从零开始学中医第32讲：中医的气血辨证

从零开始学中医第32讲：中医的气血辨证
原创一叶知秋3 指阅乾坤 2019-12-06
气血辨证来自指阅乾坤00:0011:48
气血
人之所有者，血与气耳。

《景岳全书·血证》又说：“人有阴阳，即为血气。

阳主气，故气全则神旺；阴主血，故血盛则形强。

人生所赖，唯斯而已。

“
气病的辨证
气病的辨证
气病，病因可以概括为外感和内伤两部分。

外感我们常讲的风寒束肺，受凉过后引起的肺气失宣，咳嗽这就是典型的外感。

外感分为几部分，寒、热、痰浊都会引起气机不畅，这些我们在以后的脏腑辩证中具体再讲。

内伤部分主要分为劳损过度，饮食失节和七情引起。

本身疾病不怕，情志病难调，我们现在很多病都叫精神性疾病，我们好多病人既有身体上的原因，也有情志原因，情志的影响非常大。

下面我们讲气行，“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。

”大家好好体会一下，喜则气缓，范进中举，他就是过度的喜而气缓，导致气机变慢从而痰迷心窍。

悲则气消，恐则气下，人受到惊吓时大小便失禁，那就是恐则气下。

人突然受惊会岔气儿，就是惊则气乱。

怒、一般易发火，容易中风，就是怒则气上。

悲则气消，一般讲悲伤肺，女性心情不好，哭泣的时候，那个气，大家是否有感觉，象叹气样呼吸，特别心情不好的时候。

思则气结，就是我们讲的忧思伤心脾，长期的思虑过度容易气滞，结和气滞是一回事情。

气病和脏腑的原理就不讲了，教科书上讲气来源于脾肾。

气机的升降自始至终贯穿于脏腑之中。

以后我们讲脏腑辨证的时候再详细讲。

我们六经八纲辨证用得上的两点：一个是气虚，第二个是气实。

气虚相当于我们六经八纲辨证的虚劳病，大致相似，不能等于《金匮要略》里讲的虚劳病。

第一个是由于劳伤过度，劳伤分两种，一种是用脑过度，还有一种是体力劳动过度。

第二个就是久病失养耗伤元气。

特别是现在的手术，经常看到一些病人，做了一个手术后体质迅速变差了。

其实开刀说不伤人元气，但还是伤人元气，特别是打打麻药、开腹，经过几个小时，把人体脏器看看动动缝缝，还是伤人元气的。

所有手术出来过后都是少气懒言的。

咱们对这些病因病机大致了解一下。

咱们做临床医生主要还是要知道气虚的主要证候有哪些？
气虚的主要表现为少气，什么是少气？动就没力气，少气懒言，语声低微，讲话声音低，自汗，心悸，这个怔忡常常和心悸连在一起，头晕，耳鸣，倦怠乏力，食少，小便清或频，脉虚弱或虚大无力。

久病可以见到脱肛或者子宫脱垂，还有内脏下陷比如胃下垂之类的疾病都和气虚有关。

气实分为好多种，气滞，气逆，气郁。

气实是个实证，气实多由体内痰火，湿热，湿滞，郁结引起，极少数也与外感失治有关。

临床表现：胸脘痞满，痰多咳喘，气粗腹胀，大便秘结。

这种大便秘结气虚也可以导致，气实也可以导致，脉是弦滑脉或数实脉。

气病总体的治疗原则，气虚则补气，气实则理气行气降气。

补气又分为补脾气，肺气，补肾气。

气逆又可分为肝气犯胃，老是打饱嗝，这就是我们六经里讲的气上冲或水上冲，一般的气是肝脾肺比较明显。

一般讲疏肝理气降逆，常讲升清阳降浊气。

治疗原则，脏腑辨证说，肺气郁结宜开，胃气积滞宜导，肝气上逆宜降，胆气阻滞宜和，肝胆火实宜泄，气滞宜调。

这就是治疗原则。

血病的辨证
血病一般我们教科书上分为以下几种，第一种血虚，第二种是出血，第三种淤血。

血虚是虚证，血瘀是实证。

出血过多可以是虚证，出血要是出在皮下那就是瘀血。

血虚和气虚也能导致血瘀，这三种既有区别又有联系。

出血一般分为多少种，一般随着器官部位不同还有不同的症状，一般咳嗽出血，有呕血，有便血，便血有尿血和大便出血，还有有鼻子出血俗称鼻衄，还有牙齿出血，耳道眼睛肌肉出血俗称肌衄。

瘀血主要表现为疼痛，疼痛一般为刺痛，痛处不移，得寒温不减，常伴有痞满胀满，自觉烦热，面色晦暗，眼角乌黑，皮肤紫暗，甚至肌肤甲错，这是瘀血的表现。

血虚大家常见，我们常讲的血虚，血虚临床表现哪些呢？一般面色苍白，唇舌爪甲色淡无华，头晕目眩，心悸怔忡，倦怠无力，有些手足发麻，女性表现为月经量少。

这都是血虚的主要表现。

血证的治疗，虚证补血，出血止血，血瘀活血化瘀，还要根据各种兼证的不同，比如热引起的出血，我们要清热凉血止血，有寒则温经止血，咱们根据兼证的不同，咱们治疗有各种各样的不同。

虚证要补，常用方四物汤和当归补血汤，这是最常用的两个方。

今天气血的部分就学到这里。

讲师：桂双喜
文字整理：李莹莹，张露文，包万成，徐广信编辑：燕子。