荨麻疹病历书写范文

荨麻疹病历书写范文
荨麻疹是一种常见的皮肤病，其症状包括皮肤瘙痒、红肿、丘疹等。

荨麻疹的病历书写是医生诊断和治疗的重要依据，正确的病历书写可以提高医疗质量和效率。

本文将介绍荨麻疹病历书写的范文，帮助医生更好地进行病历记录。

病历基本信息
•姓名：XXX
•年龄：XX岁
•性别：男/女
•职业：XXX
•住址：XXX
•就诊日期：XXXX年XX月XX日
主诉
患者主诉皮肤瘙痒、红肿、丘疹等症状。

现病史
患者于XXXX年XX月XX日出现皮肤瘙痒、红肿、丘疹等症状，初起于双手，后逐渐波及全身，伴有轻度发热、头痛等不适感。

患者自行口服抗过敏药物后症状有所缓解，但未完全消失。

患者于XXXX年XX月XX日来我院就诊。

既往史
患者无过敏史、药物过敏史、食物过敏史、慢性病史等。

个人史
患者无吸烟、饮酒等不良生活习惯。

体格检查
患者神志清醒，精神状态良好。

皮肤全身可见大小不等的红色丘疹，边界清晰，表面光滑，压之色素消退，伴有明显的瘙痒感。

其他系统检查未见明显异常。

辅助检查
•血常规：白细胞计数正常
•尿常规：正常
•血清IgE水平：升高
•皮肤过敏原试验：阴性
诊断
荨麻疹
治疗
•对症治疗：口服抗过敏药物，如氯雷他定等。

•避免诱因：避免接触过敏原，如花粉、尘螨等。

•中医治疗：中药调理，如清热解毒、活血化瘀等。

随访
患者于XXXX年XX月XX日复诊，症状明显好转，皮肤丘疹减少，瘙痒感明显减轻。

继续口服抗过敏药物和中药调理，避免接触过敏原，定期复诊。

结语
荨麻疹是一种常见的皮肤病，病历书写是医生诊断和治疗的重要依据。

正确的病历书写可以提高医疗质量和效率，帮助医生更好地进行病历记录。

本文介绍了荨麻疹病历书写的范文，希望对医生进行病历记录有所帮助。