右归胶囊联合十一酸睾酮治疗糖尿病性勃起功能障碍效果观察

2018年5月第25卷第10期
右归胶囊联合十一酸睾酮治疗糖尿病性勃起功能障碍效果观察
王继业
勃起功能障碍（ED）是男性糖尿病患者常见并发症，可能与糖尿病造成的微血管病变和神经损伤有关。

雄激素替代治疗是目前公认的糖尿病ED的首选治疗方法，但部分患者治疗效果欠理想[1]。

右归胶囊出自《景岳全书》，主要由制附子、肉桂、鹿角胶、熟地黄、山茱萸、当归等药组成，具有补肾助阳和填精止遗的功效。

本文观察右归胶囊联合十一酸睾酮治疗糖尿病性ED的效果，现报道如下：1 资料与方法
1.1 对象与分组选取2016年8月至2017年10月在我院泌尿科门诊治疗的糖尿病性E D患者86例。

均符合糖尿病诊断标准[2]，血糖控制较平稳；且国际勃起功能评分（I I E F-5）≤21分，病程＞3个月。

排除生殖器畸形、高泌乳素血症、外伤、精神性及药物性等原因引起ED者。

其中年龄43～76岁，平均（65.7±5.1）岁；IIEF-5评分13～20分，平均（17.2±
2.1）分；空腹血糖6.2～8.1mmol/L，平均（7.0±0.8）mmol/L。

按随机数字表法分为观察组与对照组，各43例。

两组患者年龄、病程、IIEF-5评分及空腹血糖水平等资料接近。

1.2治疗方法两组治疗期间均严格控制血糖。

对照组予十一酸睾酮软胶囊（浙江医药股份有限公司新昌制药厂，40mg/粒）口服，每次1粒，3次/d。

观察组在对照组用药基础上加用右归胶囊（江西银涛药业公司，0.45g/粒）口服，每次4粒，3次/d。

两组均连用8周。

1.3 观察指标①治疗前后睾酮（TT）和游离睾酮（FT）水平：分别采用化学发光法和酶联免疫吸附法测定；②治疗8周后评估临床效果；③不良反应。

1.4 疗效评价标准采用治疗前后IIEF-5评分上升率评估
作者单位：317200 浙江天台县人民医院泌尿外科
通信作者：王继业，Email:wjy31579@ 疗效，ⅡEF-5评分＜7分为重度勃起功能障碍，8～11分为中度勃起功能障碍，12～21分为轻度勃起功能障碍。

显效：ⅡEF-5评分上升＞50%；有效：ⅡEF-5评分上升25%～50%；无效：ⅡEF-5评分未达上述标准。

显效与有效合计为总有效。

1.5 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件分析数据，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组疗效比较（表1）观察组总有效率为95.3%（41/43），明显高于对照组的81.4%（35/43），差异有统计学意义（χ2=4.07，P＜0.05）。

【摘要】目的探讨右归胶囊联合十一酸睾酮治疗糖尿病性勃起功能障碍（ED）的效果。

方法选取2016年8月至2017年10月在该院就诊的糖尿病性ED患者86例，根据随机数字表法分为对照组和观察组各43例。

对照组予十一酸睾酮软胶囊口服，观察组加用右归胶囊，均连用8周。

比较治疗前后睾酮（TT）和游离睾酮（FT）水平，评估临床疗效及不良反应。

结果观察组总有效率（95.3%）高于对照组（81.4%），血清TT和FT亦高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应发生率接近，差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论右归胶囊联合十一酸睾酮治疗糖尿病性ED，效果优于单用十一酸睾酮治疗，能改善雄激素水平，增强勃起功能，且较安全。

【关键词】勃起功能障碍；糖尿病；十一酸睾酮；右归胶囊
表1两组疗效比较[例（%）]
组别例数显效有效无效
对照组 4320（46.5）15（34.9）8（18.6）
观察组 4327（62.8）14（32.6）2（ 4.7）
2.2 两组治疗前后血清T T和F T比较（表2）两组血清
T T和F T均较前上升明显，且观察组高于对照组，组间差
异有统计学意义。

表2 两组治疗前后血清TT和FT比较（nmol/L，x-±s）
组别例数
TT FT
治疗前治疗后治疗前治疗后
对照组 43 10.4±1.4 12.4±1.7 5.7±0.8 6.4±0.9观察组 43 10.2±1.3 14.4±1.8 5.6±0.7 7.2±0.9 t，P0.69，＞0.05 5.30，＜0.010.62，＞0.05 4.12，＜0.01 2.3 两组不良反应比较两组发生的不良反应均为胃肠道反应，症状较轻，对照组发生1例（2.3%），观察组发生3例（7.0%），两组差异无统计学意义（χ2=0.26，P＞0.05）。

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中国乡村医药
3 讨论
糖尿病性ED的主要原因是由于高血糖造成阴茎神经和血管损伤，高血糖还可影响雄激素的合成和分泌，尤其是睾酮，而睾酮是维持男性阴茎勃起及性欲最重要的性激素，睾酮水平下降势必会影响男性性功能导致ED。

十一酸睾酮是临床常用的口服雄激素替代治疗药，主要作用是舒张阴茎海绵体，延缓阴茎细胞的凋亡，使细胞衰老速度减慢，增加性欲与性高潮快感，已广泛用于ED 治疗中，但对于糖尿病ED患者的疗效欠理想[3]。

中医认为，ED属“阳痿”的范畴，其病机为命门火衰、肾阳不足；糖尿病属“消渴”的范畴，其病机为久病日久，阴损及阳或阴阳俱虚。

糖尿病性ED的病理为肾阳虚或阴阳两虚，致宗筋失养而驰纵痿弱不用，致房事不举或不坚，治疗当以补肾壮阳、填精止遗为主[4]。

右归胶囊中制附子、肉桂和鹿角胶温壮元阳、温肾精血；山茱萸、熟地黄、山药和枸杞子滋阴益肾、养肝补脾和填精补髓；杜仲和菟丝子补肝肾、强腰膝，配当归养血和血，诸药和用共奏补肾壮阳、养精培元之功效。

山茱萸、地黄、山药、枸杞等药物还能促进血糖代谢，抑制高血糖对雄激素的拮抗作用，缓解糖尿病性ED[5]。

本文结果表明，观察组疗效优于对照组，且血清TT和FT上升更显著。

提示右归胶囊联合十一酸睾酮治疗糖尿病性ED，能促进睾酮改善，增强勃起功能，安全性较好。

参考文献
[1]汪凌霄，李勇杰，周雅芳，等. 糖尿病性勃起功能障碍与性
激素水平相关性探究[J]. 中国性科学，2015，24（11）：3.
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版）[J]. 中华医学杂志，2008，88（18）：1227.
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[5]李喜顺. 益肾活血汤治疗肾虚血瘀型糖尿病性功能障碍随机平
行对照研究[J]. 实用中医内科杂志，2015，29（4）：44.
（收稿：2018-01-26）
（发稿编辑：李静）
物质的释放起抗过敏作用，而且可抑制炎症细胞脱颗粒，减少炎症因子的释放起抗炎作用，迅速缓解AR患者的症状达到治疗目的[3]。

但研究证实，丙酸氟替卡松对白三烯引起的炎症反应效果较弱，治疗后易复发[4]。

白三烯是花生四烯酸经5-脂氧合酶途径代谢产生的一种炎性介质，AR发病过程中鼻腔黏膜会分泌出大量半胱氨酰白三烯，增加鼻黏膜血管通透性，促进水肿形成。

孟鲁司特是强效半胱氨酰白三烯受体拮抗药，能选择性和竞争性拮抗半胱氨酸白三烯与受体结合阻断白三烯通路，有效抑制白三烯引起的血管通透性增加，抑制嗜酸性粒细胞在鼻黏膜浸润产生抗炎作用，对速发型和迟发型变态反应均有显著抑制效应，能有效缓解AR患者的症状及体征[5]。

由于孟鲁司特与鼻用糖皮质激素联合使用具有良好的协同效应，能更完全及更有效抑制鼻黏膜炎症反应，因此治疗效果更好，而且能有效预防疾病复发[6]。

本文结果表明，观察组总有效率明显高于对照组，且疾病半年与1年内的复发率低于对照组。

而且孟鲁司特不良反应较激素类药物小，长期使用无明显不良反应，结果显示两组药物不良反应发生率无太大差异，说明联合用药安全性良好。

总之，丙酸氟替卡松鼻喷雾剂联合孟鲁司特治疗AR 的效果明显优于丙酸氟替卡松鼻喷雾剂单用治疗，能减少疾病的复发率，且用药安全性较好。

参考文献
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皮质激素在变应性鼻炎中的应用[J]. 临床耳鼻咽喉科杂志，2005，19（12）：557.
（收稿：2018-01-22）
（发稿编辑：李静）
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