消化内科一般护理常规剖析

消化内科一般护理惯例：
一、恶心与呕吐
1、评估病人恶心与呕吐发生的时间、频次、原由或诱因、与进食
的关系，陪伴症状
2、向病人解说惹起恶心、呕吐的诱因，特别是精神紧张者，教会
病人应用放松技术，减少呕吐的发生。

3、察看呕吐物的颜色、量，必需时送检
4、察看生命体征、神志、营养状况，保持体液均衡
5、记录进出量
6、实时将呕吐物清理洁净
7、病区环境洁净、卫生，无异味
8、辅助病人进入平常护理
二、腹胀
1、评估病人腹胀的原由及陪伴症状
2、向病人及家眷解说惹起腹胀的原由及防治举措
3、遵医嘱对原发病踊跃治疗，针对腹胀原由，采纳对症办理
4、遵医嘱监测电解质
5、辅助病人取坐位/半坐位
6、遵医嘱吸氧
7、辅助病人进行平常护理
三、腹痛
1、评估病人腹痛的引发要素、部位、时间及陪伴症状
2、向病人解说痛苦的原由、治疗举措
3、遵医嘱用药
4、察看药物疗效
5、巡视病房，聆听病人主诉，实时认识病情，配合医生办理
6、辅助病人取舒坦体位，宽慰病人
四、腹泻
1、评估病人腹演原由、次数
2、察看大便的次数、量、气味和颜色，必需时送检
3、察看病人的生命体征、神志、尿量、皮肤弹性等
4、做好肛周皮肤护理
5、遵医嘱监测电解质、酸碱均衡
6、病人卧床歇息，注意腹部保暖
7、遵医嘱辅助病人饮食
五、呕血与黑粪
1、评估病人呕血和（或）黑粪的原由、时间、次数、量
2、实时清理呕吐物、排泄物，保持病房环境整齐、空气新鲜
3、遵医嘱监测生命体征、神志、意识、皮肤弹性、尿量等
4、呕吐时头偏向一侧，绝对卧床歇息
5、遵医嘱吸氧
6、立刻配血、成立静脉通道，配合医生做好急救工作
7、若有三腔气囊管，应做好护理
8、做好生活护理
9、心理护理，保持情绪稳固
消化内科常有疾病病人护理惯例
（一）上消化道出血病人护理惯例“
（1）观点：
是指屈氏韧带以上的消化道包含食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变惹起的出血。

临床表现为呕血和（或）黑便，常伴有血容量减少致使急性循环衰竭。

（2）护理
中度——重度
一、呕血——便血
1、评估生命体征及面色状况
2、察看呕吐物、排泄物量，次数
3、评估失血量
4、实时成立静脉通道，备好急救物件
5、遵医嘱治疗
6、保持情绪稳固
7、创建寂静、舒坦的环境
二、失血性四周循环衰竭症状
1、监测血压与脉搏、神志、尿量变化，初期发现休克症状，实时
通知医生，配合急救
2、成立优秀的静脉通道
3、遵医嘱补液、止血、输血
4、记录进出量
5、辅助病人卧床歇息，保持寂静
6、做好生活护理
三、惧怕
1、评估惧怕的原由
2、聆听病人主诉，宽慰病人，辅助病人卧床歇息，保持寂静
3、防止在床边议论病情
4、实时清理血迹和倾倒胃肠引流物，防止恶性刺激四、
活动状况
1、评估活动耐受状况
2、卧床歇息
3、遵医嘱对症支持治疗
4、做好生活护理
五、意识
1、评估意识状态
2、做好安全防备举措
（3）出院指导：
1、药物：遵医嘱用药，赐予用药指导。

2、饮食：增强饮食卫生和饮食营养、饮食规律、戒烟酒
3、运动与歇息：生活规律、劳逸联合
4、特别指导：
1）防止各样引发胃炎的病因
2）门诊按期复查。

3）如出现不适实时来院就诊。

附：常有护理问题：
护理问题：
PC：上消化道大批出血、呕血、便血、生命体征、脱水征有关要素：
与胃黏膜腐败出血有关
护理问题：
知识缺少：病人主诉不认识疾病知识
有关要素：
与缺罕有关疾病的病因及防治知识有关
护理问题：
营养失调：低于机体需要量、消瘦、体重减罕
有关要素：
与以下要素有关： 1、消化不良， 2、少许连续性出血护理问题：
痛苦：腹痛
有关要素：
与胃黏膜炎症有关
护理问题：
忧虑：自责、易激动、失眠
有关要素：
与病情频频、病程迁延有关
（七）有机磷农药中毒病人护理惯例：
1、观点：
有机磷杀虫药对人畜的毒性主假如对乙酰胆碱酯酶的克制，惹起乙酰胆碱积蓄，使胆碱能神经遇到连续激动，致使先喜悦后衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状，严重者可因昏倒和呼吸衰竭而死亡。

3、护理：
一、呼吸频次、节律
1、评估病人气体互换受损的程度
2、监测病人呼吸状况，若有异样实时报告医生并辅助急救
3、保持呼吸道畅达
4、遵医嘱吸氧
5、遵医嘱应用抗胆碱药物
6、辅助病人消除还没有被汲取的农药
二、神志改变
1、评估病人中毒的程度
2、向病人家眷解说病人躁动的原由及惹起受伤的危险要素、预防
举措
3、做好安全护理
4、遵医嘱应用冷静剂
三、有无感染症状
1、评估病人能否有肺部感染征象
2、遵医嘱监测体温
3、遵医嘱应用抗生素
4、口腔护理
5、增强营养
四、应用阿托品疗效和副作用
1、察看应用阿托品的成效，评估能否出现阿托品中毒症状
2、遵医嘱正确应用阿托品
3、如出现中毒症状实时报告医生、配合办理
以上治疗饮食寂静度（治疗原则：）
1、快速消除毒物
（1）立刻走开现场脱去衣物、冲洗皮肤、毛发和指甲
（2）催吐
（3）洗胃
（4）导泻
2、解毒药的作用
（1）胆碱酯酶复生药
（2）抗胆碱药：阿托品
3、对症支持治疗
饮食原则：
1、饮食要洁净，进易消化、高蛋白、高热量、高维生素
2、口服农药中毒者经催吐洗胃后禁食24h
寂静度：
Ⅰ---Ⅱ度
体位：自由体位
(3)出院指导：
1、药物：遵医嘱用药，赐予用药指导
2、饮食：普食
3、运动与歇息：注意歇息、劳逸联合
4、特别指导：
1）指导病人自我防备的知识
①喷洒农药时要穿质厚长袖衣裤，并扎紧袖口裤管，戴口罩、手套。

②为农作物喷洒农药时应隔行喷洒或倒退行走喷洒，依据风向，顺风喷洒，免得污染衣物。

③如发现衣服被污染要实时改换，并冲洗皮肤。

④进食前改换衣服，用流水和肥皂洗净皮肤。

2）出院后 4 个月内，若出现胸闷、流涎等表现，庆立刻到当地医院
就诊，以防频频。

3）在中毒后 1 年内，防止接触有机磷农药。

4）按期体检，并测定全血胆碱酯酶。

附：常有护理问题：
护理问题：
气体互换受损：咳嗽、气急、胸闷
有关要素：
与以下要素有关： 1、支气管痉挛和分泌物增添，2、肺水肿
护理问题：
有受伤的危险
有关要素：
与昏倒、抽搐、浮躁不安有关
护理问题：
有感染的危险：体温、肺部呼吸音、口腔粘膜变化
有关要素：
与以下要素有关： 1、呼吸道分泌物增加， 2、机体抵挡力降落， 3、吸
入性肺炎， 4、各样侵入机体的导管护理问题：
有中毒的危险（阿托品中毒）：皮肤干燥、面色潮红、瞳孔扩大、体
温 39℃以上、浮躁不安、尿潴留、心动过速
有关要素：
与大剂量应用阿托品有关
护理问题：
知识缺罕有
关要素：
与缺罕有关应用农药自我防备的知识有关
（八）消化性溃疡病人护理惯例：
1、观点：
消化性溃疡主假如指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，溃疡的形
成与胃酸 /胃蛋白酶的消化作用有关。

其病因不完好了然，比较明确
的病由于幽门螺旋杆菌感染，服用非甾体消炎药（NSAID）以及胃酸分泌过多。

此外，应激和不良知理要素、遗传、抽烟等要素可引发溃
疡发生。

3、护理：
察看重点：出血偏向
护理举措：
1、评估病人出血的部位、量
2、察看病人大便的颜色、量，若有呕血、黑便实时报告医师办理
3、遵医嘱监测生命体征
4、聆听病人主诉，实时认识病情和病人心理感觉，做好意理劝导
和急救工作
察看重点：腹部症状和体征
护理举措：
1、评估病人能否发生穿孔
2、向病人解说胃穿孔的原由、临床表现及治疗方法
3、严实察看病情变化，若出现全腹压痛、反跳痛，伴出盗汗、四
肢发凉、面无人色等异样状况实时报告医生，配合办理
4、遵医嘱做好术前准备和急救办理
察看重点：呕吐物的量、色、味
护理举措：
1、评估病人能否出现幽门阻塞
2、向病人解说发生幽门阻塞的原由、临床表现及治疗方法
3、遵医嘱监测生命体征
4、遵医嘱增补液体，保持电解质、酸碱均衡
5、实时清理呕吐物，配合医生处理
6、辅助病人取舒坦体位
察看重点：痛苦
护理举措：
1、评估病人腹痛部位、时间及有无规律性
2、向病人解说引发痛苦的原由、临床表现及治疗方法
3、嘱病人卧床歇息，为其创建舒坦优秀的歇息环境，防止不良刺
激，保持优秀精神状态
4、遵医嘱药物治疗
5、察看用药成效
察看重点：情绪
护理举措
1、察看病人的情绪反响
2、向病人介绍病房环境、主管医师、责任护士及有关规章制度，
赶快适应新环境
3、主动同病人交流、宣教有关疾病的知识
4、若影响睡眠，遵医嘱应用冷静剂
察看重点：睡眠状况
护理举措：
1、评估病人睡眠状况
2、向病人解说失眠的防治举措
3、为病人创建优秀的睡眠环境
4、遵医嘱应用冷静剂
5、要有规律
察看重点：掌握有关胃镜知识状况
护理举措：
1、评估病人能否掌握有关胃镜检查知识
2、向病人解说胃镜检查的注意事项配合技巧
3、胃镜检查后，严实察看病人病情变化，若有异样状况实时报告
医师，配合办理
治疗原则：
1、一般治疗（生活规律、劳逸联合、戒烟酒）
2、药物治疗
3、合并发症时，手术治疗
饮食原则：
营养均衡准时进餐，防止辛辣过咸食品及浓茶、咖啡等饮料
寂静度：
1、出现并发症Ⅰ度
2、Ⅱ—Ⅲ度
体位：自由体位
（3）出院指导：
1）药物：嘱病人用药，赐予用药指导
2）饮食：饮食规律，少许多餐，戒烟酒，防止摄取刺激性食品3）运动与歇息：合理安排歇息时间，保证充分的睡眠，生活要规律，防止精神紧张，保持优秀状态。

4）特别指导：
① 嘱病人应在医生指导下用药，防备溃疡复发。

② 按期复查，若有不适实时就
附：常有护理问题：
护理问题：
PC：出血、呕血、黑便、重者低血容量休克
有关要素：与溃疡至血管破碎有关
护理问题：
PC：穿孔、上腹剧痛、大汗淋漓、浮躁不安等
有关要素：与溃疡穿透浆膜层有关
护理问题：
PC：幽门阻塞、痛苦于餐后加重，伴蠕动波、呕吐，呕吐后痛苦可暂缓解
有关要素：与溃疡愈合后瘢痕缩短呈长久性有关
护理问题：、
痛苦：腹痛
有关要素：与胃酸对溃疡面的刺激及溃疡四周组织充血水肿有关
护理问题：忧虑
有关要素：
与以下要素有关： 1、缺少疾病的知识， 2、病情频频发生
护理问题：
睡眠型态杂乱：失眠
有关要素：与球部溃疡惹起的夜间腹痛有关
护理问题：
营养失调：低于机体需要量
有关要素：进食后引发痛苦惧食有关
护理问题：知识缺少（特定型）
有关要素：与缺罕有关胃镜检查的知识有关
3、出院指导：
（1）药物：遵医嘱用药，
（2）饮食：防止上消化道出血的诱因是重要环节，食用营养丰富易消化食品，防止过饥或暴饮暴食，防止粗拙、刺激性食品或过冷、过热、产气多的食品、饮料等。

（3）运动与歇息：劳逸联合，起居规律，戒烟戒酒。

（4）特别指导：
1）病人及家眷认识初期出血的征象及应急举措。

2）呕吐时，取侧卧位（或平卧头偏向一侧）免得误吸，立刻送医院就诊。

3）慢性病应按期门诊复查。

附：常有护理问题：
护理问题： PC：休克
有关要素：与大批失血有关
护理问题：组织灌输量改变
有关要素：与失血致使血容量减罕有关
护理问题：惧怕
有关要素： 1、呕吐、黑便， 2、健康遇到威迫
护理问题：活动无耐力：出血、衰弱、痛苦
有关要素： 1、失血性四周循环衰竭， 2、大出血、体力衰弱
护理问题：有受伤的危险：头晕、意识有关要素： 1、误吸，2、失血性休克
（二）肝硬化病人护理惯例：
1、观点：
肝硬化为一种或多种病因长久或频频作用肝脏而造成的进行性弥慢性肝损害。

2、护理：
一、病程：代偿期
察看重点：营养状态
护理举措：
1、察看病人营养状况
2、指导病人合理进食，必需时辅助进食
3、实时清理呕吐物，创建洁净舒坦的进食环境
4、遵医嘱肠内、肠外营养治疗
二、病程：失代偿期
察看重点：
（一）上消化道出血、肝性脑病
护理举措：
1、履行上消化道出血护理惯例
2、履行肝性脑病护理惯例
（二）腹水
护理举措：
1、评估腹水及浮肿程度
2、给病人介绍腹水形成的有关知识
3、遵医嘱记录进出量，丈量体重
4、给病人解说钠盐同水肿的关系
5、做好皮肤护理
6、遵医嘱使用利尿剂、增补血浆白蛋白
7、察看用药的成效及副作用
8、辅助医师做腹腔穿刺
（三）有无感染症状
护理举措：
1、保持室内空气洁净，开窗通风，减少陪探人员
2、监测体温
3、腹腔穿刺时，严格无菌操作，保持局部洁净干燥
4、若有感染的预兆征象，实时配合医生办理
5、遵医嘱应用抗生素，预防和控制感染
（四）活动状况
护理举措：
1、评估病人活动耐力
2、依据病情指导病人活动
3、若出现呼吸困难、脉搏加速、疲备作为限制活动的指征
4、做好生活护理
（五）忧虑
护理举措：
1、评估病人情绪状态，若出现性格、行为异样等初期症状提早报
告医生
2、保持室内洁净、寂静、舒坦，为病人创建优秀的疗养环境稳固
情绪
3、注意安全
4、遵医嘱赐予冷静剂
以上治疗原则： 1、对症治疗， 2、腹腔穿刺
饮食原则：低盐或无盐饮食
寂静度：Ⅱ—Ⅲ度
体位：
1、自由体位（以平卧位为佳）
2、大批腹水时，平卧位抬高低肢
3、阴囊水肿者可用托带托起
三、出院指导：
1、药物：遵医嘱用药，赐予用药指导。

2、饮食：优良蛋白、高热量、高维生素易消化饮食
3、运动与歇息：保证身心双方面歇息，依据病情安排活动量
4、特别指导：
（1）保持情绪稳固
（2）保证足够的歇息和睡眠
（3）生活起居要规律，有克制地用脑与活动
（4）保持个人卫生，预防感染
附：常有护理问题：
护理问题： PC：上消化道出血
有关要素：与食道下段或胃底静脉曲张破碎出血有关
护理问题： PC：肝性脑病
有关要素：
1、摄取过高的蛋白质饮食
2、上消化道出血
3、感染
4、药物
5、大批利尿和腹腔放液
6、便秘
护理问题：营养失调：低于机体需要量，消瘦、体重减少
有关要素：与门静脉高压惹起食欲减退，消化与汲取阻碍有关
护理问题：体液过多，腹水、水肿
有关要素：与肝功能减退、血浆白蛋白减少、门静脉高压惹起钠水潴留有关
护理问题：忧虑
有关要素：与疾病的预后、经济上负担过重等有关
护理问题：有感染的危险
有关要素：与机体抵挡力低下有关
护理问题：有皮肤完好性受损的危险
有关要素：与营养不良、长久卧床有关
护理问题：活动无耐力，消瘦、乏力、大批腹水出现呼吸困难
有关要素：与肝功能异样或减退有关
（三）肝性脑病病人护理惯例：
1、观点：
严重的肝病惹起的、以代谢杂乱为基础的中枢神经系统综合征，以意识阻碍和昏倒为主要表现。

一、发生间歇期
察看重点：
1、受伤状况、误吸状况
护理举措：
① 评估病人受伤状况，有无误吸发生
②病人癫痫连续状态发生时，须有防备举措，如床挡、棉垫或拘束器具，防备受伤
② 昏倒病人保持平卧头侧位
③ 遵医嘱赐予吸氧及解痉抗癫痫药物
④ 生活护理
治疗原则：
抗癫痫药物的应用
饮食原则：
平淡县城营养丰富的食品为宜，不宜吃辛、辣、咸食品，不宜过饱寂静度：Ⅰ—Ⅱ度
体位：自由体位
二、恢复期
1、精神状态、自我形象
护理举措：
1）病人精神状态及自我形象完美状况
2）鼓舞病人表达自己的感觉，并仔细聆听
3）鼓舞病人与家眷及医护人员之间的交流
2、知识掌握程度
护理举措：
1）评估病人对癫痫认识的程度
2）见告病人及家眷药物治疗的必需性和可能出现的药物副作用，重申遵医嘱准时服药，不可以私自改正或停药
3）指导病人正确用药；做好健康宣教，嘱病人生活要规律，保持心情快乐，防止过分劳苦、睡眠不足、情绪激动等不良刺激
4）指导病人注意安全，防止危险作业，若有癫痫的前驱症状，立即平卧
5）保持环境寂静，防止惊吓等引发要素
治疗原则：
在医生指导下正确、规律，准时间使用抗癫痫药，防止危险作业
饮食原则：
1、平淡县城营养丰富的食品为宜
2、不吃辛辣食品
3、不宜吃饱
寂静度：Ⅲ—Ⅳ度
体位：自由体位
三、出院指导：
1、药物：遵医嘱服药，赐予用药指导。

2、饮食：平淡、营养丰富、易消化食品，防止辛辣等刺激性食品，
进行忌过饱，戒除烟酒。

3、运动与歇息：生活规律，睡眠充分，防止受凉、淋雨及用过冷
过热的水洗浴。

4、特别指导：
1）出门需有人陪行，若有发生预兆，应赶快找一安全地址平卧，并在上下齿间咬上纱布或手帕。

平常随身携带疾病治疗卡，以利发生时获得急救和治疗。

2）不宜从事高空、水上、炉旁、驾驶或高压电机房等危险性工作，
不宜参增强烈运动和重体力劳动。

3）尽量防止某些引发要素，如闪光、音乐、惊吓等，减少声光刺激，如使用窗帘、滤声器。

不去镭射或卡拉OK 厅等喧闹场所，保持寂静。

4）按期门诊复查。

附：常有护理问题：
PC：惊厥、意识阻碍、抽搐、口吐白沫与癫痫发生有关
清理呼吸道无效：分泌物黏稠、多、不易排出；体温增高与以下要素有关：
1、喉头痉挛
2、口腔或呼吸道分泌物增加
3、意识阻碍
气体互换受损：呼吸道困难、气促紫绀、血氧饱和度降低与以下要素有关：
1、癫痫发生时间长致使误吸
2、喉头肌肉痉挛，致使气体互换减少
自理缺点：病人卧床、生活不可以自理与癫痫连续有关
完好性尿失禁：病人不自主排尿、尿床与高级中枢克制作用及癫痫连续状态有关
排便失禁：大便次数增添、不可以自控与高级中枢克制作用癫痫持续状态有关
知识缺少：对疾病认识不清，不会采纳自我保护举措、不可以听从
或盲目听从治疗与以下要素有关：
1、缺少信息
2、误会信息
有误吸的危险与以下要素有关：
1、口腔及呼吸道分泌物增加
2、癫痫连续状态
有受伤的危险与以下要素有关：
1、意识忽然丧失
2、抽搐、惊厥
3、癫痫连续状态。