特种设备作业人员体检报告
特种设备作业人员体检表
姓名
性别
相
片
身份证号
联系电话
既往
病史
有无癫痫、精神病、心脏病、眩晕、突发性晕厥及其它妨碍特种设备作业的疾病和生理缺陷。
□□有 □无本人签名：
辨色力
□无色盲 □有色盲
□无色弱 □有色弱
四肢
□健全 □不健全注：锅炉水处理项目无需体检此项
运动障碍பைடு நூலகம்
□无 □有注：锅炉水处理项目无需体检此项
体
检
结
论
检查结论：
医生签名:体检单位（盖章)
年 月 日
注：1.签字笔填写，涂改无效。
2.体检结论本年度内有效。
3.此表适用于以下项目:叉车司机(N1)、观光车和观光列车司机(N2)、锅炉水处理(G3)、客运索道司机(S2)。
特种设备作业人员考核表格
身份证复印件粘贴区
声明：本人对所填写的内容和所提交资料的真实性负责。
申请人（签字）： 年 月 日
注：“安全教育、培训和实习情况”由用人单位或者实习单位填写并盖章。
附件2：
特种设备作业人员复审申请表
姓 名
性 别
照片
通信地址
学 历
邮政编码
身份证号
联系电话
申请复审作业种类
2
特种设备
安全管理
（A3、 A4、 A5、A8）
1、男20-60周岁，女20-55周岁；
2、身体能够适应岗位操作需要的体检报告（本年度）;
3、高中（包含）以上学历；其中持中专以上（包含）学历报考起重机械安全管理的应为理科专业；
4、2年以上相关工作经历。
培训实习经历证明
［厂（场）内机动车辆司机用］
实习人
身份证粘贴区
声明：本人对所填写的内容和所提交资料的真实性负责。
申请人（签字）： 年 月 日
注：“安全教育、培训情况和无违章作业等不良记录”由用人单位填写并盖章。
附件3：
特种设备作业人员体检表（推荐使用）
体检时间： 年 月 日
姓名
性别
身份证号
既往
病史
癫痫 □ 突发性晕厥□ 精神病□
妨碍从事本岗位工作的疾病和生理缺陷□（如有请说明）：
4、3个月以上相关工作经历。
注：
1、三级锅炉操作人员具有高中（包含）以上学历；
2、拟取得旅游观光车辆司机资格证的，应当在已经持有相应项目《特种设备作业人员证》两年(含)以上的车辆司机指导下，进行3个月以上的操作技能学习并经其签字确认（附表）；
3、拟取得叉车司机资格证的，应当在已经持有相应项目《特种设备作业人员证》两年(含)以上的车辆司机指导下，进行1个月以上的操作技能学习并经其签字确认，填写《培训实习经历证明》。
特种设备作业人员证体检要求
特种设备作业人员证体检要求特种设备作业人员证是特种设备作业人员从事特种设备操作和维护工作的必备证件。
而获得特种设备作业人员证之前，需要进行体检以确保身体健康和适合从事特种设备作业工作。
特种设备作业人员证体检要求包括以下几个方面：体格检查、生命体征检查、眼科检查、听力检查、呼吸系统检查、心血管系统检查、消化系统检查、泌尿生殖系统检查、肝功能检查、肾功能检查、血液检查、尿液检查、外科检查、放射检查、心理检查等。
首先是体格检查。
体格检查主要包括测量身高体重、测量血压、测量心率等。
这些指标可以反映出特种设备作业人员的身体状况和基本健康情况。
其次是生命体征检查。
生命体征检查主要包括测量体温、观察呼吸、观察心跳等。
这些指标可以判断特种设备作业人员的生命体征是否正常。
眼科检查是特种设备作业人员体检的重要部分。
眼科检查主要包括视力检查、眼底检查等。
这些检查可以判断特种设备作业人员的视力是否符合从事特种设备操作和维护工作的要求。
听力检查是特种设备作业人员体检的另一个重要部分。
听力检查主要包括听力测定、耳鼻喉检查等。
这些检查可以判断特种设备作业人员的听力是否符合从事特种设备操作和维护工作的要求。
呼吸系统检查是特种设备作业人员体检的一项关键内容。
呼吸系统检查主要包括肺功能检查、呼吸道疾病检查等。
这些检查可以判断特种设备作业人员的呼吸系统是否健康。
心血管系统检查是特种设备作业人员体检的另一个重要内容。
心血管系统检查主要包括心电图检查、心脏超声检查等。
这些检查可以判断特种设备作业人员的心血管系统是否健康。
消化系统检查是特种设备作业人员体检的一项必要内容。
消化系统检查主要包括肝功能检查、胃肠道检查等。
这些检查可以判断特种设备作业人员的消化系统是否健康。
泌尿生殖系统检查是特种设备作业人员体检的另一个重要部分。
泌尿生殖系统检查主要包括肾功能检查、尿液检查等。
这些检查可以判断特种设备作业人员的泌尿生殖系统是否健康。
血液检查是特种设备作业人员体检的一项必要检查。
特种作业人员体检表模板
□无以上情况
本人签名：
以上内容由本人填写，如具有上述疾病或情况在□内划“√”
视力
左眼 右眼
裸视 矫正 裸视 矫正
躯干 颈部
肢体
体 检 结 论
负责医生签字：
左上肢 左下肢
听力
右耳 左耳
辨色力
右上肢 右下肢
体检单位盖章：
年月日
特种作业人员体检表模板
体检时间： 年 月 日
姓名
性别
出生日期
身份证号 作业种类
联系电话 作业项目
照片黏贴处
工作单位
邮政编码
家庭住址
心脏病
癫痫
□精神病
突发性昏厥
既
□美尼尔氏症
□癔病
震颤麻痹 □痴呆
往
□影响肢体活动的神经系统疾病等妨碍特种作业疾病
病
□吸食、注射毒品、长期用依赖性精神药品成瘾尚未戒除
史
□其他
最新特种设备操作员体检要求及参照标准
最新特种设备操作员体检要求及参照标准1. 引言特种设备是指在生产、经营、使用过程中可能对人员、财产或者环境造成重大危害的设备。
特种设备操作员的体检要求及参照标准是确保其身体状况符合操作特种设备的要求，保障工作安全的重要措施。
2. 体检要求特种设备操作员的体检要求包括以下几个方面：- 视力检查：操作员的视力应符合相关标准，能够清晰辨认特种设备的各种指示和操作要求；- 听力检查：操作员的听力应符合相关标准，能够准确听到特种设备的声音提示和警告信号；- 心脏及血压检查：操作员的心脏功能正常，血压稳定在正常范围内；- 神经系统检查：操作员的神经系统正常，无明显疾病或异常表现；- 肢体功能检查：操作员的肢体功能完好，能够灵活操作特种设备的各种控制装置；- 其他相关检查：根据特种设备的具体操作要求，可能需要进行其他相关的身体检查。
3. 参照标准特种设备操作员的体检参照以下标准进行：- 《特种设备作业人员健康检查管理规定》（国家质检总局、国家卫生健康委员会）- GB/T -2009《特种设备操作员的健康标准》（国家标准化管理委员会）- GB -2011《提升机、自动扶梯、自动人行道操作员的合格评定》（国家质检总局、国家标准化管理委员会）4. 结论特种设备操作员的体检要求及参照标准是确保其身体状况符合操作特种设备的要求，保障工作安全的重要措施。
操作员应按照相关要求进行体检，并遵守相关标准的规定。
参考文献：- 国家质检总局、国家卫生健康委员会. 《特种设备作业人员健康检查管理规定》- 国家标准化管理委员会. GB/T -2009《特种设备操作员的健康标准》- 国家质检总局、国家标准化管理委员会. GB -2011《提升机、自动扶梯、自动人行道操作员的合格评定》。
特种设备作业人员体检表
姓名
性别
出生日期
2寸照片粘贴处
体检单位盖章
身份证号
联系电话
作业种类
作业项目
工作单位
邮政编码
家庭住址
既往病史
□高血压□心脏病□癫痫□精神病□突发性晕厥
□美尼尔氏症□癔 病□震颤麻痹□痴 呆
□影响肢体活动的神经系统疾病等妨碍特种作业疾病
□吸食、注射毒品、长期用依赖性精神药品成瘾尚未戒除
□其它不能胜任特种设备作业的疾病或情况
□无以上情况
本人签字
以上内容由本人填写，如具有上述疾病或情况请在□内划“√”
身高
?cm
心律
血压视力左眼ຫໍສະໝຸດ 裸视听力左耳
矫正
右耳
右眼
裸视
辨色力
矫正
躯干
肢体
左上肢
右上肢
颈部
左下肢
右下肢
体检结论
负责医师签字：体检单位公章
年 月 日
特种设备作业人员体检表
心脏及血管
腹部器官
其 它
五官科
眼睛
视力
左：
右：
矫正
视力
左：
右：
医师意见：
签字：
色觉
彩色图案及编码
单色识别：红 绿 紫 三黄
其它眼病Βιβλιοθήκη 耳鼻听力左： 米右： 米
耳疾
医师意见：
签字：
嗅觉
耳及
鼻窦
口腔
医师签字：
胸部X光
检 查
化验
检查
血、肝功、尿（检验单附后）
特种设备作业人员体检表
特种作业人员体检表
体检号： 体检时间： 年 月 日
姓名
性别
出生年
月 日
（照片）
籍贯
省 市（县）
文化程度
申请工种
参加工作时间
工作单位
身份证号
既往病史
外科
身高
厘米
体重
kg
皮肤淋巴
医师意见：
签字：
四肢
脊 椎
关节
泌尿生殖
其它
内科
血压
KPa（mmHg）
心率
次/分
医师意见：
签字：
神经及精神
特种设备作业人员体检表
年月日
注：本次体检是按照国家《特种设备作业人员安全技术培训考核管理办法》和《浙江省特种设备作业人员安全技术培训大纲》等有关规定要求进行的。
特种设备作业人员体检表
体检时间：年月日
姓名
性别
男□ 女□
出生年月
照片
（近期2寸正面免冠白底彩色3张、非自行打印照片）
身份证
工种
外科四肢健全ຫໍສະໝຸດ 手：医生签章
脚：
眼科
色觉
□正常□色弱□色肓
医生签章
视力
左眼：
右眼：
体检
结论
体检医院
（盖章）
本人声明：
本人没有不允许申请特种作业许可证的伤残或以下疾病：器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹、精神病、痴呆以及影响肢体活动的神经系统疾病。
TSGZ6001—2019特种设备作业人员考核规则 正文
特种设备作业人员考核规则第一章总则第一条为了规范特种设备作业人员考核工作，根据《特种设备作业人员监督管理办法》《特种设备安全监察条例》《特种设备作业人员监督管理办法》,制定本规则。
第二条本规则适用于国际市场监督管理总局指定发布的《特种设备作业人员资格认定分类与项目》范围内特种设备作业人员（含安全管理人员)资格的考核工作.特种设备焊接作业人员的资格考核工作应当同时满足相关安全技术规范的要求。
第三条特种设备作业人员应当按照本规则的要求，取得《特种设备安全管理和作业人员证》(样式见附件A）后,方可从事相应的作业活动.第四条特种设备作业人员考核发证工作由县级以上地方市场监督管理部门分级负责.具体发证机关及发证项目有省级市场监督管理部门确定并公布。
第五条发证机关委托考试机构组织考试,或者自行组织考试。
第六条省级市场监督管理部门负责制定考试机构的具体条件和委托要求。
设区的市级监督管理部门或发证机关按照考试机构的具体条件在劝过范围内选择并推荐考试机构，省级市场监督管理部门统筹形成本省考试机构备选库并公布，考试机构备选库应当覆盖本省所有的发证项目。
第七条对于氧舱、大型游乐设施、客运索道、安全阀等作业人员较少的项目，由省级市场监督管理部门发证；省级市场监督管理部门确定由设区的实际市场监督管理部门或者县级市场监督管理部门发证的，由省级市场监督管理部门统一确定考试机构。
第八条国家市场监督管理总局负责全部特种设备作业人员考核工作的监督管理,县级以上地方市场监督管理部门负责本行政区域特种设备作业人员考核工作的监督管理和对考试机构进行监督检查.第二章考试机构第九条考试机构应当满足下列基本条件：（一）具有法人资质；（二）有常设的组织管理部门和固定办公场所，专职人员不少于3名.（三)监理考试管理制度，包括保密、命题、试卷运输、现场考试、阅卷、结构上报、档案、应急预案、题库管理等制度，并且能有效实施.（四）根据相应考试大纲,明确考试范围、考试方式和合格指标;（五）设立现场考试基地及考点,具备满足相应考试大纲要求的场所、设备设施和能力。
特种设备作业人员健康体检表
/
mmHg
□有 □无 听力
左耳： 右耳：
上肢
运动障碍 □有 □无
下肢
运动障碍 □有 □无
体 检 结 论
医生签名:
体检单位（盖章)
年 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ日
注:体检医院应为二级甲等以上，请医生核对申请人身份并在“检查结论”中明确不合格项目,体检结论
本年度内有效。
XX 市特种设备作业人员健康体检表
姓名
性别
身份证号
申请作业项目（代号）
年龄 联系电话
健康证明
相片
(体检单位 盖章)
既
□有 □无 癫痫、精神病、心脏病、眩晕、突发性晕厥及其它妨碍特种设
往 备作业的疾病和生理缺陷。
病
史
本人签字：
身高
cm
视力 左眼： (含矫正) 右眼：
躯干和 颈部
运动障碍
□有
检查结论：
血压 辨色力 （色盲）
特种设备作业人员体检表
□血常规□心肺透视□心电图检查
如已做上述三项检查，医院应在相应的项目上的□中打“√”
体检结论
负责医师签字：年月日体检单位（盖章）
注：1、如有化验单及检查报告需粘贴于本表；2、特种设备作业人员体检参照见附表。
特种设备作业人员体检参照标准
序号
作业种类
作业项目
健康要求
1
锅炉作业
锅炉操作
身体健康，无癫痫、精神病、心脏病、突发性昏厥、色盲等妨碍作业的疾病及生理缺陷。
起重机指挥
6
场（厂）内专用机动车辆作业
司机
身体健康，身高1.5米以上（驾驶大型车辆的1.6米以上）；双目视力均不低于0.7（包括矫正视力），无色盲、色弱；左右耳距音叉0.5米能辩清声音方向；心、肺、血压正常；无癫痫、精神病、突发性昏厥及其它妨碍驾驶机动车辆的病症或生理缺陷。
7
特种设备管理
锅炉、压力容器、压力管道管理
作业种类
作业项目
以往病史
□心脏病□癫痫□贫血□脑外伤后遗症□精神病□严重神经官能症□慢性骨髓炎□突发性晕厥□传染性疾病及其它□近一年内是否患有不适合本工种工作的疾病□器质性心脏病□美尼尔氏症□癔病□震颤麻痹□吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品成瘾尚未戒除
本人确认签名：
以上内容由本人如实填写，请在既往病史项目后的“□”内划“√”
身高
心律
血压
/
视力
左眼
裸视
听力
左耳
轿正
右耳
右眼
裸视
色变
单色识别
轿正
彩色图案及编码
四肢及
躯干
运动
畸形
内科
家属病史：
传染病接触史 ：
心：肺：肾脏：
广东省建筑施工特种作业人员健康体检表
广东省建筑施工特种作业人员健康体检表
姓 名 工 种 身份证号 半身脱帽照片 性 别 本工种工龄 工作单位 出生日期 文化程度 出 生 地 (医院骑缝章) 既往病史 家族病史 医师意见
眼 视 左 矫 正 左 其 他
辨色力
科 力 右 视 力 右 眼 疾
五官科 耳 疾 鼻 疾 咽 喉
外 脊 柱 四 肢 其
科 关 肺 及
科 心电图 呼吸道
检查结果 医师签章: (医院公章) 年 月 日 注:市、区、县级以上医院体检方为有效
1
特种设备安全生产体检表
年月日
特种设备安全生产体检表
是□
否□
查阅资料
11.特种设备安全管理人员、作业人员是否取得相应资格从事
特种设备管理、操作
是□
否□
查阅资料
12.是否对使用的特种设备进行经常性维护保养、定期自行检
查。
是□
否□
查阅资料
13.是否对使用的安全附件、安全保护装置进行定期校验、检
修，并作出记录。
是□
否□
查阅资料、
现场检查
下达的执法文书名称及编号：
企业名称
企业人员
检查日期
检查内容及标准
检查结果
检查方法
1.是否建立特种设备安全技术档案。
是□
否□
查阅资料
2.安全技术档案是否符合规定要求。
是□
否□
3.是否依法设置使用登记标志、电梯96366号牌
是□
否□
查阅资料
4.使用单位是否按照国家有关规定设置安全管理机构或配
备特种设备安全管理人员、作业人员。
是□
否□
5.是否对特种设备安全管理人员、作业人员进行必要的安全
教育和技能培训。
是□
否□
6.是否按照规定制定特种设备应急预案。
是□
否□
7.是否按照规定办理使用登记。
是□
否□
8.特种设备是否依法申报并接受定期检验；
是□
否□
查阅资料、
现场检查
9.是否使用检验不合格的特种设备。
是□
否□
现场检查
10.是否使用未经监督检验的特种设备。