重症肺炎患者肺泡灌洗液NGAL的临床意义
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１ 资料与方法
１１ 一般资料：选取 ２０１５年 １０月 ～２０１６年 １０月入住广东
省深圳市龙岗区人民医院 ＩＣＵ并行肺泡灌洗的患者。重症肺 炎诊断标准：参 考 美 国 胸 科 协 会 （ＡＴＳ）相 关 重 症 肺 炎 诊 断 标 准［１］。主要标准：① 需要创伤性机械通气；② 需要应用升压 药物的脓毒症性休克。次要标准：①呼吸频率 ＞３０次 ／ｍｉｎ；② 氧合指数（ＰａＯ２／ＦｉＯ２）＜２５０；③ 多肺叶受累；④意识障碍；⑤
氮质血症（ＢＵＮ≥７ｍｍｏｌ／Ｌ）；⑥白细胞减少症（ＷＢＣ计数 ＜４ ×１０９／Ｌ）；⑦血小板减少症（血小板计数 ＜１００×１０９／Ｌ）；⑧体 温降低（中心体温 ＜３６℃）；⑨低血压需要液体复苏。符合 １ 项主要标准，或至少 ３项次要标准可诊断。排除标准：患有癌 症、其他部位严重感染、急性肾损伤、严重肝肾功能不全、呼吸 系统结核、肺纤维化以及慢性感染。对照组纳入标准：①各种 原因导致的机械通气时间 ＞２４ｈ；②肺部感染达不到重症肺 炎诊断标准；③ 支气管肺泡灌洗检查中所分离到病原菌 数 ＜１０４ｃｆｕ／ｍｌ。入选 ５０例患者，平均年龄（６１３２±７７５）岁，男 ３１例，女 １９例。将 ５０例 患 者 分 为 重 症 肺 炎 组 ２９例，男 ２０ 例，女 ９例，年龄（６１６２±７０４）岁；非重症肺炎组 ２１例，男 １１ 例，女 １０例，年龄（６０９±８７９）岁，颅脑外伤 ４例，脑出血 ７ 例，急性心肌梗死 ４例，慢性支气管炎急性发作 ３例，大手术 后 ３例。两组年龄、性别构成比比较，差异无统计学意义（ｔ＝ ０３２，Ｐ＝０７５；ｔ＝１４２，Ｐ＝０２３）。 试 验 前 告 知 患 者 或 授 权 委托人并签署知情同意书。
ＫｅｙＷｏｒｄｓ：Ｓｅｖｅｒｅｐｎｅｕｍｏｎｉａ；ＮＧＡＬ；ＡＰＡＣＨＥ－Ⅱ ｓｃｏｒｅ
肺炎是临床上常见的感染性疾病，尤其重症肺炎是导致 重症医学科（ＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＵｎｉｔ，ＩＣＵ）患者死亡的重要原因之 一［１］。然而对重症肺炎早期病情的评价仍无可靠的指标供临 床参考。中性粒细胞明胶酶载脂蛋白（Ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌｇｅｌａｔｉｎａｓｅ－ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｌｉｐｏｃａｌｉｎ，ＮＧＡＬ）在细菌性感染疾病中高表达，其敏 感性和特异性分别为 ８４６７％和 ９５００％，比一般临床检测的 炎性指标有更高的敏感性和特异性［２］。然而，重症肺炎患者 血清 ＮＧＡＬ、肺泡灌洗液 ＮＧＡＬ水平与重症肺炎严重程度及预 后的关系尚未定论。因此，本研究通过检测肺泡灌洗液 ＮＧＡＬ 浓度，来探讨其临床意义，现报告如下。
ｆｌｕｉｄ（ｂＮＧＡＬ）ａｎｄｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｉｔ′ｓｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅＭｅｔｈｏｄ ５０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｎｅｕｍｏｎｉａｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄ，ｏｆｗｈｉｃｈ２９ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｐｎｅｕｍｏｎｉａｃｒｉｔｅｒｉａａｓｇｒｏｕｐＡ，ａｎｄ２１ｃａｓｅｓｗｉｔｈｏｕｔｓｅｖｅｒｅｐｎｅｕｍｏｎｉａａｓｇｒｏｕｐＢＴｈｅｂＮＧＡＬ，ｓｅｒｕｍ ＮＧＡＬ（ｓＮ ＧＡＬ），ｐｌａｓｍａｈｉｇｈｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙＣｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎａｎｄｓｅｒｕｍＰＣＴｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄｉｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓＴｈｅａｃｕｔｅｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙａｎｄ ｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｌｔｈｓｃｏｒｅ（ＡＰＡＣＨＥ－Ⅱ）ｗａｓｒｅｃｏｒｄｅｄ，ａｎｄｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｗａｓｒｅｃｏｒｄｅｄＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｂＮＧＡＬ，ｓＮＧＡＬ，ｐｌａｓｍａｈｉｇｈ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙＣｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎａｎｄｓｅｒｕｍＰＣＴｏｆｔｈｅｇｒｏｕｐＡｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ ＜００５）ＴｈｅｂＮＧＡＬａｎｄｓＮＧＡＬｗｅｒｅｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈＡＰＡＣＨＥ－Ⅱ ｓｃｏｒｅ（ｒ＝０５５６，Ｐ＜０００１；ｒ＝０３４８，Ｐ＝ ００１３）Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＴｈｅｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｏｆｂＮＧＡＬｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｐｎｅｕｍｏｎｉａｉｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｗｉｔｈｏｕｔｓｅ ｖｅｒｅｐｎｅｕｍｏｎｉａｐａｔｉｅｎｔｓＭｅａｓｕｒｉｎｇｔｈｅｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｏｆｂＮＧＡＬｃａｎｂｅｕｓｅｄａｓａｎｉｎｄｉｃａｔｏｒｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ′ｃｏｎｄｉｔｉｏｎａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓ
［关键词］ 重症肺炎；ＮＧＡＬ；ＡＰＡＣＨＥ－Ⅱ评分
Ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌｇｅｌａｔｉｎａｓｅａｓｓｏｃｉａｔｅｄｌｉｐｏｃａｌｉｎｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｉｎｐａ ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｐｎｅｕｍｏｎｉａ ＴＡＮＧＷｅｉ－ｘｉｎ，ＣＨＥＮＬｉ－ｆａｎｇ，ＣＨＥＮＬａｎ－ｃｈｕｎ，ｅｔａｌ（ＴｈｅＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌＯｆ
吉林医学 ２０１８年 ９月第 ３９卷第 ９期
重症肺炎患者肺泡灌洗液 ＮＧＡＬ春，李展汉，丘自挺，余雪涛 （深圳市龙岗区人民医院，广东 深圳 ５１８１７２）
［摘 要］ 目的：探讨重症肺炎患者肺泡灌洗液中 ＮＧＡＬ的检测与病情严重程度及预后的关系。方法：临床选取 ５０例患者，其中 ２９例重症肺炎患者设为 Ａ组，２１例非重症肺炎患者设为 Ｂ组。检测两组患者肺泡灌洗液 ＮＧＡＬ、血清 ＮＧＡＬ、血浆超敏 Ｃ－反应蛋白、血清 ＰＣＴ的浓度，同时进行急性生理与慢性健康评分（ＡＰＡＣＨＥ－Ⅱ），记录预后。结果： Ａ组患者肺泡灌洗液 ＮＧＡＬ、血清 ＮＧＡＬ、血浆超敏 Ｃ－反应蛋白、血清 ＰＣＴ显著高于 Ｂ组，Ａ组患者死亡率较 Ｂ组明显 升高，差异均有统计学意义（Ｐ＜００５），肺泡灌洗液 ＮＧＡＬ、血清 ＮＧＡＬ与 ＡＰＡＣＨＥ－Ⅱ评分均呈正相关（ｒ＝０５５６，Ｐ＜ ０００１；ｒ＝０３４８，Ｐ＝００１３）。结论：重症肺炎患者肺泡灌洗液 ＮＧＡＬ的浓度明显高于非重症肺炎患者，检测肺泡灌洗液 中 ＮＧＡＬ可作为判断患者病情及预后的指标之一。
１ 资料与方法
１１ 一般资料：选取 ２０１５年 １０月 ～２０１６年 １０月入住广东
省深圳市龙岗区人民医院 ＩＣＵ并行肺泡灌洗的患者。重症肺 炎诊断标准：参 考 美 国 胸 科 协 会 （ＡＴＳ）相 关 重 症 肺 炎 诊 断 标 准［１］。主要标准：① 需要创伤性机械通气；② 需要应用升压 药物的脓毒症性休克。次要标准：①呼吸频率 ＞３０次 ／ｍｉｎ；② 氧合指数（ＰａＯ２／ＦｉＯ２）＜２５０；③ 多肺叶受累；④意识障碍；⑤
氮质血症（ＢＵＮ≥７ｍｍｏｌ／Ｌ）；⑥白细胞减少症（ＷＢＣ计数 ＜４ ×１０９／Ｌ）；⑦血小板减少症（血小板计数 ＜１００×１０９／Ｌ）；⑧体 温降低（中心体温 ＜３６℃）；⑨低血压需要液体复苏。符合 １ 项主要标准，或至少 ３项次要标准可诊断。排除标准：患有癌 症、其他部位严重感染、急性肾损伤、严重肝肾功能不全、呼吸 系统结核、肺纤维化以及慢性感染。对照组纳入标准：①各种 原因导致的机械通气时间 ＞２４ｈ；②肺部感染达不到重症肺 炎诊断标准；③ 支气管肺泡灌洗检查中所分离到病原菌 数 ＜１０４ｃｆｕ／ｍｌ。入选 ５０例患者，平均年龄（６１３２±７７５）岁，男 ３１例，女 １９例。将 ５０例 患 者 分 为 重 症 肺 炎 组 ２９例，男 ２０ 例，女 ９例，年龄（６１６２±７０４）岁；非重症肺炎组 ２１例，男 １１ 例，女 １０例，年龄（６０９±８７９）岁，颅脑外伤 ４例，脑出血 ７ 例，急性心肌梗死 ４例，慢性支气管炎急性发作 ３例，大手术 后 ３例。两组年龄、性别构成比比较，差异无统计学意义（ｔ＝ ０３２，Ｐ＝０７５；ｔ＝１４２，Ｐ＝０２３）。 试 验 前 告 知 患 者 或 授 权 委托人并签署知情同意书。
ＫｅｙＷｏｒｄｓ：Ｓｅｖｅｒｅｐｎｅｕｍｏｎｉａ；ＮＧＡＬ；ＡＰＡＣＨＥ－Ⅱ ｓｃｏｒｅ
肺炎是临床上常见的感染性疾病，尤其重症肺炎是导致 重症医学科（ＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＵｎｉｔ，ＩＣＵ）患者死亡的重要原因之 一［１］。然而对重症肺炎早期病情的评价仍无可靠的指标供临 床参考。中性粒细胞明胶酶载脂蛋白（Ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌｇｅｌａｔｉｎａｓｅ－ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｌｉｐｏｃａｌｉｎ，ＮＧＡＬ）在细菌性感染疾病中高表达，其敏 感性和特异性分别为 ８４６７％和 ９５００％，比一般临床检测的 炎性指标有更高的敏感性和特异性［２］。然而，重症肺炎患者 血清 ＮＧＡＬ、肺泡灌洗液 ＮＧＡＬ水平与重症肺炎严重程度及预 后的关系尚未定论。因此，本研究通过检测肺泡灌洗液 ＮＧＡＬ 浓度，来探讨其临床意义，现报告如下。
ｆｌｕｉｄ（ｂＮＧＡＬ）ａｎｄｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｉｔ′ｓｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅＭｅｔｈｏｄ ５０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｎｅｕｍｏｎｉａｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄ，ｏｆｗｈｉｃｈ２９ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｐｎｅｕｍｏｎｉａｃｒｉｔｅｒｉａａｓｇｒｏｕｐＡ，ａｎｄ２１ｃａｓｅｓｗｉｔｈｏｕｔｓｅｖｅｒｅｐｎｅｕｍｏｎｉａａｓｇｒｏｕｐＢＴｈｅｂＮＧＡＬ，ｓｅｒｕｍ ＮＧＡＬ（ｓＮ ＧＡＬ），ｐｌａｓｍａｈｉｇｈｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙＣｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎａｎｄｓｅｒｕｍＰＣＴｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄｉｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓＴｈｅａｃｕｔｅｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙａｎｄ ｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｌｔｈｓｃｏｒｅ（ＡＰＡＣＨＥ－Ⅱ）ｗａｓｒｅｃｏｒｄｅｄ，ａｎｄｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｗａｓｒｅｃｏｒｄｅｄＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｂＮＧＡＬ，ｓＮＧＡＬ，ｐｌａｓｍａｈｉｇｈ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙＣｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎａｎｄｓｅｒｕｍＰＣＴｏｆｔｈｅｇｒｏｕｐＡｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ ＜００５）ＴｈｅｂＮＧＡＬａｎｄｓＮＧＡＬｗｅｒｅｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈＡＰＡＣＨＥ－Ⅱ ｓｃｏｒｅ（ｒ＝０５５６，Ｐ＜０００１；ｒ＝０３４８，Ｐ＝ ００１３）Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＴｈｅｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｏｆｂＮＧＡＬｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｐｎｅｕｍｏｎｉａｉｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｗｉｔｈｏｕｔｓｅ ｖｅｒｅｐｎｅｕｍｏｎｉａｐａｔｉｅｎｔｓＭｅａｓｕｒｉｎｇｔｈｅｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｏｆｂＮＧＡＬｃａｎｂｅｕｓｅｄａｓａｎｉｎｄｉｃａｔｏｒｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ′ｃｏｎｄｉｔｉｏｎａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓ
［关键词］ 重症肺炎；ＮＧＡＬ；ＡＰＡＣＨＥ－Ⅱ评分
Ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌｇｅｌａｔｉｎａｓｅａｓｓｏｃｉａｔｅｄｌｉｐｏｃａｌｉｎｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｉｎｐａ ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｐｎｅｕｍｏｎｉａ ＴＡＮＧＷｅｉ－ｘｉｎ，ＣＨＥＮＬｉ－ｆａｎｇ，ＣＨＥＮＬａｎ－ｃｈｕｎ，ｅｔａｌ（ＴｈｅＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌＯｆ
吉林医学 ２０１８年 ９月第 ３９卷第 ９期
重症肺炎患者肺泡灌洗液 ＮＧＡＬ春，李展汉，丘自挺，余雪涛 （深圳市龙岗区人民医院，广东 深圳 ５１８１７２）
［摘 要］ 目的：探讨重症肺炎患者肺泡灌洗液中 ＮＧＡＬ的检测与病情严重程度及预后的关系。方法：临床选取 ５０例患者，其中 ２９例重症肺炎患者设为 Ａ组，２１例非重症肺炎患者设为 Ｂ组。检测两组患者肺泡灌洗液 ＮＧＡＬ、血清 ＮＧＡＬ、血浆超敏 Ｃ－反应蛋白、血清 ＰＣＴ的浓度，同时进行急性生理与慢性健康评分（ＡＰＡＣＨＥ－Ⅱ），记录预后。结果： Ａ组患者肺泡灌洗液 ＮＧＡＬ、血清 ＮＧＡＬ、血浆超敏 Ｃ－反应蛋白、血清 ＰＣＴ显著高于 Ｂ组，Ａ组患者死亡率较 Ｂ组明显 升高，差异均有统计学意义（Ｐ＜００５），肺泡灌洗液 ＮＧＡＬ、血清 ＮＧＡＬ与 ＡＰＡＣＨＥ－Ⅱ评分均呈正相关（ｒ＝０５５６，Ｐ＜ ０００１；ｒ＝０３４８，Ｐ＝００１３）。结论：重症肺炎患者肺泡灌洗液 ＮＧＡＬ的浓度明显高于非重症肺炎患者，检测肺泡灌洗液 中 ＮＧＡＬ可作为判断患者病情及预后的指标之一。