胃癌根治术后早期肠内瑞素营养支持的护理体会

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胃癌根治术后早期肠内瑞素营养支持的护理体会
标签:胃癌根治术;肠内瑞素营养;护理胃切除术后机体处于应激状态,代谢率高于正常状态,术后患者高分解代谢状态和禁食,可迅速使机体处于营养不良状态,营养支持并非仅为机体提供营养物质,最主要的是维持组织、器官及细胞正常的生理功能。

早期肠内瑞素有助于维持肠黏膜的屏障功能及功能和结构的完整性,可大大降低肠源性感染发生的概率[1]。

所以,患者预后与术后早期进行肠内瑞素营养支持存在着十分密切的关系。

选择2009年9月~2010年9月笔者所在医院收治的行胃癌根治术的42例患者,对其进行肠内瑞素营养支持,疗效满意。

1资料与方法
1.1一般资料42例患者,女14例,男28例,年龄12~83岁,术前均经胃镜检查确诊。

术式:行胃肠吻合术2例,行近端胃大部分切除术6例,行远端胃大部分切除术12例,行全胃切除P型肠袢代胃术22例。

1.2材料鼻胃管:聚氨酯为其主要材料,内有120 cm长的不锈钢引导钢丝,德国费森尤斯卡比公司制造。

营养制剂瑞素主要成分:脂肪、蛋白质、矿物质、维生素、微量元素、适量水份等,剂量为500 ml(华瑞制药有限公司制造)。

保存:密闭保存在低于25 ℃的环境中,但不能冰冻,开启后在2 ℃~7 ℃冰箱内最多可保存24 h。

置管:手术之前,经左(右)鼻孔护士将胃管插入患者胃内,插入深度55~65 cm,将管内导丝保留,并进行固定。

手术过程中术者往下拉鼻胃管下端,越过吻合部位,留置在近端空肠,Treiz韧带以下20 cm处。

1.3鼻饲瑞素方法手术后24 h先予5%GS 250 ml经鼻胃管缓慢滴入,48 h后予瑞素500 ml,采用无过滤网一次性避光输液器在24 h内持续缓慢重力滴入,约5滴/min。

后根据患者的具体反应及适应程度,循序渐进增加瑞素的滴入速度和量,可使用7~10 d,量每天最多可1500 ml。

2护理
2.1心理护理在进行鼻饲之前,详细向患者说明营养液的灌注方法、重要性、功能及可能发生的并发症,使其做好心理准备,同时向患者介绍以往治愈患者的情况,使其对治疗充满信心。

与患者进行交流,了解患者的心理状态,及时给予心理干预。

2.2管道护理保持管路效能,密切关注鼻胃管固定情况,随着肠蠕动功能的恢复,如果固定得不牢固,随着肠蠕动其将向远端慢慢推进。

所以,应该标明鼻胃管插入的长度,每天检查并更换胶布固定。

另因瑞素粘稠度较高,灌注过程中管道堵塞极易发生。

所以,进行持续灌注时,用生理盐水冲洗管道,每4小时一次[2],为保持管道的畅通,灌注结束时用生理盐水进行彻底冲洗,并防止管道中残留营养液发生变质污染肠道。

本组有4例出现管道堵塞,其中3例经用生理盐水20 ml加压注入后通畅,1例因管道扭曲,在医生的协助下以导丝插入恢复通畅。

2.3口腔护理此时因缺少食物对口腔内腺体的有效刺激,使分泌的唾液量减少,极易滋生细菌,引起感染。

所以在禁食时,嘱患者要常漱口,积极进行口腔护理,每天2~3次,有效保持口腔内湿润清洁,避免发生口腔感染。

遵医嘱进行雾化吸入,每天2~4次,以减轻口咽部的水肿充血。

同时可让患者咀嚼无糖酸味糖果或口香糖,以增加分泌的唾液的量。

2.4严格无菌操作严格无菌操作规程对预防相关并发症的发生及营养液的污染有着十分重要的作用。

要求瓶装瑞素启盖后瓶塞用复合碘消毒两次,鼻胃管连接输液管前鼻胃管前端同法进行消毒,用无菌纱布包裹接头处,使灌注系统的各个环节不遭受污染。

一次性无过滤网避光输液器每24 h更换,本组严格无菌操作,无一例感染发生。

2.5输入时的护理要点遵循从少到多,速度从慢到快的原则,使患者有耐受适应的过程。

为防止患者误吸,灌注时可将床头抬高30°~40°,瑞素的温度需维持在37 ℃,冬季可使用加温器维持温度,过热可灼伤肠黏膜,过冷易刺激肠道,引起肠痉挛或腹泻[3]。

2.6胃肠道反应的处理在灌注瑞素过程中可能出现腹泻、腹胀、肠痉挛、恶心、呕吐等常见并发症,应加强观察,其诱因:(1)灌注过快过多,肠道未能及时吸收消化。

(2)灌注过程中受到其他物质污染。

(3)灌注液温度不合适。

本组有5例发生轻微腹泻,2例腹痛肠痉挛,通过减慢速度,调节温度后症状减轻,其中1例腹痛较重遵医嘱应用654-2后缓解。

3讨论外科患者术后肠内营养支持被认为是首选途径,有许多的优越性,能减少细菌移位,维持肠道蠕动功能,刺激肠道激素分泌,促进门静脉血液循环,改善营养状况,提高机体免疫能力,缓解急性炎症的发生,减少应激性代谢[4]。

肠内营养支持治疗安全、可靠,可取得较好的效果,患者经济费用低,且能有效降低术后并发症发生的概率,使患者早日康复,为进一步的治疗奠定基础。

参考文献
[1]顾沛.外科护理学[M].上海:上海科学技术出版社,2003:37.
[2]孙锦梅.肠内营养及其护理进展[J].肠外与肠内营养,1998,5(2):114.
[3]肖风霞,卢少萍,徐永能.留置鼻空肠管进行肠内营养的护理[J].齐齐哈尔医学院报,2003,24(3):129.
[4]陈大伟.现代肠内和肠外营养的临床实践[M].上海:第二军医大学出版社,1998:127-137.。

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