闭合复位空心螺纹钉内固定术治疗59例股骨颈骨折效果观察

闭合复位空心螺纹钉内固定术治疗59例股骨颈骨折效果观察
目的：探讨分析闭合复位空心螺纹钉内固定术治疗股骨颈骨折的效果。

方法：选取59例股骨颈骨折患者进行闭合复位空心螺纹钉内固定术治疗，术后随访。

结果：59例患者总体骨折愈合率达94.9%（56/59）；仅1例患者出现股骨头坏死；功能评定中优、良分别为40例（67.8%）、11例（18.6%），总体优良率达86.4%。

结论：闭合复位空心螺纹钉内固定术治疗股骨颈骨折创伤小、操作简单、固定可靠，疗效理想，值得在临床上推广使用。

标签：股骨颈骨折；闭合复位；空心螺纹钉内固定
股骨颈骨折是指股骨头以下至股骨颈基底部之间的骨折，是临床上一种常见病和多发病，以中老年人发病率最大，股骨颈骨折大概占全身骨折的3.58%[1]。

若不及时治疗或治疗不当，可能发生股骨头坏死或骨折不愈合，而严重影响患者生活质量[2]。

近几年随着股骨颈生物力学研究的发展，骨科手术技术和医疗器械不断改进更新，新的治疗方法也不断出现，为进一步探索股骨颈骨折治疗方法，笔者所在科室于2014年2月-2015年2月对59例股骨颈骨折患者行闭合复位空心螺纹钉内固定术，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在科室2014年2月-2015年2月59例股骨颈骨折患者，均行闭合复位空心螺纹钉内固定术，所有患者均经临床及影像学检查，确诊为股骨颈骨折；其中男32例，女27例；年龄42～76岁，平均（63.5±5.2）岁；受伤时间1～72 h，平均
6.5 h；车祸伤16例，摔倒伤31例，暴力伤7例，其他5例；根据骨折部位：头颈型28例，头下型8例，基底型23例；根据Garedn分型：Ⅰ型22例，Ⅱ型19例，Ⅲ型10例，Ⅳ型8例。

1.2 方法
1.2.1 手术方法患者入院后，均行胫骨结节骨牵引或皮牵引，牵引时间2～5 d。

术前进行血常规、尿常规、心电图、肝肾功能检查。

对于合并高血压、糖尿病等的患者，术前1 d要降低血压和控制血糖。

常规行术前8 h禁食，6 h禁水。

术前30 min给予患者连续硬膜外麻醉或全身麻醉。

麻醉生效后，使患者平卧于骨科手术牵引床上。

患肢外展30°，内旋15°（用双下肢外展固定架固定），并进行适当牵引。

发生移位骨折者先行手法闭合复位。

在C形臂透视机下行牵引复位，当患肢复位效果满意后行常规的消毒、铺单。

于患肢股骨大粗隆下缘，向下切开约6 cm，切开皮下及阔筋膜，将肌肉向两侧分离后，直至股骨外侧皮
质，用骨膜起子向上下及两侧稍适当剥离。

于患肢股骨大转子下方约5 cm处，使用电钻把第一枚导针（直径2 mm）打入股骨颈，并且使得第一枚导针颈线和股骨颈轴心线及前倾角方向平行，且使得针尖距离股骨头软骨下约1 cm。

在C 形臂透视机下看到打入的第一枚导针位置、方向比较理想时，再次使用电钻在打入的第一枚导针位置左上方约1.5 cm处打入第二枚导针（直径2 mm），使得第二枚导针穿过股骨距，且针尖也距股骨头软骨下约1 cm。

使用相同的方法再次在打入的第一枚导针位置右上方约1.5 cm处打入第三枚导针（直径2 mm），使得打入股骨颈内的三枚导针，一枚位于股骨颈中心，另一枚通穿过股骨距，第三枚接近股骨颈后方皮质，在C形臂透视机下呈“倒三角”形。

在C形臂透视机下正侧位透视患者患肢，以复查患肢髋关节屈伸活动，当活动良好后，以三枚导针进针处为中心，分别切开皮肤约2.5 cm（纵形切开），并沿导针方向切开皮下组织和筋膜，然后剥离肌肉直达骨膜[3]。

测量深度后，选用合适长度规格的空心加压螺纹钉，将股骨外侧骨皮质攻丝，再拧入两枚空心加压螺纹钉达股骨头软骨下0.5 cm，使得钉尾紧贴股骨外侧骨皮质，拧紧后退出导针，撤除固定架。

C形臂X光机透视下见固定位置适当且活动髋关节无卡压摩擦后，生理盐水冲洗切口，全层缝合皮肤切口[4]。

1.2.2 术后处理术后将患者患肢仍置于外展30°，内旋15°（用双下肢外展固定架固定）体位。

常规使用抗生素3 d，以预防感染。

若患者术后恢复较快且自身情况允许，可在床上适当锻炼股四头肌（做稍屈膝、屈髋活动）。

5周后可尝试用双拐下床活动。

3个月后摄X线片复查患肢，根据患肢具体情况开始进行康复锻炼，遵循“由少到多，由简单到复杂，逐渐负重”的原则。

1年后再次摄X 线片复查，显示骨折骨性愈合后来院取钉。

1.3 功能评定
差：有跛行，疼痛，骨折不愈合，生活不能自理；可：轻度跛行，行走时疼痛，生活基本自理；良：行走剧烈时偶有疼痛，生活自理，功能基本正常；优：活动无疼痛，基本恢复伤前状况[5]。

2 结果
2.1 骨折愈合及股骨头坏死情况
59例股骨颈骨折患者，GardenⅠ、Ⅱ型41例全部骨性愈合；Ⅲ型10例，2例不愈合；Ⅳ型8例，1例不愈合；总体骨折愈合率达94.9%（56/59）。

59例股骨颈骨折患者后期仅出现股骨头坏死1例。

2.2 功能评定结果
59例患者中，优40例，占67.8%（40/59），良11例，占18.6%（11/59），可5例，占8.5%（5/59），差3例，占5.1%（3/59），整体优良率为86.4%（51/59）。

3 讨论
股骨颈骨折好发于绝经后的妇女及老年人，约占全身骨折的3.58%，约占髋部骨折的53.0%[6]。

随着现代化交通工具的普及和增多，其发生率呈上升趋势。

近几年对于股骨颈骨折的治疗方法颇多，同时对最佳治疗方法的选择也颇多。

股骨颈骨折若处理不当易产生股骨头坏死和骨折不愈合两大并发症，其发生率分别为15%、20%～30%[7]。

本研究中59例患者均采用闭合复位空心螺纹钉内固定术治疗。

中空螺钉具有较强的加压作用，打入的三枚螺钉在股骨颈内形成倒三角形结构，生物布局合理，且可以在不同的角度和平面固定骨折断端。

其优点主要有：（1）可以通过导向进行器准确定位，螺钉可以平行拧入，从而使骨折面上各个点应力保持一致。

同时收紧螺钉后还可以使骨折断端收到均匀的加压，防止发生患肢的短缩畸形和髋内翻畸形。

（2）三枚螺钉同时具有很强的抗剪切、抗压及抗旋转能力，而且螺钉材质为松质骨螺钉，可使骨折断端受到较好的加压，能有效防止股骨头下沉或旋转。

（3）手术操作简单、创伤小、出血少、手术时间短，感染率低及愈合率较高。

同时患者术后在床时间短，恢复快，很少发生坠积性肺炎、褥疮等并发症。

在本研究中，59例患者治疗后，总体骨折愈合率达94.9%（56/59），仅1例患者出现股骨头坏死。

说明闭合复位空心螺纹钉内固定术治疗股骨颈骨折更有助于患者骨折的愈合。

在最后的功能评定中，本组患者的优、良分别为40例（67.8%）、11例（18.6%），总体的优良率达到86.4%。

提示股骨颈骨折患者采用闭合复位空心螺纹钉内固定术治疗还能有助于术后患肢功能的恢复。

总之，闭合复位空心螺纹钉内固定术治疗股骨颈骨折创伤小、操作简单、固定可靠，疗效理想，值得在临床上推广使用。

参考文献
[1]李海峰，亓玉彬，李强，等.老年人股骨颈骨折手术治疗进展[J].中国老年学杂志，2013，33（3）：721-723.
[2]赵玉明，唐晶，戴勇，等.中老年股骨颈骨折全髋关节置换术和骨折内固定术临床比较[J].中外医学研究，2014，12（28）：10-12.
[3]李洪文.闭合复位经皮加压空心螺纹钉治疗股骨颈骨折25例临床观察[J].中国民族民间医药，2015，34（10）：55，57.
[4]尤太东，姬淅弘，盛俊杰，等.闭合复位空心螺纹钉内固定术治疗股骨颈骨折疗效观察[J].河南外科学杂志，2015，21（5）：104-105.
[5]严邦胜，于洋，黄伟.探讨股骨颈骨折急诊闭合复位两枚空心钉内固定疗效[J].中外医学研究，2011，9（36）：122-123.
[6]秦明，高仕长，周华，等.7.5 mm QWIX螺钉治疗股骨颈骨折的临床疗效[J].中华创伤杂志，2015，31（10）：925-930.
[7]朱旭日，孙光权，刘锌，等.高龄骨质疏松陈旧性股骨颈骨折：应根据股骨距-髓腔比率选择股骨假体[J].中国组织工程研究，2015，19（17）：2631-2636.。