肌瘤
中医辩证：脾肾两虚血瘀胞宫
治疗方法：健脾补肾活血化瘀
建议：月经来潮的第3-5天抽血查内分泌六项
处方：
2、柴胡、生牡蛎、黄精、昆布、白芍、川断、茜草、桃仁、丹参等，每日清水煎服1剂与活血助孕中成药一起内服。

刘某在2008年11月23日来门诊做B超诊断为早孕。

内分泌失调（高泌乳素、高雄激素血症）—病案
蒋某性别：女年龄：24 住址：北京市房山区初诊：2007年10月20日
患者自述：结婚一年半未孕，13岁月经来潮，月经周期30～50天，行经期3～4天不等，量中，有小血块，腰酸痛。

前次月经：7月18日。

末次月经8月22日，现在停经近二个月，白带少，纳可，眠安，另饮水多，仍易便秘，近日便调，尿畅，体质尚可，经前期乳胀。

做B超：子宫大小为45mm×23mm×29mm，偏小，实质均，内膜厚为3mm，右卵巢大小为20mm×19mm，内有11mm×9mm圆形无回声暗区；左卵巢大小为25mm×18mm，内有15mm×11mm圆形无回声暗区。

近期发现双乳能够挤压出乳白色分泌物，平时易上火，经常咽痛及牙痛，前期患过霉菌性阴道炎，并有尿路感染史；舌淡红苔薄白，脉弦滑数。

西医诊断：内分泌失调
中医辩证：湿热下注气血亏虚
治疗方法：清热利湿补气养血
建议：月经第3-5天查内分泌六项
处方：枸杞子、茺蔚子、川断、炒麦芽、复盆子、车前子（布包）、瞿麦、石苇、蛇床子、桂枝等，每日清水煎服1剂与益肾养血中成药一起连服10剂。

二诊2007年10月29日：基础体温测量提示无排卵体温，10月19日做性激素六项复查：FSH：11.6 (3-41)、LH：15.4、(4.2-126)、E2：50.6↓ (25-309)、 P：0.6 ↓ (0.11-30.9)
、PRL：26.6 ↑ (2-25) 、T：100.50 ↑ (4-100)。

面部起痤疮，便调，舌红尖赤苔白，脉弦滑稍数。

内分泌提示泌乳素偏高雄激素偏高，西药给以溴隐亭1/2片每天，连服30天，妈富隆从月经第5天开始1片每天，连服21天。

处方：守上方加减：去瞿麦、石苇等，加白藓皮、白芍、等与舒肝理气中成药一起连服5剂。

三诊2007年12月3日：基础体温测量无明显双相改变，注射黄
体酮20mg×3支，1次/日，于11月18日月经来潮，量少色紫红，无血块，腹隐痛，腰酸，行经4天，现白带少，舌淡嫩苔薄白，脉细弦滑。

双乳可挤出少量透明乳汁。

今天是月经第11天。

处方：昆布、炒麦芽、丹参、柴胡、红花、黄柏、半夏、女贞子、牛夕等与益肾促孕中成药一起连服10天。

四诊2008年1月7日：自12月11日开始服用溴隐亭半片/日，双乳分泌物消失，末次月经11月18日，今天是月经周期第46天，基础体温测量提示有排卵体温，继续服用溴隐亭，白带少，便秘，尿频，夜尿二次，纳可，眠安，舌稍暗红，脉沉滑。

处方：守上方加减：去黄柏、半夏等；加牛夕、生苡仁等与健脾补肾中成药一起连服10剂。

蒋某在2008年3月21日来门诊告知已经怀孕40多天，多谢专家组成员。

免疫性不孕（内分泌失调、抗精子抗体、抗子宫内膜抗体阳性）—病案
高某性别：女年龄：27 工作单位：安徽省阜阳市公路局初诊：2007年9月16日。

患者自述：于2003年9月结婚。

月经初潮14岁，月经周期不规律，经量中等，偶有血块，颜色深红色，经期6天。

末次月经05年4月17日。

身高：1.63米；体重：48公斤。

性生活频率：1次/4天，2005年3月怀孕一次，40多天胎停育，保胎未成功，继而做清宫手术。

06年4月B超行输卵管通液检查：结果为通畅。

自流产后未采用任何避孕措施，至今三年多未怀孕。

流产后月经周期后延，期间吃过调经药，吃药期间正常，药停后又出现紊乱。

07年6月6日B超检查：子宫62cm×45cm×37mm，右卵巢见6cm×5cm低回声，左附件（－）。

07年8月6日免疫性不孕检查ASAB及EMAB均呈阳性。

07年9月12日，月经来潮的第三天性激素六项检查结果为：T 0.31（0.2～0.8），FSH 6.81（4～13），LH 5.06（1~18），PRL 16.67（1.4～24），E2 53（39～189）↓，P：0.24（0.27～2.61）↓。

末次月经为9月10日。

平时白带多，纳可，饮水不多，夜卧多梦，浅
睡眠。

便秘，尿畅，易感冒不发烧，夏天汗多，冬季耐寒，唇上汗毛重，经前乳胀腰酸，舌淡红有小紫点，略有齿痕，苔薄白，脉细滑。

西医诊断：1.免疫性不孕（抗精子抗体、抗子宫内膜抗体阳性）。

2.内分泌失调（雌孕激素偏低）。

中医辩证：脾肾两虚气滞血瘀
治疗方法：理气、活血化瘀、补脾益肾
处方：
1、外用：贴脐90天。

2、柴胡、丹参、枸杞子、菟丝子、白芍、防风、僵蚕、首乌藤、香附、昆布、桃仁、巴戟天等与益气养血中成药一起内服20天。

并要求必须带避孕套避孕。

二诊2007年10月12日不方便来门诊，要求函诊继续治疗。

自述：末次月经为10月11日，周期为31天，行经期5天，中期腰酸白带多，基础体温测量提示黄体功能不全。

处方：守上方加减：去柴胡、远志等加红花与益气养血中成药一起内服20天。

三诊2007年11月13日：末次月经11月11日，周期30天，白带增多伴有腰酸。

处方：守上方加减：去香附、桃仁等，加复盆子、王不留行等与益气养血中成药一起内服20天。

2008年1月4日发来电子邮件：于12月22日到安徽省立医院做了抗精子抗体和抗子宫内膜抗体检查，检查结果AsAb：LgA(-)，LgM(-)；LgG(-) ，EMAB：LgG(-)，LgM(-)。

在12月24日，月经周期的第15天做了子宫B超检查，检查的结果是子宫6.19×3.64CM大小，肌层回声均细，内膜厚约1.04CM，宫腔未见异常，双侧附件未见明显异常。

告知可以停药准备怀孕。

高某2008年3月31日来电告知已经怀孕。

内分泌失调（高泌乳素血症）—病案
陈某性别：女年龄：28 岁工作单位：陕西省紫阳县某中学初诊：2006年11月3日发来电子病历，因不便来门诊，采取函诊治疗。