某三甲医院药占比目标值管理成效分析

张　宇：咸宁市中心医院／／湖北科技学院附属第一医院　湖北咸宁４３７１００
杨岳利：咸宁市中心医院　湖北咸宁　４３７１００通信作者：杨岳利
某三甲医院药占比目标值管理成效分析
张　宇　杨岳利
【摘　要】　目的　分析和评价我院通过药占比目标值管理的控制成效。

方法　收集我院２０１７年８月—２０１８年８月全年各住院科室药占比数据为对照期，２０１８年９月—２０１９年９月各住院科室药占比为目标值管理期，描述分析医院通过目标值管理药占比控制效果。

结果　医院通过对药占比的目标值管理，部分科室药占比及全院药占比与对照期比下降。

结论　通过药占比的目标值管理能有效控制药占比过快增长。

【关键词】　药占比；目标值；成效
中图分类号：Ｒ１９７ 文献标志码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３３２Ｘ．２０２０．０４．０２２
Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔａｒｇｅｔｖａｌｕｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｅｆｆｅｃｔｏｆｄｒｕｇｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｉｎａｃｌａｓｓａｔｅｒｔｉａｒｙｈｏｓｐｉｔａｌ
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【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏａｎａｌｙｚｅａｎｄｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｅｆｆｅｃｔｏｆｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｔｈｒｏｕｇｈｄｒｕｇｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｔａｒｇｅｔｖａｌｕｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　ＴｈｅｄｒｕｇｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｄａｔａｏｆｅａｃｈｉｎｐａｔｉｅｎｔｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＡｕｇｕｓｔ２０１７ｔｏＡｕｇｕｓｔ２０１８ｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｐｅｒｉｏｄ，ａｎｄｔｈａｔｏｆｅａｃｈｉｎｐａｔｉｅｎｔｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｆｒｏｍＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１８ｔｏＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１９ｗａｓｄｅｓｉｇｎａｔｅｄａｓｔｈｅｔａｒｇｅｔｖａｌｕｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｐｅｒｉｏｄ．Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｅｆｆｅｃｔｏｆｔｈｅｄｒｕｇｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｍａｎａｇｅｄｂｙｔｈｅｔａｒｇｅｔｖａｌｕｅｗａｓｄｅｓｃｒｉｂｅｄａｎｄａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｏｆｄｒｕｇｓｉｎｓｏｍｅｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓａｎｄｔｈａｔｉｎｔｈｅｗｈｏｌｅｈｏｓｐｉｔａｌｄｅｃｒｅａｓｅｄｃｏｍ ｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｐｅｒｉｏｄｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｔａｒｇｅｔｖａｌｕｅｏｆｄｒｕｇｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｉｎｔｈｅｈｏｓｐｉｔａｌ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅｒａｐｉｄｇｒｏｗｔｈｏｆｄｒｕｇｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｃａｎｂｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｈｒｏｕｇｈｔａｒｇｅｔｖａｌｕｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｄｒｕｇｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　ＤｒｕｇＰｒｏｐｏｒｔｉｏｎ；ＴａｒｇｅｔＶａｌｕｅ；Ｅｆｆｅｃｔ
【Ａｕｔｈｏｒ′ｓａｄｄｒｅｓｓ】 ＸｉａｎｎｉｎｇＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｉａｎｎｉｎｇ４３７１００，Ｃｈｉｎａ
随着国家深化医药卫生体制改革的不断深入，国家医改政策紧紧围绕解决看病难、看病贵问题，国家三级公立绩效考核指标要求三级公立医院医疗服务收入占比逐年提高，门诊、住院患者次均费用增幅逐步降低，侧面要求公立医院降低药品收入和耗材收入占医疗收入的比例，控制或降低药品收入和耗材收入占医疗收入的比例的增长速度；充分体现了制定国家三级公立医院考核指标的原则，以满足人民群众健康需求为出发点和立足点，服务深化医药
卫生体制改革全局推动医院落实公益性［１－４］。

目标
管理又称成果管理，是一种科学、优秀的管理模式，它是由组织内的成员共同参与制定的、自我控制的管理制度，将总的任务转化为组织的共同目标，制定出管理制度与方案，并以共同目标达标情况为检查和评估的一种优质管理方法，广泛应用到企业管理
中，该方法注重科学化与效率化［５－６］。

药占比是指
医疗机构中药品收入占医疗总收入的比例。

药占比是医疗机构对所用药品进行总量控制和医疗收入进
行结构调整最重要的指标，目标管理被应用于医院药占比管控中有利于优化医院收支结构，促进医院可持续健康发展，抑制次均医药费用不合理增长。

１　资料来源
通过医院ＨＩＳ系统调取相关工作报表数据。

２　方法
２０１７年８月１日—２０１８年８月１日各住院科室药占比数据为对照期，２０１８年９月１日—２０１９年９月１日各住院科室药占比为目标值管理期，进行数据描述分析，ＳＰＳＳ１９ ０处理数据，计量资料采用ｔ检验，Ｐ＜０ ０５为差异有统计学意义。

３　目标实施３．１　制定目标值
医院药占比同比下降２％，经过一段时期的管理，医院药占比降至３０％以下。

３．２　实施办法
３．２．１　目标分解　医院将控制医疗费用过快增长纳入一把手工程，院长主管，医院质量管理办公室负责药占比目标值的制定与落实，医务部、计算机中心、医保办、财务科、药学部等相关职能科室协助。

通过ＨＩＳ系统查询各临床专科近三年药占比实际值，计算三年的平均值为基值，则各科室拟定目标值
现代医院２０２０年４月第２０卷第４期　医院管理篇　ＭｏｄｅｒｎＨｏｓｐｉｔａｌｓＡｐｒ２０２０Ｖｏｌ２０Ｎｏ４
＝目标值／全院基值×各科室基值。

计算出各科室的拟定目标值后，召集医务部、计算机中心、医保办、财务科、药学部、临床科室代表结合医院实际情况、专科发展情况进行讨论确定。

各科室目标值确定后医院质量管理办公室将药占比的目标值考核情况与科室及科主任绩效挂钩［７－９］。

３．２．２　制定药占比单项考核　通过收集各临床科室近三年的药占比的平均值，结合科室业务发展实际，将医院药占比的总体目标值３０％按科室进行任务分解，为各临床科室制定可量化考核的药占比的目标，由医院质量管理办公室每月进行汇总统计各科室药占比达标情况，各科室药占比实际值与目标值每超过一个百分点扣当月绩效的１％，依次类推。

经管办每月从各科室收支结余中抽取１０％的结余作为药占比单项考核资金。

该院药占比从２０１８年３６ ７％下降为２０１９年３５ ７％，下降１％。

３ ２．３　实行科主任负责制　临床专科药占比目标值管理实行科主任负责制，科室住院患者次均医药费用、药占比、耗占比较目标值增长情况不仅纳入科室绩效考核，并且与科室主任津贴挂钩，由科室主任约束本科室医生用药行为与习惯。

在确保临床一线基本用药需求的同时精简用药品种及用量，提高科室的医疗服务收入比重。

３．２．４　药学部“评、限、停”相结合　发挥药学部临床药师专业优势，加大了对门诊处方、住院病历和使用金额前十位的辅助用药的合理性的点评力度，争议问题及时与临床医师沟通，每月定期在院内办公系统上通报全院合理用药点评情况，点评分值上报医院质量管理办公室汇总后纳入院内绩效考核指标体系；对处方及医嘱以治疗用药为主，对于国家规定的辅助用药严格限制；减少使用缺乏循证医学证据或者临床适应证不明确的辅助用药，对价格高、疗效不确切的辅助用药一律摒弃，促进临床合理用药的精细化管理［１０］。

３．２．５　移动终端实时监测　充分发挥信息系统的作用，将住院患者次均医药费用、药占比、耗占比等数据指标与移动办公对接，科室主任、临床医师可以实时查看科室药占比使用情况，及时做出调整。

药学部每个月对住院使用金额前１０位的药品进行排名，发现异常用量或增幅过快的品种，组织院内相关专家评价合理性，对于不合理药品品种限量使用或暂停使用。

加强对用量大、价格高药品的监测，严格规范处方行为［１１］。

根据监测情况和用药分析，有针对性地采取监管措施，停止购进用量持续异常的药品，从源头上遏制院内药品品种数量的不合理增长，控制药占比。

４　结果
与医院进行目标值管理前对比，全院３４个临床科室在医院出台控制药占比目标值管理政策与措施后，药占比平均下降１ ８４％。

２４个临床科室药占比下降，２个持平，８个上升；全院药占比下降１ ０％，目标值管理前后比较差异有统计学意义（Ｐ＜０ ００１）。

见表１。

表１　管理前后各科室药占比情况（％）
科室名称
管理前
２０１８药占比
管理后
２０１９药占比
下降值
神经外科４８．７３９．４９．３
康复科３７．５２８．６８．９
重症医学科３５．８２９．５６．３
内分泌风湿科４１．９３６．２５．７
关节外科３８．２３２．９５．３
创伤骨科３５．３３０．０５．３
肾内科３３．９２８．９５．０
脊柱外科３５．４３０．６４．８
神经内科５０．６４６．０４．６
胃肠外科Ⅰ３７．７３３．１４．６
眼科１４．９１０．４４．５
呼吸血液科４８．３４４．９３．４
肝胆胰外科３９．０３５．９３．１
胃肠外科Ⅱ３７．５３４．５３．０
口腔科３５．１３２．７２．４
感染性疾病科５１．０４９．０２．０
肛肠科２６．１２４．７１．４
消化内科３４．０３２．７１．３
老年病科５６．３５５．２１．１
心胸外科４１．７４１．００．７
泌尿外科３１．９３１．２０．７
心血管内科２５．７２５．２０．５
血管外科３８．９３８．４０．５
儿内科Ⅱ４０．６４０．３０．３
妇科２８．２２８．２０．０
皮肤科３２．６３２．６０．０
耳鼻咽喉科３５．７３５．９－０．２
产科１９．４２０．３－０．９
肿瘤科Ⅰ５３．７５５．３－１．６
儿内科Ⅰ４０．１４１．７－１．６
甲乳外科３５．４３９．１－３．７
肿瘤科Ⅱ４４．４４８．４－４．０
新生儿科２１．１２５．７－４．６
手足外科１５．２２０．６－５．４
合计３６．７３５．７１．０
从表１可见，通过药占比的目标值管理前后对比发现，药占比下降值前五位科室依次是：神经外科下降９．３％、康复科下降８ ９％、重症医学科下降６ ３％、内分泌风湿科下降５ ７％和关节外科下降５ ３％；药占比上升前五位科室依次是：手足外科上升５ ４％、新生儿科上升４ ６％、肿瘤科Ⅱ上升
４ ０％、甲乳外科上升３ ７％和儿内科Ⅰ上升１ ６％。

５　讨论
目标管理由现代管理学之父彼得·德鲁克１９５４年提出，该种管理模式是一种民主的、参与的、自我控制的管理制度，其核心是通过制定目标，分解目标，完成目标并对目标完成过程中的问题进行分析与改进，从而促进管理水平的提高［１２］。

我院通过目标值管理使医院药占比的增长势头得到控制，目标值管理后全院药占比同比下降１ ０％，与２％的目标值尚有差距，下降最多的神经外科下降９ ３％。

差距存在的原因主要有以下几个方面：①医院在落实目标值管理制度与措施缺乏铿锵之声，雷声大雨点小，不能严格将惩罚措施落到实处，或者说制度的落实与现实存在着难以调和的矛盾。

②医院缺乏与卫生主管部门考核评价药占比一致的目标值，例如，２０１７年４月，国家卫生计生委、财政部、中央编办等７部门印发了《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》（国卫体改发［２０１７］２２号），明确到２０１７年年底，前四批试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体下降到３０％左右；２０１９年１月１８日，国家卫健委、国家中医药管理局发布《关于进一步加强公立医疗机构基本药物配备使用管理的通知》（国卫药政［２０１９］１号），在全国范围内明确国家基本药物不纳入药占比，各地在进行属地化管理的时候是否会按要求严格执行也不得而知，各公立医院在院内分解药占比考核目标值时是否剔除谈判药品、基本药物目标不明。

③随着医疗新技术、新业务的发展，临床在诊断与治疗上需要一些新特药物作辅助支撑，而往往新特药都是具有疗效好，价格高的特点，顺理成章的成了提高药占比的催化剂。

笔者认为控制药占比是一项多学科管理，全院参与、系统化管理的一把手工程，是医院综合管理水平的体现，需要医院多策并举、持续不断改进和完善才能达到有效控药占比、提升合理用药、降低药占比不合理增长的目的［１３－１６］。

医疗机构在进行药占比的管控时不能为了降低药占比而降低药占比，应以控制次均医药费用增长为总目标，杜绝药占比、耗占比和检查占比此消彼长的局面，医疗机构要加强学科建设，鼓励新技术、新业务的开展，采取有效措施调和控制药占比与学科建设、新技术、新业务发展之间的矛盾，提高医院医疗服务收入占比。

随着医保支付方式的改革，各家医疗机构必将出现以ＤＲＧ病组费用为目标的全成本核算，严格控制病组医疗费用，尤其是零差价的药品占比和耗材占比，医疗机构应该以ＤＲＧｓ工具为抓手，狠抓科室医疗质量，以区域ＤＲＧ指标为标杆，分科室进行基于ＤＲＧｓ的医疗质量评价，找差距，补短板，探索研究基于ＤＲＧｓ指标的药占比管控方法［１７］；同时，可以优化三级公立医院绩效考核指标为目标，分解医疗质量和运营管理类指标，全院联动，优化收支结构，以提高医院医疗服务收入占比为目标，间接压缩医疗收入结构中药品收入占比，提高体现医务人员劳动价值的收入占比［１８］。

卫生主管部门应及时规范、统一、公开考核结果的数据与统计口径，利于医疗机构持续改进。

参考文献
［１］　中华人民共和国国务院办公厅．关于城市公立医院综合改革试点的指导意见（国办发〔２０１５〕３８号［ＥＢ／ＯＬ］．（２０１５－０５－
０６）［２０１８－１２－１０］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｎｈｆｐｃ．ｇｏｖ．ｃｎ／ｔｉｇｓ／ｓ３５８１／２０１５０５／６ｃ４７１３ｄ７ｄ４０ｅ４ｂ６ｃｂ３ｆ１ｄｂ１７３１４３ｃ２９６．ｓｈｔｍｌ．
［２］　王利杰，亢卫华，权晓晓，等．从降低药占比方面浅谈合理用药［Ｊ］．中国医院用药评价与分析，２０１４，１４（４）：３５８－３６０．［３］　熊纪洪，何　晶，黄奕尔．三项指标考核制度控制医疗费用的实践与体会［Ｊ］．现代医院，２０１７，１７（１）：４９－５１．
［４］　陈勇，倪广林．“药占比”管制如何有效推动县级公立医院医疗质量改进［Ｊ］．中国卫生质量管理，２０１９，２６（１）：１３２－１３５．［５］　张郁葱，傅淑萍，蒋小娟．目标管理模式在外科护理管理中的应用效果［Ｊ］．中医药管理杂志，２０１５，２３（１４）：６３－６４．［６］　ＬＯＭＡＸＡＪ，ＮＩＥＬＳＥＮＴ，ＶＩＳＩＮＴＩＮＬ，ｅｔａｌ．ＣｌｉｎｉｃａｌＮｕｒｓｅＣｏｎ ｓｕｌｔａｎｔＳｕｐｐｏｒｔ：ＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＰａｔｉｅｎｔｓＷｉｔｈＭｅｌａｎｏｍａＲｅｃｅｉｖｉｎｇＩｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙａｎｄＴａｒｇｅｔｅｄＴｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．ＣｌｉｎｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＯｎ ｃｏｌｏｇｙＮｕｒｓｉｎｇ，２０１７，２１（４）：Ｅ９３－Ｅ９８．
［７］　周　枫，傅全威．从药占比看医院管理成效［Ｊ］．解放军医院管理杂志，２０１３，２０（５）：４８８，４９３．
［８］　路　杰，姚进文．甘肃省分级诊疗制度下药占比合规性研究［Ｊ］．中国卫生质量管理，２０１９，２６（１）：１１７－１２０．
［９］　杨　涛，刘　立，肖　俊．医院合理用药管控的做法［Ｊ］．解放军医院管理杂志，２０１６，２３（３）：２９１－２９３．
［１０］周春梅，沙　兰，朱卫华．某三级专科肿瘤医院降低药占比的举措与分析［Ｊ］．现代医院，２０１６，１４（２）：５５．
［１１］王　妍．某大型综合三甲医院降低药占比的做法与成效［Ｊ］．医学理论与实践，２０１９，３２（１７）：２８５９－２８６１．
［１２］何燕燕，阮潇潇．目标管理在急诊科护理带教中的应用与效果［Ｊ］．中医药管理杂志，２０１８，１６（２）：１６２－１６４．
［１３］楚明明，王　强．基于多维信息分析与循证导向的医院合理用药精准干预实践［Ｊ］．中华医院管理杂志，２０１９，３５（１７）：３９－
４１．
［１４］黄璇璇，刘泽伟，任柯杭，等．医院药占比监管的实践与体［Ｊ］．中国数字医学，２０１８，１３（５）：６３－６６．
［１５］侯继秋，王冬雪，黄玉鑫，等．探讨临床药师在降低药占比中的药学服务模式及效果评价［Ｊ］．中国医院药学杂志，２０１６，３６（２３）：２１１９－２１２２．
［１６］俞　岚，段　浩．多措并举提升用药合理性的实践与体会［Ｊ］．中华医院管理杂志，２０１８，３４（１）：４４－４７．
［１７］胡靖琛，程羿嘉．基于ＤＲＧｓ的眼科住院医疗服务绩效分析［Ｊ］．中国卫生质量管理，２０１７，２６（４）：２０－２４．
［１８］陈　婷，谢升阳，吴仁杰．药品零差价对公立医院合理用药的影响［Ｊ］．中国医院，２０１６，２０（２）：３２－３３．。