美国胃肠病学会发布溃疡性结肠炎治疗指南

美国胃肠病学会发布溃疡性结肠炎治疗指南
该文章来自NEJM期刊荟萃（NEJM Journal Watch）
Management of Ulcerative Colitis
溃疡性结肠炎的治疗
Sunanda V. Kane, MD, MSPH
诱导和维持治疗中的方案决策由疾病范围和严重程度决定。

主办机构：美国胃肠病学会（American College of Gastroenterology）。

背景和目的
自2010年发布上一份指南以来，溃疡性结肠炎（UC）的治疗发生了变化。

此次更新版建议是基于应用GRADE（建议、评估、制定和评价分级）方法确定的证据质量。

变更内容
新检查方法（包括基于血清药物浓度和粪便钙卫蛋白的检查）及美国FDA批准的新疗法（包括布地奈德、维多珠单抗[vedolizumab]和托法替布）。

关键建议
•对UC患者进行焦虑和抑郁障碍的筛查，确诊后为患者提供应对这些疾病的资源。

•治疗UC患者，目的是达到黏膜愈合、在不使用类固醇的情况下提高疾病持续缓解的可能性，并且避免住院和手术。

•内镜检查不可行或不可用时，将粪便钙卫蛋白作为内镜检查的替代指标，用于评估黏膜愈合情况。

•对于中度活动性UC患者，在皮质类固醇全身用药前采用非全身用药的皮质类固醇，例如布地奈德MMX。

•对于中至重度活动性UC患者，使用维多珠单抗诱导缓解。

•对于中至重度活动性UC患者，使用托法替布（每日两次口服，每次10 mg，治疗8周）诱导缓解。

•不要因为使用过英夫利昔单抗和环孢素而推迟结肠切除术，这两
种药物不会增加术后并发症的风险。

•对于急性重度UC合并艰难梭菌感染的患者，应使用万古霉素，而非甲硝唑。

•根据UC患者患结直肠癌的综合危险因素和之前结肠镜检查的结果，每隔1~3年对UC患者进行一次结肠镜监测。

评论
这些更新版指南讨论了UC患者面临的重要肠外问题，包括可能影响疾病结局的心理和精神状况。

还强调了对合并症艰难梭菌感染进行检查和采取最佳治疗的重要性。

针对新疗法（包括维多珠单抗和托法替布）的建议既适用于抗肿瘤坏死因子经治患者，也适用于未经治患者。

癌症监测方面的新建议更加个体化，无其他危险因素的患者现在可以每隔3年，而非每年进行一次内镜检查。

引文
Rubin DT et al. ACG clinical guideline: Ulcerative colitis in adults. Am J Gastroenterol 2019 Mar; 114:384. (/10.14309/ajg.0000000000000152)
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