腹腔镜膀胱癌根治术

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腹腔镜下根治性膀胱切除术

除，在分离了精囊和前列腺后面、膀胱两侧和耻骨后之后离断膀胱侧蒂时发生静脉出血，因器城配件不足止血困难，中途改为开放手术。９月】８闩试行第二例腹腔镜下根活性膀肚切除术。切除膀胱和前列腺过程顺利、历时６Ｘｈ，出血约２５０ｍｌ标本装人特制标本袋后，切开直肠上段和乙状结肠拟行尿流改道，将膀胱前列腺标本试行拖人直肠切口，经直腑取出体外。但标本袋太小，装人膀胱前列稼标本后呈鼓鼓囊囊的球状，无法经直肠切口取出，反复尝试都未成功，中转开放手术．取出标本并行输尿管乙状结肠吻台屎流改道：术后患者恢复顺利，乙状结肠膀胱控尿良好．每２～３ｈ排尿一ｒ灾，无尿失禁．血电解质正常，静脉肾盂造影双上尿路形态功能正常（圈１）现根据这２例的体会辑另外４０余例开放眭膀胱全切并尿流改道的经验，结台复习文献，将腹腔镜下根治性膀胱切除并直肠乙状结肠昧流改道术手术的步骤、技巧和注意事项介绍如，以供参考
辅１ｔ
３游离和切断输尿管
将在淋巴清扫时切开的后腹膜切口向内下延伸，在鞘外进一步分离输尿管下段，紧邻膀胱壁处切断它们（图４）。此处常有小血管进入输尿管下段和膀胱，应先予结扎或上钍夹．以防引起切断后不易处理的出血
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船肚
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腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术手术配合

腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术手术配合摘要：目的研究腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术手术配合。

方法选取2015年8月~2016年8月我院收治的膀胱癌患者50例作为研究对象，患者采用腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术。

结果手术持续时间4.5~7.5小时，患者出血量达80~580ml，手术结束后住院时长10~28天。

术后患者膀胱充盈效果良好，对膀胱功能效果满意。

结论针对膀胱癌患者采用腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术对患者安全性高、可靠性好，并且手术过程中出血少，恢复速度快、对患者创伤程度低、术后并发症低等优势。

手术过程中采取全面高效的护理方法，并娴熟配合手术，保障了患者手术安全顺利进行。

关键词：腹腔镜；膀胱癌；全膀胱切除；回肠原位新膀胱术；手术配合膀胱癌在临床上是泌尿系统常见的恶性肿瘤疾病，对膀胱癌治疗最佳办法是手术，传统手术出血量高，对患者创伤大，且术后并发症高[1]。

而针对膀胱癌实施腹腔镜全膀胱切除原位回肠新膀胱术，对患者创伤较小，出血量低，且术后并发症发生率低；术后患者新膀胱充盈，膀胱功能良好，完全符合恶性肿瘤根治准则。

为此，我院选取2015年8月~2016年8月收治的膀胱癌患者实施腹腔镜全膀胱切除原位回肠新膀胱术取得良好治疗效果，提高了患者膀胱功能，降低了术后并发症发生，提高了患者生活质量，现报告如下：1.一般资料与方法1.1一般资料选取2015年8月~2016年8月我院收治的膀胱癌患者50例作为研究对象，患者采用腹腔镜全膀胱切除回肠原位新膀胱术。

50例患者中，男32例，女性18例，年龄56～75岁，平均（65.9±2.4）岁。

1.2方法患者采取仰卧位，将气管插管并进行全身麻。

借助腹腔镜下采用五点穿刺法进行全膀胱切除，以患者下腹正中线上进行切口，长约4~5cm。

输尿管左右端以及回肠末段放置在切口外部，回肠段40cm离断，以纵形剖开之后采取“M”形状进行折叠成新膀胱。

手助腹腔镜下根治性膀胱切除回肠代膀胱术患者的术后护理

【词】关键膀胱肿瘤；手助腹腔镜；根治性膀胱切除回肠代膀胱术；护理
【中图分类号９６（０）９０５一２１０—９９２８０—０】ｏ０
近年来，国内外相继开展了腹腔镜根治性膀胱切除术，为该术式具有创伤小、认出血量少、术后恢复
手助腹腔镜下根治性膀胱切除回肠代膀胱术患者的术后护理
黄小萍，许红璐，梁丽军，马庆欢
（山大学附属一院泌尿外科，东广州５Ｏ８中广１Ｏ０）
【要】摘总结３例手助腹腔镜下根治性膀胱切除回肠代膀胱或原位新膀胱术患者的护理体会。ｌ由于手术需要人工气腹，术
后密切观察患者呼吸的深浅、律、率和血氧饱和度，测血电解质各项指标；术式下肠造口是从手助操作通道穿出的，期节频监该早由于缝线的牵拉使瘘Ｌ周围皮呋凹凸不平，易造成漏尿，Ｉ容加强造１护理，导患者右侧卧位与平卧位交替进行；后第２天即５处指术
出现紫色或黑色表示造口缺血或坏死，应及时给予
１临床资料
处理。本组造口未见异常。ＬＨＡＳ下回肠代膀胱术患
１１一般资料．
本组３例患者，２１男９例，２例，女
者肠造口是从手助操作通道穿出的，早期由于缝线的牵拉使瘘口周围皮肤凹凸不平，导致粘贴尿袋底
手术史４例、股动脉插管化疗史３例、超重３例（ＭＩ２）盆腔放疗史ｌ，并支气管炎２例。Ｂ＞５、例合

腹腔镜下根治性膀胱切除术+回肠原位膀胱术护理

腹腔镜下根治性膀胱切除术+回肠原位膀胱术围术期护理膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤, 可发生于任何年龄, 发病率随年龄增长而增加, 在治疗上回肠通道或结肠通道术成为半个多世纪以来最主要的尿流改道方法, 但是随着现代社会的快速发展,原位新膀胱术得到迅速发展,在一些医院主要的尿流改道方法,近年来，我国膀胱癌发病率有增高趋势。

导致膀胱癌的因素有很多，吸烟与长期接触工业化学产品是导致膀胱癌的重要因素之一。

大多数患者的肿瘤仅限于膀胱，只有小于5%的出现转移。

目前治疗以手术为主（经尿道肿瘤切除术（TUR-BT）、膀胱部分切除术、膀胱全切术、回肠代膀胱术），放疗和化疗为辅助治疗。

一般是以间断无痛性肉眼血尿为症状就诊而被发现确诊的，肿瘤坏死合并感染后，出现膀胱刺激症状，患者和家属开始思想上难以接受，情绪低落，患者的心理特征主要有悲观恐惧、焦虑不安等，严重影响着患者病情的进展。

一、术前护理1.常规行术前各项检查，如实验室检查、B超、CT影像学与膀胱镜检查等，督促患者搞好个人卫生，术区备皮、药物过敏试验、配血等，通知患者术前12h禁食，6h禁水。

术前3天开始行体位训练，指导有效咳嗽、咳痰的方法，并进行雾化治疗、吹气球等锻炼其肺功能。

2. 心理护理：由于该手术创伤大，病人有严重心理负担，因此应介绍腹腔镜下全膀胱切除+原位回肠代膀胱术的先进性, 讲解术前、术中及术后的注意事项, 向患者介绍同类手术成功的案例, 以增强患者信心, 积极配合治疗。

3.充分的肠道准备：肠道准备是否充分及完善会直接影响手术质量及伤口愈合。

患者术前1周口服甲硝唑0．4g，3次/天, 术前3天开始无渣流质饮食，术前1日、术晨行清洁灌肠，并密切观察灌肠后患者的排便情况，直到排出液与灌洗液一样．则肠道准备完毕。

二、术后护理1.病情观察：由于中老年人脏器的储备功能低下、反应迟钝，而手术创伤大，应密切观察生命体征的变化。

同时，应经常询问病人，注意病人的意识状态。

腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术的护理配合

腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术的护理配合目的探讨腹腔镜膀胱根治性切除术患者的围手术期护理方法。

方法对5例腹腔镜下膀胱根治性切除回肠膀胱术患者做好术前及术中护理。

结果腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术具有解剖清晰，创伤小，恢复快，痛苦小等优点。

结论积极地手术配合及护理有助于减轻患者心理负担，预防和减少手术并发症，提高手术成功率具有重要意义。

标签：腹腔镜；膀胱全切；手术配合随着医疗技术的突飞猛进，愈来愈多的腔镜手术代替开放手术，而微创手术创伤小，并发症少，术后愈合快等优势，也越来越被更多的手术患者接受。

腹腔镜下膀胱全切回肠膀胱手术的开展，也证明了微创手术的进步。

我院自2012年至今开展了5例腹腔镜膀胱全切回肠膀胱手术，术中强调医护之间默契配合，护士应充分了解膀胱的解剖结构，熟悉手术步骤，为手术的顺利进行提供了良好的保证，现将术中配合及护理体会总结如下。

1资料与方法1.1一般资料本组患者共5例，男性4例，女性1例。

年龄56～68岁，平均年龄62.3岁。

其中3例为复发性膀胱癌，术后病检均为高分化肌层侵润性尿路上皮癌，未发现盆腔淋巴结转移患者。

1.2手术方法气管内插管全身麻醉，平卧位，臀部稍垫高，头部降低15度。

采用五点穿剌法建立气腹进行腹腔内操作。

首先行盆腔淋巴结清扫，再游离双侧髂总动脉分叉处以下输尿管，游离输精管、精囊及前列腺后壁；游离膀胱前壁，缝扎阴茎背深静脉复合体，离断尿道；然后分离膀胱侧韧带及前列腺侧韧带，切除膀胱前列腺；在下腹正中作5～6cm切口，取出标本，再将回肠拉至切口外，行回肠膀胱尿流改道术（Bricker术）。

1.3结果本组5例患者手术均获得成功，手术时间310～430min，平均387min。

术后肠功能恢复2～5d，术后3d可下床活动，术后均恢复顺利，无肠梗阻等严重并发症。

术后随访1～3月患者回肠膀胱造口無并发症发生，能自我护理，恢复正常生活。

2巡回护士配合2.1术前准备2.1.1术前访视患者手术前1d，巡回护士加强对患者访视，并认真阅读患者的病历，了解患者生化指标检查结果，从而对患者手术风险等进行评估，包括：患者生理、心理等。

腹腔镜下女性膀胱癌根治性切除—原位回肠新膀胱术的护理体会

腹腔镜下女性膀胱癌根治性切除—原位回肠新膀胱术的护理体会目的:总结28例腹腔镜下女性膀胱癌根治性切除-原位回肠新膀胱术的手术配合经验。

方法对28例女性膀胱癌患者行腹腔镜下膀胱癌根治性切除-原位回肠新膀胱术进行手术配合。

结果28例患者手术进展顺利，患者术后恢复良好。

结论腹腔镜下女性膀胱癌根治性切除-原位回肠新膀胱术技术要求高, 要求参与手术护士熟悉手术步骤,做好仪器布置和管理、体位的正确摆放及术中并发症的预防和观察。

标签：腹腔镜；女性；膀胱癌；手术中护理【分中国类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0207-01膀胱癌是我国泌尿外科最常见的恶性肿瘤，应用腹腔镜技术行女性膀胱癌根治性切除-原位回肠新膀胱术尚在起步阶段。

与开放性手术相比，腹腔镜行女性膀胱癌根治本具有术野宽阔清晰，利于精细的操作，肠道功能恢复快的优点[1]，我院2006年10月至2011年5月，为28例女性膀胱癌患者施行了这类手术，取得良好效果，现将手术护理体会报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本组28例女性患者，年龄42～71岁。

术前膀胱镜证实膀胱内肿瘤病灶距离膀胱颈≥2cm，无尿道狭窄，无尿失禁，均未发现远处转移，双肾功能正常。

1.2手术方法患者均采用气管插管全麻。

常规消毒铺巾，建立5个套管，行盆腔淋巴清扫，再用超声刀游离并切断子宫各韧带，缝扎并切断膀胱上动脉及背深血管复合体，离断双侧输尿管、尿道及阴道前后壁，经尿道插入尿管，压迫创面，缝合阴道断端。

再在耻骨联合上做约5cm的切口取出切除的膀胱、子宫及附件，双侧输尿管放置支架，并取回肠重建贮尿囊，吻合双输尿管与贮尿囊，再在贮尿囊底部切开一流出口后纳回腹腔，重新充盈气腹，吻合尿道断端与贮尿囊，充盈膀胱检查无渗漏后放置引流。

2护理2.1 术前准备腹腔镜系统、气腹系统、光源系统、电刀、超声刀、Ligasure、腹腔镜器械、开腹手术器械、体位用物。

腹腔镜下膀胱癌根治性切除术5例疗效观察

膀胱颈远端横断尿道，将膀胱完全切除。在脐和耻骨联合间中部做切口，出切除组织。５取一氟尿嘧
啶冲洗术野，离１ｍ２ｍ乙状结肠做新膀胱，游５ｃ～０ｃ恢复肠道连续性。留置新膀胱造瘘管并固定于新膀胱底，新膀胱与尿道断端端端吻合，留置２Ｆ双腔导尿管经尿道引出。关闭新膀胱２两端开口，游离输尿管吻合于乙状结肠预留的结肠带，内置８Ｆ输尿管支架管各１，条支架管穿出新膀胱并固定。腹膜外放置腹腔引流管及耻骨后引流管各１。输尿管支架管、条引流管及新膀胱造瘘管分别从Ｔｏａ孔引出腹壁，ｒｅｒ固定。关闭切口。
排尿：完全控尿４例，力性尿失禁１。例ＴＮｏ患者随压例３￣Ｍ
访１６个月和２０个月无癌生存，１例ＴＭ。１例Ｔ￣Ｍ。和４Ｎｏ
有尿失禁，未见输尿管吻合口狭窄或反流。
３讨论
患者已分别随访６个月和２９个月，出现淋巴结和骨转移，已带
参考文献１欧俊，效科．位妊娠的治疗现状【］吴异Ｊ＿中国实用妇科与产科杂志，
２０，１１：９６０５２（）５～０
１手术方法．２
采用全身麻醉。患者取平卧位，脐下缘插
入气腹针建立人工气腹，在腹腔镜观察下，分别于左、右下腹放置１２个Ｔｏａ工作通道。－ｒｃｒ男性患者分离输精管及外侧方的精囊腺、输尿管、列腺、前膀胱等，离断位于其中的双侧输尿管，留待开放阶段处理。切断前列腺尖部尿道，将膀胱、前列腺、精囊组织游离切除。女性患者分离子宫，行次全切除，留子宫颈。保在子宫颈和膀胱间隙分离膀胱后壁达膀胱颈，转而切开下腹壁腹膜，分离膀胱前壁达耻骨后间隙，离切断膀胱侧韧带后于分

自制多通道套管双孔法腹腔镜膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱术10例的护理体会

档和５档。
部或盆腔ＣＴ以及全身骨扫描检查均未发现癌细胞有远处转
移。所有病例均于术前获得医院临床试验机构伦理委员会及
医学伦理委员会的批准。
１２方法．
应用自制多通道器械在腹部建立２个通道，腔腹
镜下进行双侧盆腔淋巴结扩大清扫及膀胱根治性切除术。在
新膀胱术１的护理体会Ｏ例
顾小冰，吴慧娟，李丽敏，吴巧玲，张俏霞，吴岚
【关键词】多通道套管双孔法；腹腔镜；膀胱根治性切除一原位回肠新膀胱术【中图分类号】Ｒ４【７文献标识码】Ｂ【文章编号】１７ — ２６２１）０－１５０６４３９（００１０３ — ２
１例曾行疝修补术，曾行阑尾切除术。术前ｘ线胸片、１例腹
平负极板，使之与皮肤紧密接触。（）６协助医师消毒皮肤及会
阴部，清点台上物品，巾后停留双腔尿管连接尿袋。（）铺７安装好Ｃ：Ｏ仪器，连接各种仪器电源，把仪器与手术台上的器并械连接好，将气腹机压力调为１ｍｇ１ｍＨ＝０１３Ｐ）５ｍＨ（ｍｇ．３ｋａ，流量调至４ＬｍｎＬｇｓｒ０／ｉ，ｉｕｅ调为２条光棒，ａ超声刀的显示为３
１３５巡回护士的配合：１热情接待患者，．．（）核对准确无误后
为患者脱去上衣，意保暖，间温度控制在２ ℃ ，在上肢注室５并建立一条静脉通道，静脉留置针连接延长管和三通。（）２由于手术时间较长，术前在胶单下放置睹喱软垫，以免压疮形成及睹喱软垫被污染。（）四环素眼膏涂抹双眼，３用以防止角膜干燥，并用贴膜将上、眼睑粘上，下协助麻醉师在右颈内静脉穿刺置管输液及桡动脉穿刺，以保证术中输液通畅及生命体征的观察。（）４摆好手术体位。取仰卧位，膝关节用约束带固定，肩部放置两肩托，固定于床的两侧，并这样可以防止调节体位时患者向头方向下滑，确保患者的安全，手术实施前将床调成头低足高位，以利于术中暴露术野。双上肢平放于患者身体两

腹腔镜膀胱根治性切除及原位回肠新膀胱术的配合体会

腹腔镜膀胱根治性切除及原位回肠新膀胱术的配合体会束玲;敖平【摘要】目的：探讨腹腔镜膀胱根治性切除及原位回肠新膀胱术的手术配合。

方法：对8例浸润性膀胱癌患者采用腹腔镜膀胱根治性切除及原位回肠新膀胱术。

结果：手术时间280～450 min；出血量90～600 ml；术后住院时间10～25 d。

术后新膀胱充盈良好，控尿满意。

结论：腹腔镜膀胱根治性切除及原位回肠新膀胱术是浸润性膀胱癌患者安全、可靠的治疗方法，具有创伤相对小、出血少、恢复快、并发症少等优点。

术中全面、高效的护理措施和精确、娴熟的手术配合有效保障了手术的顺利进行和患者的安全。

【期刊名称】《皖南医学院学报》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】3页(P562-564)【关键词】膀胱癌;腹腔镜;膀胱根治性切除术;原位回肠新膀胱术;护理;手术配合【作者】束玲;敖平【作者单位】皖南医学院附属弋矶山医院 1.手术室;泌尿外科，安徽芜湖 241001【正文语种】中文【中图分类】R737.14膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，对于浸润性膀胱癌患者，膀胱根治性切除及原位回肠新膀胱术是较为理想的手术方式[1]。

传统开放性手术创伤大、出血多，术后并发症发生率较高。

近年来随着微创技术的不断发展，腹腔镜膀胱根治性切除及原位回肠新膀胱术已在国内外大型医疗中心广泛开展。

我院2011年12月～2013年12月开展了8例该类手术，手术效果满意，现将手术配合体会报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组8例患者均为男性，年龄41～72岁；其中7例为移行细胞癌,1例为鳞状细胞癌。

3例患者有膀胱部分切除手术史或经尿道膀胱肿瘤电切手术史。

8例患者术前均行膀胱尿道镜检查及病理活检、B超、静脉肾盂造影(IVP)、CT或MRI检查，未发现远处或盆腔淋巴结转移,IVP提示上尿路形态及功能正常。

1.2 手术方法患者取头低脚高仰卧位，气管插管全麻下实施手术。

①采用4孔或5孔法建立腹腔镜通道。

多区域转移的晚期膀胱癌患者行腹腔镜根治性膀胱切除术的疗效评估

（收稿日期：０７—１２０２—１）７
（：３７３２４）６ —７．
１ＣｌｙｎＲＶ，ＥｌｅｓＪ，Ｍｉｅ０ａｍａｂｒｌｒＲＰ，ｅ１Ｐｅｃｔｎｏｓｎｐｒｌｔａ．ｒｕａｅｕｅｈ－

（文编辑：福）本周祥
２９．５
７ＪｅｍａＶ，ｏｉＧ，ａｅｄＡ，ｅ１ｈａｋｎＳＤｃｍｏＳＣｄｄｕＪｔａ．Ｔｅ” ｎ —ｐｒｍｉｉｅ ”
ｔｃｎｑｅｈｉｕｅ：ｅｓｉｖｓｖｌｅｎａｉｅｔｅｃｔｎｏｅｈｏｉｈ — ａｌｓｎａｉｅａｔｒｔｖｏｐｒｕａｅｕｓｎｐｒｌｏｔ
９Ｗｏｇ，ＭｉｈｅｎｃａｌＹＣ．Ａｎｕｄｔｎｐｅｅｔｎｏｅｈｏｉｈｔｍｙｐａｅｏｒｕａｅｕｓｎｐｒｌｏｏｔ
ｉｈｎｇｍｅｔｏｒｎｒａｃｌ．Ｃｒｉｏ，０ｎｔｅｍａａｅｎｆｕｉａｙｃｌｕｉｕｒＯｐｎＵｒｌ２０１，１１
１Ｔａｅ，Ｚｔｎ４ｓａＡａｔｉＦ．Ｓｏ —ｔｒａｄｓａｉｚｄｅｆｃｓｏｅｃ — ｏｈｒｔｅｍｎｔｂｌｅｆｅｔｆｐｒｕｉｔｎｏｓｎｎｒｌｈｔｍｙｏｈｋｄｅ．ＥｕＵｒｌ１８ａｅｕｅｈｎｉｏｏｎｔｅｉｎｙｔｒｏ，９８，１４
３ＳｇｒＮｔｇｏｃｌｕｉｒｌｌｒｅｕａＪ．Ｓａｈｍａｃｌ．ＵｏＣｉＮｏｔＡｍ，９７，４１ｎｈ１９２（）：

腹腔镜下膀胱根治性切除-原位回肠膀胱术与开放手术疗效比较

ＩＡｂｓｔｒａｃｔｌ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｃｏｍｐａｒｅｄｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｓｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃａｎｄｏｐｅｎｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｒａｄｉｃａｌ
ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｏｔｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙｇｒｏｕｐ（ｎ＝３５）ｎｄａｏｐｅｎｓｒｇｕｅｒｙｒｏｇｕｐ（ｎ＝３ｏ）ｂｙｒｎｄａｏｍｎｕｍｂｅｒｔａｂｌｅ．Ｔｈｅｒｅｌａｔｅｄｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｄｕｒｉｎｇｐｅｔ／ｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎｄｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｓｉｔｕａｔｉｏｎｓ
膀胱内压、最大尿流率以及日、夜尿控率等指标两组差异不具有统计学意义。讨论：腹腔镜下膀胱根
治性切除一原位回肠膀胱术具有创伤较小，术中出血量少，术后并发症少，且恢复较快等优势。
【关键词】膀胱根治性切除；原位回肠膀胱术；开放性手术
中图分类号：Ｒ６９４文献标识码：Ｂ文章编号：２０９５ — ５２００（２０１５）ｏ５ — ０６６ — ０３
ｎｅｏｂｌａｄｄｅｒＬＩＨａｉ－ｋｕａｎ，ＳＨＩＸｉａｏｎｇ，ＨＡＯＷｅｉ — ｄｏｎｇ２

腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术(附16例报告)

作者单位:516001广东省惠州市第一人民医院泌尿外科通讯作者:陈景宇,E -m a i l :c h e n j y@126.c o m ㊃临床研究㊃腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术(附16例报告)陈景宇李富林黄栋强d o i :10.3870/j .i s s n .1674-4624.2011.05.002【摘要】目的探讨在基层医院采用腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的临床应用㊂方法对15例浸润性膀胱尿路上皮细胞癌Ⅱ~Ⅲ级㊁1例鳞状细胞癌患者行腹腔镜下全膀胱切除加原位回肠代膀胱术,观察手术时间㊁术中出血量㊁术后肠道功能恢复情况及术后并发症等手术效果㊂结果 16例患者膀胱根治均切除成功,手术时间240~320m i n ㊂腹腔镜下失血量为100~500m l ,平均为230m l ㊂2例输浓缩红细胞2个单位㊂术后3d 恢复肠蠕动并拔除耻骨后引流管,4d 后开始进食㊂2周后拔除输尿管支架管㊂随访4~26个月,1例有排尿困难,5例术后早期出现轻微尿失禁,所有病例术后3个月均可完全控制排尿,5例男性患者有勃起功能障碍㊂16例均无复发㊂结论该术式具有微创㊁出血少㊁恢复快等特点,将成为治疗浸润性膀胱癌的安全㊁有效的方法之一,有可能在具有一定腹腔镜手术操作基础的基层医院逐步开展㊂【关键词】膀胱肿瘤; 腹腔镜; 全膀胱切除术; 原位回肠代膀胱L a p a r o s c o p i c r a d i c a l c y s t e c t o m y w i t h i l e a l n e o b l a d d e r i n16c a s e o f b l a d d e r c a n c e r C H E NJ i n g -y u ,L IF u -l i n ,HU A N G D o n g -q i a n g .D e p a r t m e n to f U r o l o g y ,t h e F i r s t P e o p l e ’s H o s p i t a lo f H u i z h o u i nG u a n g d o n g Pr o v i n c e ,H u i z h o u 516001,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :C H E NJ i n g -y u ,E -m a i l :c h e n j y@126.c o m 【A b s t r a c t 】 O b j e c t i v e T oe x p l o r e t h e p o t e n t i a l c l i n i c a l a p p l i c a t i o no f l a p a r o s c o p i c r a d i c a l c y s -t e c t o m y w i t ho r t h o t o p i c i l e a ln e o b l a d d e r i nb a s i ch o s p i t a l s . M e t h o d s F i f t e e nc a s e so f p a t i e n t s w i t hb l a d d e r t r a n s i t i o n a l c e l l c a r c i n o m a (g r a d e Ⅱ-Ⅲ)a n d1c a s e o f b l a d d e r s qu a m o u s c e l l c a r c i n o m a u n d e r w e n t l a p a r o s c o p i c r a d i c a l c y s t e c t o m y w i t ho r t h o t o p i c i l e a l n e o b l a d d e r .T h e o p e r a t i o n t i m e ,t h e b l o o d l o s s ,t h e p o s t o p e r a t i v e i n t e s t i n e f u n c t i o nr e c o v e r y t i m ea n dt h ec o m p l i c a t i o nw e r ee x a m i n e d . R e s u l t s A l l o p e r a t i o n sw e r es u c c e s s f u l l yp e r f o r m e d ,t h eo pe r a t i o nt i m eb e t w e e n240-320m i n .T h eb l o o d l o s sw a s 100-500m l (m e a n 230m l ).T w o c a s e s r e c e i v e db l o o d t r a n sf u s i o n .T h e i n t e s t i n e f u n c t i o n r e c o v e r e da n d t h e r e t r o p u b i c d r a i nw a s r e m o v e da b o u t 3d a y s a f t e r o p e r a t i o n .O r a l f o o d i n -t a k ew a s a l l o w e d4d a y sa f t e ro p e r a t i o n .A l lu r e t e r a l s t e n t sw e r er e m o v e d2w e e k sa f t e rs u rg e r y.T h e p a t i e n t sw e r e f o l l o w e d -u p f o r 4-26m o n t h s .F i v e c a s e so f p a t i e n t s p r e s e n t e dw i t hs l i g h t u r i n a r y i n c o n t i n e n c ed u r i n g e a r l yp o s t o p e r a t i v e p e r i o d .A l l p a t i e n t s w e r ea b l et oc o n t r o lu r i n a t i o nt h r e e m o n t h s a f t e r o p e r a t i o n .F i v em a l e c a s e s d e v e l o p e de r e c t i l ed y s f u n c t i o n .N o p a t i e n t s r e l a p s e dd u r i n gt h e f o l l o w -u p . C o n c l u s i o n s W eb e l i e v e t h a t l a p a r o s c o p i c r a d i c a l c y s t e c t o m y w i t ho r t h o t o p i c i l e a l n e o b l a d d e r r e p r e s e n t s a s a f e a n d e f f i c i e n t a p p r o a c h f o r t h e t r e a t m e n t o fm u s c l e -i n v a s i v e b l a d d e r c a n c -e r ,w i t h a d v a n t a g e s o fm i n i m a l i n v a s i o n ,l e s s b l o o d l o s s a n d r a p i d p o s t o p e r a t i v e r e c o v e r y .I t i sw o r t h t ob ew i d e s p r e a d i nb a s i ch o s p i t a l s .【K e y wo r d s 】 U r i n a r y b l a d d e r n e o p l a s m s ; L a p a r o s c o p e s ; R a d i c a l c y s t e c t o m y ; O r t h o t o p i c i l e a l n e o b l a d d e r近年来,腹腔镜技术发展迅速,己在泌尿外科广泛应用㊂在开放性全膀胱切除原位回肠新膀胱术的基础上,从2007年1月至2010年10月,我院对16例膀胱癌患者行腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术治疗,手术均获得成功㊂现报告如下㊂对象与方法一㊁临床资料万方数据本组16例,男12例,女4例,年龄45~68岁㊂其中4例为经尿道膀胱肿瘤电切术后复发性膀胱肿瘤㊂临床表现为反复出现无痛性肉眼血尿,病程1~ 10个月㊂C T检查示膀胱侧顶壁有占位性病变,大小2.0~5.0c m㊂膀胱镜检查见膀胱侧顶壁肿瘤,基底部较宽或多发,双侧输尿管口显示清晰,膀胱颈口2c m内无肿瘤㊂取活检后病理检查证实15例为尿路上皮细胞癌,其中Ⅱ级10例,Ⅲ级5例;1例为鳞状细胞癌㊂临床分期:T2N0M011例,T3a N0M05例㊂静脉肾盂造影未见肾积水㊂E C G㊁胸片㊁腹部B 超检查均正常㊂术前未发现远处和盆腔淋巴结转移,双肾功能正常,心肺功能良好,无手术禁忌证㊂二㊁手术方法1.麻醉㊁体位及T r o c a r位置:采用全身麻醉㊂患者取30°头低足高仰卧位㊂采用5点穿刺法:第一个穿刺点位于脐上缘,气腹针穿刺建立人工气腹,压力为15m m H g(1m m H g=0.133k P a),插入10m m T r o c a r,放置30°腹腔镜,直视下放置其他4个套管㊂第二㊁三个穿刺点分别在左右腹直肌旁㊁脐下1~ 2c m处,各穿刺10m m T r o c a r,另于左右髂前上棘内上方2~3c m各穿刺5m m T r o c a r㊂2.双侧盆腔淋巴结清扫:插入腹腔镜后,先探查腹腔内有无损伤及转移㊂淋巴结清扫范围两侧达髂外动脉,近端至髂总动脉,远端至闭孔神经㊂3.全膀胱切除:男性患者游离输尿管㊁输精管㊁精囊及前列腺㊁膀胱:在髂总动脉分叉处找到输尿管将其提起并向下游离至膀胱壁外,暂不切断以减少尿路梗阻时间㊂分离输精管及外侧方的精囊腺,切开荻氏筋膜,进入前列腺直肠间隙,贴前列腺后壁向下分离达前列腺尖部尿道交界㊂然后转到膀胱前壁,倒V形沿膀胱轮廓切开腹前壁腹膜,进入耻骨后间隙㊂向两侧分离并离断膀胱侧韧带及双侧输尿管,离断前列腺血管蒂,切开双侧盆内筋膜在前列腺的返折部,暴露前列腺尖部㊂切断前列腺尖部尿道,将膀胱㊁前列腺㊁精囊组织完全游离切除㊂女性患者于子宫颈和膀胱间隙内游离膀胱至膀胱颈部,打开下腹壁腹膜后,游离膀胱前壁达耻骨后间隙,结扎离断膀胱侧韧带,然后于膀胱颈远端横断尿道,将膀胱完整切除㊂4.回肠代膀胱:取脐下作4c m小切口,将标本取出送病理检查,并将回肠拉至切口外,在距回盲部15c m近侧取40c m回肠段,纵形剖开后呈 M”形,用4-0微乔线缝合形成贮尿囊㊂将输尿管远端修剪成斜口,用5-0微乔线与贮尿囊吻合㊂将7号输尿管单J管从贮尿囊前壁穿出,关闭小切口㊂5.原位回肠膀胱的建立:在腹腔镜下用2-0微乔线将贮尿囊低位开口,与后尿道在6点位置分别顺时针㊁逆时针连续缝合2针,在12点位置打结,并置入20号F o l e y导尿管,气囊注水20m l㊂用生理盐水冲洗后无渗漏及出血,退出腹腔镜,结束手术㊂结果膀胱癌根治成功,手术时间240~320m i n㊂腹腔镜下出血量为100~500m l,平均为230m l㊂2例输浓缩红细胞2个单位㊂术后3d恢复肠蠕动,4d 后开始进食㊂第3天拔除盆腔引流管,2周后拔除输尿管支架管,4周拔除尿管㊂术后病理报告:膀胱尿路上皮细胞癌(Ⅱ~Ⅲ级)15例,其中Ⅱ级10例,Ⅲ级5例,1例为鳞状细胞癌㊂所有病理结果均报告有肌层浸润,肿瘤切缘及清扫淋巴结未见癌细胞㊂无肠梗阻㊁腹膜炎㊁切口感染㊁切口肿瘤种植等术后并发症㊂随访4~26个月,1例有排尿困难,扩张2次后好转㊂5例早期出现轻微尿失禁症状,其中男性4例,女性1例,嘱患者行盆底肌锻炼1~3个月后均恢复尿控能力㊂所有病例术后3个月均可完全控制排尿,查膀胱容量230~380m l,最大尿流率10~20m l/s㊂5例男性患者有勃起功能障碍㊂16例均无复发㊂讨论全膀胱切除原位回肠新膀胱术是膀胱癌根治的一种有效方法[1],而原位回肠新膀胱术因为其术后患者生活质量得到进一步改善,近年已逐步成为医生在实施全膀胱切除术后尿流改道的首选[2,3]㊂腹腔镜下全膀胱切除加原位回肠代膀胱术的适应证与开放手术基本相同㊂腹腔镜膀胱癌根治术手术难度大,要求术者熟悉解剖径路,操作熟练,有处理术中各种并发症的能力和开放手术基础㊂与开放手术相比腹腔镜手术有如下特点:①手术切口小,一般为4~6c m;②腹腔镜下切除膀胱和前列腺,有助于细致㊁精确地处理盆底深部重要结构,尿道括约肌损伤率低,有助于保留阴茎神经血管束,术中出血较少,不需输血或输血量少[4];③较传统开放手术创伤小,术后疼痛轻,恢复快,术中肠管暴露时间短,有利于术后肠道功能恢复,减少术后肠粘连,腹腔镜下手术比开放性手术更能保护身体的免疫机制,减少了术后并发症的发生[5];④腹腔镜下进行盆腔淋巴结清扫,视野更清晰,可清楚见到淋巴管㊁肿大的淋巴结及髂血管和闭孔神经等重要结构,有利于在彻底清除淋巴组织的同时避免血管神经的损伤[6];⑤针对万方数据原位新膀胱手术,腹腔镜下操作方便,视野清晰,占绝对的优势㊂目前对腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的重建方法主要分为2种㊂其一是全膀胱切除及尿流改道完全在腹腔镜下完成,但术毕仍需作一个3c m切口取出标本,即腹腔内法㊂其二是腹腔镜下完成全膀胱切除,然后通过腹壁作一个4~6c m切口取出标本,同时利用此切口在腹腔外完成重建新膀胱,即腹腔外法㊂本组手术均采用第2种方法完成㊂我们认为腹壁4~6c m切口虽较腹腔内法在一定程度上增加了手术创伤,但利用此切口腹膜外吻合回肠形成新膀胱和吻合输尿管,降低了手术操作难度,缩短了手术时间,还减少腹腔内污染和减轻长时间气腹对呼吸循环及机体内环境的影响㊂全膀胱切除原位回肠新膀胱术手术难度高,风险大㊂研究资料表明,腹腔镜手术遵循开放手术原则,术中失血少,术后并发症少,术后恢复快,住院时间较短,疗效与开放手术相当,这些特点使其有望逐步替代开放手术[7,8]㊂腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术在我国省级医院逐步开展,但在基层医院鲜有报道㊂我们在熟练开展开全膀胱切除原位回肠新膀胱术基础上,从2007年开始,尝试在腹腔镜下完成手术㊂根据本组16例的初步结果,我们认为,在大量开放手术基础上,具有一定腹腔镜手术操作经验的基层医院,开展腹腔镜膀胱全切除原位回肠新膀胱术技术上可行,术中出血较少,创伤小,术后患者能自主排尿,术后中远期新膀胱功能及肿瘤根治效果还需进一步临床观察㊂随着腹腔镜技术的完善和进步,其有可能成为治疗浸润性膀胱癌的较好方法之一㊂参考文献[1] D a l b a g n iG,G e n e g aE,H a s h i b e n M,e t a l.C y s t e c t o m y f o rb l a d d e rc a n c e r:ac o n t e m p o r a r y s e r i e s[J].JU r o l,2001,165(4):1111-1116.[2] G i l l I S,K a o u k J H,M e r a n e y AM,e t a l.L a p a r o s c o p i c r a d i c a lc y s t e c t o m y a nd c o n t i ne n t o r t h o t o p i ci l e a ln e o b l a d d e r p e r-f o r m e d c o m p l e t e l y i n t r a c o r p o r e a l l y:t h e i n i t i a l e x p e r i e n c e[J].JU r o l,2002,168(1):13-18.[3] B e e c k e n WD,W o l f r a m M,E n g lT,e ta l.R o b o t i c-a s s i s t e dl a p a r o s c o p i cr a d i c a lc y s t e c t o m y a n di n t r a-a b d o m i n a lf o r m a-t i o no f a no r t h o t o p i c i l e a l n e o b l a d d e r[J].E u rU r o l,2003,44(3):337-339.[4] M a x w e l l-A r m s t r o n g C A,R o b i n s o n MH,S c h o l e f i e l dJ H,e ta l.L a p a r o s c o p i cc o l o r e c t a lc a n c e rs u r g e r y[J].A m JS u r g,2000,179(6):500-507.[5] T a r g a r o n aE M,B a l a g uéC,K n o o k MM,e t a l.L a p a r o s c o p i cs u r g e r y a n ds u r g i c a l i n f e c t i o n[J].B rJS u r g,2000,87(5): 536-544.[6] 黄健,姚友生,许可慰,等.腹腔镜下膀胱全切除原位回肠代膀胱术(附15例报告)[J].中华泌尿外科杂志,2004,25(3): 175-179.[7] F e r g a n y A F,G i l lI S.L a p a r o s c o p i cr a d i c a lc y s t e c t o m y[J].U r o l C l i nN o r t hA m,2008,35(3):455-466.[8] H a b e rG P,C r o u z e tS,G i l l I S.L a p a r o s c o p i c a n dr o b o t i c a s-s i s t e d r a d i c a l c y s t e c t o m y f o r b l a d d e r c a n c e r:a c r i t i c a l a n a l y s i s[J].E u rU r o l,2008,54(1):54-62.(收稿日期:2011-08-01)(本文编辑:熊钰芬)欢迎投稿㊁订阅2012年‘现代泌尿生殖肿瘤杂志“‘现代泌尿生殖肿瘤杂志“是由国家新闻出版总署批准出版,中华人民共和国教育部主管,华中科技大学主办的一份面向国内外公开发行的泌尿及生殖系肿瘤学术期刊㊂本刊由中华医学会泌尿外科学分会前任主任委员那彦群教授㊁现任主任委员叶章群教授任主编,联袂国内外知名专家组成编委会㊂主要报道国内外泌尿及生殖系肿瘤领域先进的科研成果和临床诊疗经验,以及对肿瘤性疾病有指导作用的基础理论研究,同时将国内外先进的肿瘤治疗及手术方法㊁操作器械等新动态介绍给国内同行,为国内外泌尿及生殖肿瘤学术交流提供一个平台㊂本刊所刊登的文章均被‘中文科技期刊数据库“㊁‘中国核心期刊(遴选)数据库“和‘中国学术期刊网络出版总库“及C N K I系列数据库全文收录,辟有专家论坛㊁临床研究㊁实验研究㊁短篇论著㊁病例报告㊁综述㊁继续教育园地㊁经验教训㊁诊疗征询㊁学术争鸣㊁国外医学文摘㊁护理天地等多个栏目㊂热忱欢迎从事相关专业的广大医务工作者踊跃投稿㊂本刊为双月刊,大16开本㊂2012年每期定价15元,全年定价90元㊂刊号C N42-1790/R,邮发代号38-156㊂欢迎广大读者到当地邮局订阅,也可直接汇款到本刊编辑部订阅,汇款时请在汇单上注明订阅‘现代泌尿生殖肿瘤杂志“”字样㊂编辑部地址:武汉市航空路13号华中科技大学同济医学院‘现代泌尿生殖肿瘤杂志“编辑部邮编:430030电话:027-********传真:027-********E-m a i l:c u r o@v i p.163.c o m或c u r o@m a i l s.t j m u.e d u.c n万方数据腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术(附16例报告)作者：陈景宇，李富林，黄栋强， CHEN Jing-yu， LI Fu-lin， HUANG Dong-qiang作者单位：广东省惠州市第一人民医院泌尿外科,516001刊名：现代泌尿生殖肿瘤杂志英文刊名：JOURNAL OF CONTEMPORARY UROLOGIC AND REPRODUCTIVE ONCOLOGY年，卷(期)：2011,03(5)被引用次数：3次1.Dalbagni G;Genega E;Hashiben M Cystectomy for bladder cancer:a contemporary series[外文期刊]2001(04)2.Gill IS;Kaouk JH;Meraney AM Laparoscopic radical cystectomy and continent orthotopic ileal neobladder performed completely intracorporeally:the initial experience[外文期刊] 2002(01)3.Beecken WD;Wolfram M;Engl T Robotic-assisted laparoscopic radical cystectomy and intra-abdominal formation of an orthotopic ileal neobladder[外文期刊] 2003(03)4.Maxwell-Armstrong CA;Robinson MH;Scholefield JH Laparoscopic colorectal cancer surgery[外文期刊] 2000(06)5.Targarona EM;Balagué C;Knook MM Laparoscopic surgery and surgical infection[外文期刊] 2000(05)6.黄健;姚友生;许可慰腹腔镜下膀胱全切除原位回肠代膀胱术(附15例报告)[期刊论文]-中华泌尿外科杂志2004(03)7.Fergany AF;Gill IS Laparoscopic radical cystectomy 2008(03)8.Haber GP;Crouzet S;Gill IS Laparoscopic and robotic assisted radical cystectomy for bladder cancer:a critical analysis[外文期刊] 2008(01)1.柯昌兴.王剑松膀胱癌根治术原位尿流改道的临床进展[期刊论文]-现代泌尿生殖肿瘤杂志 2013(4)2.钟凯华.刘思平.姚史武腹腔镜下膀胱全切除术后回肠代膀胱术的临床应用[期刊论文]-广州医药 2013(3)3.杨琦.常德辉.李卫平.高卫军.王养民经腹腔镜根治性全膀胱切除回肠原位代膀胱术11例[期刊论文]-现代泌尿生殖肿瘤杂志 2013(1)本文链接：/Periodical_xdmnszzlzz201105002.aspx。

腹腔镜下膀胱癌根治术32例分析

年２月至２００９年２月膀胱癌患者３２例，行腹腔镜下膀胱癌根治术，中ｌ行输尿管腹壁造口术，０其２例２例行原位乙状结肠代膀胱术。结果全部病例手术均获得成功，无一例中转手术。病程１～周３年。手术时间２５～．，中出血量约为１０～１０ｌ．５５ｈ术５００ｍ。术后３ｄ肠道蠕动功能恢复。术后未发生感染、尿漏肠、连等并发症。结论粘腹腔镜下膀胱癌根治术即腹腔镜全膀胱切除术，其为一种全新的手术，具有视野清晰、安全、微创的优点，已得到广泛地开展和应用。
的发生。另外，腔镜下手术增强身体的免疫机制，腹尽量避免术后感染等并发症的发生 ’ ；过腹腔镜下清扫盆腔淋３通
巴结，视野清晰，免损伤血管神经以及其他重要的组织避结构引。
插入气腹针，Ｃ：建立气腹。在左右腹直肌旁、接Ｏ：脐下约２ｃｍ处及左右髂前上棘内上方３ｃｍ处分别插入穿刺套管，置入腹腔镜、点凝钩、声刀、损伤抓钳等器械。先探查腹超无腔，检查有无损伤、有无腹腔声刀分离髂内外血管及闭孔神经周围用超淋巴脂肪组织。先分离乙状结肠及其系膜与腹壁的粘连，将
乙状结肠推向内侧，再进行淋巴清扫。
目前使用的各种尿流改道方法主要为两大类，各具优缺点：１原位乙状结肠代膀胱：用游离肠管于腹壁造口作（）利为尿液通道，如结肠膀胱术；尿路造口手术，如输尿管皮肤造口；尿粪合流手术，输尿管乙状结肠造口术；尿粪分流如 ④ 手术，直肠膀胱术；可控肠膀胱术，如 ⑤ 如可控回肠膀胱术。（）２输尿管腹壁造口术是泌尿外科解除下尿路梗阻的常用方

手术视频｜腹腔镜根治性膀胱切除术原位回肠新膀胱术（手术讲解点评）

手术视频｜腹腔镜根治性膀胱切除术原位回肠新膀胱术（手术讲解点评）本期“探界·高手泌籍”由中山大学孙逸仙纪念医院何旺教授和林天歆教授分享腹腔镜根治性膀胱切除术+原位回肠新膀胱术的精彩讲解及点评，欢迎关注。

何旺教授中山大学孙逸仙纪念医院，泌尿外科行政副主任，副主任医师，医学博士，博士研究生导师。

广东省杰出青年医学人才、羊城好医生，中华医学会泌尿外科学分会微创学组委员，中国医师协会泌尿外科医师分会微创及机器人学组委员，广东省医学会泌尿外科学分会委员兼秘书，广东省基层医药学会下尿路专业委员会副主任委员，广东省中西医结合学会泌尿外科专业委员会委员，《中国前列腺癌诊断治疗指南》编写组委员。

手术一：腹腔镜根治性膀胱切除术病例资料一般资料：•男性，86岁，无痛性肉眼血尿1月余。

•患者1月余前开始无明显诱因出现无痛性全程肉眼血尿，伴血块。

2009年行TURP。

查体:BMI：22.26，余无明显异常。

肌酐清除率：37.26ml/min。

不适于新辅助化疗。

盆腔CT平扫+增强(本院)：膀胱左后壁见多发菜花样肿物向腔内突起，大者约18mmx19mm，膀胱左后壁见三个憩室，延迟期见对比剂进入，大者约23.2mmx18.5mm，其中憩室内见菜花状肿块形成，病灶突破浆膜层。

盆腔未见明确淋巴结转移征象。

患者高龄，肿瘤突破浆膜层，尿流改道不适于回肠新膀胱。

膀胱肿瘤活检：高级别尿路上皮癌盆腔CT：手术步骤及重点1、手术采用头低脚高的体位，进入腹腔后，将小肠从盆腔推向腹腔，游离乙状结肠和腹壁的粘连。

2、寻及左侧输尿管，沿输尿管的行程向下游离到接近膀胱入口的位置，向上游离到骨盆的入口（髂总分叉上方稍高处，以方便后续做新膀胱回肠通道手术时将输尿管取出腹外进行输尿管吻合，且在游离的过程中尽量保护输尿管的血供，可以大大的减少手术以后输尿管和回肠吻合口狭窄的机会）。

3、处理完输尿管以后，先处理膀胱后方再处理膀胱前方（膀胱前方还可起到悬吊的作用）。

腹腔镜根治性膀胱切除术治疗膀胱癌的近期疗效及半年随访分析

腹腔镜根治性膀胱切除术治疗膀胱癌的近期疗效及半年随访分析目的：分析腹腔镜根治性膀胱切除术治疗膀胱癌的近期疗效及半年内并发症发生情况。

方法：选取2014年1月-2015年6月笔者所在医院肿瘤科收治的膀胱癌患者66例为研究对象，采用随机数表法分为观察组和对照组，各33例，对照组采取开放性根治性膀胱癌切除术，观察组在腹腔镜下实施根治性膀胱切除术，比较两组手术时间、住院时间、术中出血量等围术期指标，同时记录术后排气时间、恢复进食时间、肠功能恢复时间，比较其对膀胱功能的影响，并观察术后3、6个月两组并发症发生率。

结果：观察组手术时间（3.64±0.03）h、住院时间（13.24±0.12）d，均较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组术中出血量（0.41±0.13）L，明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组術后排气时间（3.62±0.11）d、恢复进食时间（3.14±0.12）d、肠功能恢复时间（4.20±0.51）d，与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后3、6个月观察组并发症发生率（3.03%、6.06%）明显低于对照组（21.21%、24.24%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：腹腔镜根治性膀胱切除术治疗膀胱癌的近期疗效与开放性手术相近，在腹腔镜下行根治性膀胱切除术可改善围术期指标，降低并发症发生率，值得在临床上推广应用。

标签：腹腔镜；根治性膀胱切除术；膀胱癌；疗效；随访膀胱癌是发生于膀胱黏膜上的恶性肿瘤，在泌尿系统最常见。

最近一项调查显示，至2008年，中国人膀胱癌发病率在60岁以后超过肾肿瘤，占据中国泌尿系统恶性肿瘤发病率第一位，1998-2008年10年间，膀胱癌发病率呈逐年增长趋势，因此其治疗方法是临床探讨热点[1]。

腹腔镜系统为在传统二维腹腔镜技术基础上发展起来的三维立体高清成像系统，具有精细、微创特点，因而在膀胱癌治疗中的地位不断提升[2-3]。

腹腔镜下根治性膀胱癌术后早期尿路感染相关因素分析

腹腔镜下根治性膀胱癌术后早期尿路感染相关因素分析
岳敏;谢庆环;许红梅
【期刊名称】《中国卫生标准管理》
【年(卷),期】2017(008)005
【摘要】目的分析腹腔镜下根治性膀胱全切原位回肠新膀胱术后早期尿路感染相关因素.方法收集滨州医学院附属医院泌尿外科2013年10月-2015年6月完成腹腔镜下根治性膀胱全切并原位回肠新膀胱术的患者23例,于术后6个月内随访患者,并填写调查问卷.根据有无尿路感染分为实验组、对照组,分析两组相关指标.结果术后1个月尿路感染发生率47.8％,两组观察项目中差异有统计学意义的仅有2项;术后3个月尿路感染发生率21.7％,两组观察项目中差异有统计学意义的有11项.结论结合手术方式,改善患者术后早期生活习惯能够降低患者尿路感染率,提高生活质量.
【总页数】4页(P36-39)
【作者】岳敏;谢庆环;许红梅
【作者单位】滨州医学院护理学院,山东滨州256603;滨州医学院护理学院,山东滨州256603;滨州医学院护理学院,山东滨州256603
【正文语种】中文
【中图分类】R737.14
【相关文献】
1.腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗老年膀胱癌的疗效及术后并发症 [J], 师宏斌;于家兴;于见修;杨晓波;张超;陈福宝
2.Ⅰ、Ⅱ型食管胃连接处腺癌根治性切除术后早期复发的相关因素分析 [J], 黄永高;王鹏程;王嵩;吴领梅
3.根治性前列腺切除术后早期尿控恢复的相关术前因素分析 [J], 阳王磊;毛祺琦
4.尿毒症合并膀胱癌患者腹腔镜下全膀胱切除术后早期并发症及危险因素分析 [J], 马婷婷
5.腹腔镜下膀胱癌根治性切除术后不同尿流改道方式的疗效比较 [J], 程伟文;吴栩君;陈光耀;陈咏佳;敖智宪;林燕文
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膀胱的解剖及功能
男性膀胱的血管
1、动脉 •膀胱上动脉：由脐动脉未闭合部分发出。 •膀胱下动脉：阴部内动脉或髂内动脉发出。
•直肠下动脉的膀胱支：膀胱后面和部分精囊腺。
•闭孔动脉的膀胱支：供血膀胱底 2、静脉不与动脉伴行，在膀胱底部构成静脉网，通过膀胱下静脉注入髂内静脉。
膀胱的解剖及功能
男性膀胱的淋巴和神经
1 膀胱的解剖及功能 2 主要手术方式与步骤 3 手术护理配合要点 4 小结
主要内容
膀胱
• 是储存尿液的肌性囊状器官 • 其形态、大小、位置都随着充盈状态的改变而变
化：空虚时呈三棱锥体形；充盈时呈卵圆形。 • 成人容量约350-500ml
膀胱的解剖及功能
毗邻
男性
精囊、输精管壶腹
膀胱的解剖及功能
9、新膀胱术
（1）从切口牵出两侧输尿管，采用20cm长的乙状结肠，将其结肠带切除建成储尿囊。
如采用回肠，则距回盲肠交界处15-20cm处切断，游离一段长50cm带系膜的回肠。于肠系膜对侧纵行剖开肠管折成W行或M行，用3-0Dexon可吸收线连续内翻缝合建成储尿囊。
（2）输尿管储尿囊吻合：直接吻合法。（3）储尿囊-尿道吻合：采用开放手术或腹腔镜下吻合，可根据经验来选择。
进行开放手术，准备好开放手术器械核对手指和标本名称个数。标本一般有： ① 膀胱前例腺 ② 左侧输尿管断端 ③ 右侧输尿管断端 ④ 左侧盆腔淋巴结 ⑤ 右侧盆腔淋巴结
8、回肠代膀胱术（1）腹腔镜下完成：距回盲瓣15cm截取 15cm长回肠，切断肠管和系膜，恢复两断端肠道的连续性。
邱组：腹腔进行：用3-0抗菌薇乔在肠管上做标记，爱惜龙切割闭合；
此处会进行直肠指检
5、前入路游离膀胱前壁，显露耻骨后间隙，结扎背深静脉复合体
用2-0抗菌薇乔或柯惠倒刺线结扎
6、分离切断两侧膀胱及前列腺侧韧带
用超声刀或结扎夹结扎并切断膀胱侧韧带后，紧贴前列腺外侧分离前列腺侧韧带并切断。
7、超声刀离断尿道后，切除膀胱前列腺，从下腹部正中切口
约6cm，取出标本。
概述
• 手术适应症：较大的、多发的、反复复发以及T2、T3期肿瘤。 • 手术禁忌症： 1、高危患者有严重的心血管疾病，不能耐受手术、预期寿命10年以下
者； 2、腹部皮肤或组织的感染，活动性的腹腔内感染、腹膜炎、肠梗阻等； 3、膀胱癌侵犯周围脏器或远处脏器转移。 • 如行新膀胱术，应满足下列条件： 1、男性膀胱颈以下无肿瘤； 2、女性膀胱三角区以下无肿瘤； 3、同时术中病理冰冻切片检查证实尿道远侧端无肿瘤。
膀胱的解剖及功能
1、Trocar的放置：
脐下或脐上边缘放置12mm Trocar，放置30º腹腔镜脐下2-3cm腹直肌旁放置两个12mmTrocar 左右髂前上棘上内方2-3cm处放置两个5mmT高组：舒贝康或者康基穿刺器加强生大一个；用丝线角针加胶管固定。
1、淋巴 •前壁：沿脐动脉到髂内淋巴结； •后壁：流入髂外淋巴结； •三角区：注入髂外淋巴结和髂内淋巴结； •颈部：主动脉旁淋巴结（腰淋巴结）、主动脉淋巴结或主动脉后淋巴结。
膀胱的解剖及功能
男性膀胱的淋巴和神经
2、神经 •副交感神经：来自S2-4脊髓段，兴奋时逼尿肌收缩，括约肌松弛，膀胱排空。 •交感神经：T11-L2脊髓段，兴奋时逼尿肌松弛，括约肌收缩，膀胱储尿。
开放手术进行：TLC侧侧吻合，恢复连续性。
（2）外小切口开放手术完成
① 用带系膜的回肠做膀胱，近心端封闭。 ② 将左侧输尿管经乙状结肠系膜后戳口拉出至腹腔右侧。 ③ 双侧输尿管内置8F单J管，用4-0薇乔与回肠膀胱壁吻合。 ④ 回肠膀胱远端经右侧腹壁造口拉出并做成乳头成形
（造口：小针线进行肠管与腹壁的缝合） ⑤ 输尿管支架管经造口引出体外。单J管配套接头接尿袋，根据颜色分好左右侧
2、游离双侧输尿管：
先于右侧髂内外动脉分叉附近找到右侧输尿管，沿输尿管行程向下
剪开腹膜，向下游离输尿管至膀胱壁外并阻断。同法分离左侧。
用超声刀进行分离暴露，用PK刀或双极电凝进行止血，用结扎夹结扎输尿管。
保持超声刀和PK刀刀头的清洁
3、双侧盆腔淋巴结清扫术
包括切除：（1）髂动脉周围淋巴组织（2）输精管（3）髂外动脉前及外侧淋巴组织（4）髂动静脉间淋巴组织（5）闭孔神经周围淋巴组织
女性
子宫、阴道上部
前外侧面膀胱前、后间隙下界耻骨前列腺韧带两侧肛提肌、闭孔内肌、盆壁筋膜、输精管
后下壁直肠，精囊腺、输精管、输精管壶腹
耻骨膀胱韧带子宫圆韧带
直肠膀胱子宫陷窝及子宫体
上面被以腹膜，常附以小肠袢和乙状结肠
膀胱的韧脐正中韧带，膀胱外侧韧带，耻骨前列腺韧带和耻骨膀胱韧带带
邱组：把不同的淋巴结用手套手指分装，各型号结扎夹做标记，应点好手指个数。
最好及时拿出来装好标本袋
4、游离输精管、精囊及前列腺后壁
（1）后入路游离输精管及精囊：邱组：用丝线和结扎夹将膀胱
将结肠向上牵拉，显露膀胱直肠陷窝，悬吊以暴露膀胱后壁找到两个弓状隆突的腹膜返折并切开。
（2）切开Denonvillier筋膜：将输精管、精囊向膀胱前方提起，紧靠输精管壶腹部和精囊纵向切开狄氏筋膜，即可见到直肠前脂肪，沿该平面分离至前列腺尖部。
手术间摆放示意图：
手术护理配合要点
麻醉机
XS X
电刀超声刀 PK刀双极
一助
麻醉师持镜者床头
手术床
主刀
小器械台
器械士
大器械台
CO2 腹腔镜系统工作站
高温物品胃肠仪（或直肠Ca包）、甲包、衣服、盆仔、夹单、尿扩条；
低温物品泌外腹腔镜器械、中空肠钳、抓钳、30度镜、超声刀及线、
备 PK刀、双极、电刀、长电刀头、热水杯、腹腔镜金属气腹针1个；
腹腔镜膀胱癌根治术
概述
• 1992年Perra最先报道了腹腔镜单纯膀胱切除术。 • 腹腔镜技术的发展大大提高了根治性膀胱切除术的安全性。 • 该术式具有视野清晰、出血少、创伤小的优点，有助于精
细地观察盆底解剖结构、保留神经血管束、保护尿道括约肌。 • 该手术的难点：尿流改道，其术式主要有乙状结肠或直肠代膀胱、回肠膀胱和原位回肠膀胱等。