急性大动脉粥样硬化性脑梗死患者血清CRP、Hcy的表达

论著·临床辅助检查CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2018年第34卷第29期
脑梗死可依据病理特征，将其分为心源型、小血管闭塞型和大动脉粥样硬化型、不明原因或其他原因。

特别为急性大动脉粥样硬化型脑梗死，作为老年患者常见性和高发性脑血管疾病，具有高患病率、高致死率的特点。

该病主要由颅内大动脉、颈部动脉狭窄，导致脑组织供血不足，引发缺血性坏死，是缺血性脑血管疾病的代表[1]。

对此，随机抽取2017年3月-2018年3月收治的急性大动脉粥样硬化性脑梗死患者50例为研究对象，探讨急性大动脉粥样硬化性脑梗死患者血清CRP、Hcy 的表达情况，现报告如下。

资料与方法2017年3月-2018年3月收治急性大动脉粥样硬化性脑梗死患者50例为试验组。

同期选择健康体检者50例为对照
组。

试验组男26例，女24例；年龄45～87岁，平均年龄(68.46±1.37)岁。

对照组男25例，女25例；年龄40～85岁，平均年龄(68.33±1.26)岁。

方法：①血清CRP 检测：试验组患者入院次日，在满足禁食＞10h 时，对其静脉血予以抽取，约2mL，再施行血清分离操作。

同时，借助自动生化分析仪、CRP试剂盒，以免疫比浊法对患者血清CRP 予以检测。

即检测范围2.1mL/L 以下、灵敏度0.1mL/L [2]。

②血清Hcy 检
测：患者入院时，禁止食用高蛋白类食物，且在72h 时抽取患者2mL 静脉血，通过日立生化分析仪、同型半胱氨酸试剂盒，依据循环酶法，检测患者血清Hcy 水平(正常值约0～15μmol/L)[3]。

③神经功能评估：依据中国人卒中量表，对试验组患者神经功能予以评估，且按照患者神经功能缺损程度、意识水平等因素，对其予以分型，即轻型(≤15分)、中型(16～30分)、重型(31～45分)。

分值越高，患者神经功能缺损程度越强。

④颈动脉IMT 测定：通过彩色多普勒超声仪，对患者颈内动脉予以检查，即依据颈动脉中膜厚度的测定，＜1.0mm 为正常；1.0mm≤ITM≤1.5mm 为内膜增厚；＞1.5mm 为内膜增厚，且局部管腔突起，呈现斑块[4]。

结果
神经功能缺损与CRP、Hcy 关系：试验组患者依据神经功能缺损分为轻、中、重型，试验组各型CRP、Hcy 水平和对照组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)，且试验组患者神经功能缺损级别越低，CRP、Hcy 水平越低，见表1。

ITM 与CRP、Hcy 关系：试验组患者
依据ITM 区间分为＜1.0mm、1.0mm≤
ITM≤1.5mm、＞1.5mm 三种类型，试验
组各型CRP、Hcy 水平和对照组间比较差异有统计学意义(P ＜0.05)，且试验组急性大动脉粥样硬化性脑梗死患者血清CRP、Hcy 的表达
孙晓阅沈跃玲田云
653100玉溪市中医医院脑病科(云南)
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2018.29.078
摘要目的：探讨急性大动脉粥样硬化性脑梗死患者血清CRP、Hcy 的表达情况。

方法：收治急性大动脉粥样硬
化性脑梗死患者50例为试验组，选择健康体检者50例为对照组，比较两组血清CRP、Hcy 水平。

结果：试验组
CRP、Hcy 水平与对照组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)，且试验组神经功能缺损级别越低、ITM 值越低，CRP、
Hcy 水平越低。

结论：血清CRP、Hcy 水平和机体神经功能缺损程度、ITM 呈正向关联，更为直观地体现病情程度。

关键词急性大动脉粥样硬化性脑梗死；血清CRP；血清Hcy
Expression of serum CRP and Hcy in patients with acute large atherosclerotic cerebral infarction
Sun Xiaoyue,Shen Yueling,Tian Yun
Encephalopathy Department,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Yuxi City(Yunnan)653100
Abstract Objective:To explore the expression of serum CRP and Hcy in patients with acute large atherosclerotic cerebral
infarction.Methods:50patients with acute large atherosclerotic cerebral infarction were selected as the experimental group,50
healthy subjects were selected as the control group,we compared the serum levels of CRP and Hcy in the two groups.Results:The
levels of CRP and Hcy in the experimental group were significantly different from those in the control group(P ＜0.05),and the
lower the neurological impairment level of the experimental group,the lower the level of CRP and Hcy.The levels of CRP and Hcy
in the experimental group were significantly different from those in the control group(P ＜0.05),and the lower the ITM value of the
experimental group,the lower the level of CRP and Hcy.Conclusion:The levels of serum CRP and Hcy were positively correlated
with the degree of neurological deficit and ITM,which can more directly reflect the degree of illness.
Key words Acute large atherosclerotic cerebral infarction;Serum CRP;Serum Hcy
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论著·临床辅助检查
CHINESE COMMUNITY DOCTORS 患者ITM 值越低，CRP、Hcy 水平越低，见表2。

讨论急性大动脉粥样硬化性脑梗死，即为动脉硬化血栓形成性脑梗死，是目前医学领域较为多见的脑血管病症。

患者多以失语、偏瘫等症状为主导，对自身生活质量造成极大威胁。

而在病理学思考中，可知急性大动脉粥样硬化性脑梗死，主要由饮食结构不健康、摄入过多脂质类食物、吸烟、糖尿病等。

血清CRP、Hcy 作为检测急性大动脉粥样硬化性脑梗死的核心指标，前者是由肝脏自主合成的微量蛋白，当机体处于健康状态时，其水平相对较低，若存在外伤、局部组织缺血和感染、肿瘤等疾病时，该水平则会显著增加；后者则作为蛋氨酸、半胱氨酸的合成代谢产物，正常状态下水平较低，但其水平的增加，则证明机体存在动脉粥样硬化，可逐步进展为急性动脉粥样硬化性脑梗死[5]。

总之，血清CRP、Hcy 水平和机体神经功能缺损程度、ITM 呈现正向关联，能更为直观地体现患者急性大动脉粥样硬化性脑梗死病情程度，为后期治疗创造条件。

参考文献[1]黄丹丹,王莉.急性大动脉粥样硬化性脑梗死患者血清CRP、Hcy 的表达[J].黑龙江医药科学,2016,39(6):77-79.[2]田怡,欧阳松,王家祺,等.Hcy,hs-CRP 与急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化关系的研究[J].现代生物医学进展,2016,16(20):3853-3855.[3]宫柏琪,左占杰,高凌根,等.动脉硬化性脑梗死患者血清Hcy、hs-CRP 和UA 水平检测的意义[J].现代生物医学进展,2015,15(35):6945-6947.[4]杨越,赵轲,顾大东.老年无症状性脑梗死患者颈动脉粥样硬化及其血清Hcy、hs-CRP 水平的改变[J].中华全科医学,2015,13(10):1635-1637.
[5]李凤,朱余友,杨孙凤,等.血清五聚素3、超
敏C 反应蛋白、脂蛋白相关磷脂酶A2水平以及微栓子信号与大动脉粥样硬化型急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块稳定性的相关研究[J].临床神经病学杂志,2016,29(2):95-100.
床表现为反复咳嗽、发热、进行性呼吸困难、胸痛等。

我国从1986年发现首例AIDS 至今，HIV 感染者已超过10万人。

近年来有关AIDS 致心脏受累的情况已有报告，并呈上升趋势。

本文203例HIV/AIDS患者正常心电图118例，占全组病例的58%。

异常心电图85例，占全组病例的42%。

其中15～49岁65例(63%)，≥50岁20例(24%)，两组间比较差异有统计学意义，可能与本文统计例数较少或HIV/AIDS 患者成人多发有关。

据本文统计结果HIV/AIDS 患者心电图异常以ST-T 改变、窦性心动过速为主。

其次是窦性心动过缓、左室高电压、完全性右束支阻滞、早期复极、快速型心房颤动、频发房性期前收缩、Ⅰ度房室阻滞、亚急性心肌梗死、低电压等多样化
改变。

ST 段是QRS 波群的终点(J 点)至T 波起点的一段水平线，代表心室早期复
极的单位变化；T 波代表心室晚期复极的电位变化[3]；心肌缺血、炎症都可以引起ST 段的偏移及T 波倒置或低平。

由于AIDS 是HIV 感染所引起的以淋巴细胞功能缺陷为特征的一种慢性传染性疾病，HIV 特异性侵犯CD4T 淋巴细胞(简称CD4细胞)，引起严重的免疫功能缺陷，造成各器官系统的损害。

最常见的并发症是肺部感染，如肺结核、肺炎等，极易引起心动过速；该类患者属于消耗体质，体型消瘦、胸壁薄，可能是导致左室高电压的原因。

由于其免疫功能较低下，易引起各个系统功能紊乱，并发各种感染，如肝炎、肿瘤等进而引起低蛋白血症，而机体长期处于消耗状态，易出现胸腔、腹腔甚至心包积液，所以会出现低电压、ST-T 改变等心电图表现[4]。

HIV/AIDS 患者不仅长期处于恐惧、焦虑之中，部分患者还伴有吸食毒品的历史，长期吸食毒品会对中枢神经系统和周围神经系统都有不同程度的损害，严重者可造成心源性猝死；加之患者或多或少都存在不健康的心理问题，如自责、抑郁症，这些因素均可能是间接引起心电图异常的原因。

总之，HIV 感染后，由于病毒本身的侵袭和治疗所引起的相关心血管疾病的表现隐匿，早期进行心电图检查，对心血管并发症的治疗及预后非常重要[5]。

参考文献[1]中华医学会感染病学分会艾滋病学组.艾滋病诊疗指南[J].中华传染病学杂志,2011,29(10):629-640.[2]徐勤,吕繁,朱昊,等.中国老年艾滋病的治疗状况分析[J].人口与经济,2015,6:1-5.[3]许克诚.临床心电图学教程[M].北京:人民卫生出版社,1992:24-25.[4]徐肇元,杜映芳,王清兰,等.HIV/AIDS 病人心电图分析[J].中华医学研究,2014,13(12):10-12.[5]沈芳,卢洪坤.200例HIV/AIDS 患者心电图改变与CD4+T 淋巴细胞计数的关系[J].中国艾滋病性病,2017,23(8):749-751.(上接第129页)山东启动万名村医能力提升计划新华社济南2018年9月29日电。

记者从29日开幕的儒商大会2018上获悉，作为健康扶贫的一项内容，山东于29日正式启动万名村医能力提升计划。

山东省扶贫开发基金会和阳光保险集团29日签署合作协议，在山东省潍坊、临沂、日照等地区至少培训10000
名贫困地区乡村医生，旨在让更多的人关注农村基层医疗服务能力和水平的提高，关心农民健康问题。

这一计划为期3年，预计可辐射600万乡村人口，为山东革命老区、贫困山区等地区基层培养并留住一批优秀的乡村医生，提升贫困地区基层医疗卫生服务能力、医疗水平，使农村贫困人口基本医疗有保障，让村医能更好地服务基层群众，助力构建农业强、农村美、农民富的新面貌。

(据)
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