2012年我院抗菌药物使用与细菌耐药性分析

2012年我院抗菌药物使用与细菌耐药性分析
王江安
【摘要】目的：了解我院抗菌药物应用及细菌耐药情况，为临床合理使用抗菌药
物提供科学依据。

方法采用回顾性分析方法，对2012年住院药房抗菌药物消耗数据、用药频度(DDDs)及临床主要病原菌耐药情况进行统计分析。

结果2012年头
孢菌素类使用最为频繁，其中五水头孢唑林DDDs排第1；临床主要分离菌以革
兰阴性菌为主，检出率最高的是铜绿假单胞菌，占32.8%；鲍曼不动杆菌对亚胺
培南耐药率达54.5%；大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对三代头孢菌素不同程度耐药；粪肠球菌仅对万古霉素、呋喃妥因、利奈唑胺高度敏感，对大多药物100%耐药。

结论抗菌药物的使用与细菌耐药存在一定关系，应进一步加强抗菌药物使用管理，加强抗菌药物合理使用的宣传培训，提高合理使用抗菌药物水平。

%Objective To research the antibacterial drug applications and the bacterial resistance of our hospital in 2012,for provi-ding scientific basis for rational use of antimicrobial drugs.Methods A retrospective analysis was
performed,including the antimi-crobial consumption data,DDDs and the main clinical pathogens resistant in inpatient pharmacy in 2012.Results The most fre-quently used drug was cephalosporins,and the 1 st DDDs was pentahydrate cefazolin;the highest detection rate of Gram-negative bacteria was P.aeruginosa,which was 32.8%;The resistance rate of acinetobacter baumannii to imipenem was 54.5%;E.coli and Klebsiella pneumoniae showed varying degrees of resistance to the third-generation cephalosporins;Enterococcus faecalis showed resistance to most of the drugs except vancomycin,furan and rina thiazole amines.Conclusion There
is a certain relation-ship between the antimicrobial use and bacterial resistance.We should strengthen the management,propaganda and training of the rational use of antimicrobial drugs to improve the rational use of antimicrobial drugs.
【期刊名称】《西北药学杂志》
【年(卷),期】2014(000)001
【总页数】4页(P99-102)
【关键词】抗菌药物;用药频度;耐药性
【作者】王江安
【作者单位】江苏省镇江市第四人民医院药剂科，镇江 212001
【正文语种】中文
【中图分类】R978.1
自卫生部关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知颁布以来，我院对临床应用抗菌药物做了一些干预，制定了相应的管理措施。

为进一步规范抗菌药物的合理应用，延缓细菌耐药性的产生，本文对我院2012年抗菌药物使用情况与主要病原菌的耐药情况进行了统计分析。

1 资料与方法
1.1 资料来源从我院计算机信息管理系统里调取2012年住院药房抗菌药物消耗情况，包括药品名称、剂型、规格、数量等。

2012年病原菌菌株及耐药数据均来源于我院检验科细菌室。

1.2 方法
1.2.1 用药频度(DDDs)的计算利用Excel软件对各类抗菌药物的用药频度(DDDs)进行统计与排序。

DDDs=药品年消耗量/限定日剂量(DDD)，DDD值根据2011
年“卫生部抗菌药物临床应用监测网抗菌药物分类及规定日剂量”而定，未收载的参考药品说明书确定。

同一通用名、不同厂家、不同规格药物均折算求和得该药年消耗量，不同给药途径的药物则分别计算各自DDDs再合并。

1.2.2 细菌耐药性监测收集2012年我院检验科细菌室监测的病原菌耐药数据，进行统计、分析。

细菌鉴定采用法国梅里埃公司API微生物鉴定系统进行鉴定。

药
敏试验采用Kirby-Bauer(K-B)纸片法，结果依据美国临床实验室标准化协会(CLSI)标准来判断。

2 结果
2.1 各类抗菌药物的DDDs及构成比 2012年头孢菌素类应用频数最高，各类抗菌药物DDDs及构成比见表1。

表1 2012年各类抗菌药物的DDDs与构成比Tab.1 The DDDs and composition ratio of various antimicrobial drugs in 2012*其他类包括氨曲南、克林霉素、利奈唑胺、万古霉素及亚胺培南西司他丁药品类别DDDs构成比/%排序头孢菌素类40 643.8 46.281 一代头孢15 147.6 17.25 二代头孢8 742.9 9.95 三代头孢12 955.8 14.75 四代头孢3 797.5 4.32β内酰胺酶抑制剂复合制剂14 434.4 16.442硝基咪唑、呋喃类11 106.5 12.653大环内酯类6 449.8 7.344喹
诺酮类4 131.6 4.705其他类∗3 702.8 4.226头霉素类2 540.8 2.897青霉素类1 897.2 2.168抗真菌类1 526.6 1.749氨基糖苷类1 391.0 1.5810合计87 824.6 100.00
2.2 DDDs排序列前10位的药物统计 2012年DDDs排序列前10位的药品中，
头孢菌素类占6种，详见表2。

表2 2012年DDDs排序列前10位的抗菌药物Tab.2 The top 10 DDDs antimicrobial drugs in 2012药物名称DDDs排序五水头孢唑林钠8 800.51阿莫西林克拉维酸钾(口服)7 906.22奥硝唑注射液5 697.03头孢哌酮/舒巴坦钠5 372.04头孢他啶5 231.65头孢曲松钠4 271.56头孢替唑钠4 270.27甲硝唑注射液3 905.78头孢吡肟3 797.59头孢克肟分散片(口服)3 449.010
2.3 主要病原菌分布及对抗菌药物的耐药情况 2012年我院临床分离细菌主要为革兰阴性杆菌。

主要病原菌分布及对抗菌药物的耐药率统计分别见表3和表4。

表3 2012年主要病原菌分布情况Tab.3 The distribution of major pathogens in 2012*其他包括：深红沙雷菌4株、荧光假单胞菌3株、阪崎肠杆菌2株、溶血葡萄球菌2株、腐生葡萄球菌2株细菌名称菌株数构成比/%排序铜绿假单胞菌56932.81鲍曼不动杆菌29316.92大肠埃希菌28216.33肺炎克雷伯菌20511.84金黄色葡萄球菌1227.05阴沟肠杆菌442.56产气肠杆菌422.47普通变形菌342.08粪肠球菌311.89表皮葡萄球菌291.710白色假丝酵母菌251.411嗜麦芽窄食单胞菌211.212产碱假单胞菌140.813其他∗130.714屎肠球菌100.615合计1 734100.0
表4 2012年主要病原菌对抗菌药物的耐药率Tab.4 The resistance rates of antimicrobial drugs towards major pathogens in 2012抗菌药物革兰阴性菌(G-)铜绿假单胞菌/%鲍曼不动杆菌/%大肠埃希菌/%肺炎克雷伯菌/%抗菌药物革兰阳性菌(G+)金黄色葡萄球菌/%粪肠球菌/%表皮葡萄球菌/%阿莫西林/克拉维酸钾100.0100.016.763.5氨苄西林82.2100.073.9氨苄西林/舒巴坦
95.590.553.977.0阿莫西林/克拉维酸钾48.2100.035.0哌拉西林/他唑巴坦11.761.82.820.8苯唑西林42.2100.033.3氨曲南16.891.920.137.3头孢唑啉32.6100.023.5头孢呋辛97.595.537.565.4头孢呋辛24.7100.021.1头孢西丁69.780.514.038.3头孢西丁38.5100.030.8头孢他定14.587.111.235.8红霉素
82.0100.050.0头孢曲松74.295.547.651.3左氧氟沙星41.494.129.2头孢噻肟34.293.634.059.1庆大霉素39.8100.031.8头孢哌酮/舒巴坦4.732.32.09.9万古霉素0.00.00.0头孢吡肟9.378.99.826.9呋喃妥因24.00.010.5亚胺培南
6.854.50.012.6利福平0.016.70.0左氧氟沙星11.571.518.724.3克林霉素
60.494.130.0阿米卡星7.871.64.718.7利奈唑胺4.10.00.0庆大霉素
17.879.426.833.3米诺环素0.066.70.0
3 分析与讨论
3.1 抗菌药物使用分析本次调查发现，头孢菌素中的一代头孢菌素用药频度最高，达17.25%，这与一代头孢菌素适用于妇产科大部分手术的围手术期预防用药有关[1]。

β内酰胺酶抑制剂复合制剂加强了耐酶作用，因而目前使用比较广泛。

我院
为妇产专科医院，所以,具有抗厌氧菌作用的硝基咪唑、呋喃类使用频率较高。

3.2 细菌耐药性分析
3.2.1 革兰阴性菌耐药性分析临床分离的革兰阴性菌中，检出率最高的是铜绿假单胞菌(32.8%)，与报道基本一致[2]。

铜绿假单胞菌属于非发酵菌，是临床常见致病菌，对多种抗菌药物具有天然耐药性。

本组资料显示，其对阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林舒巴坦、头孢呋辛、头孢曲松4种药物的耐药率在70%～100%之间，
临床应避免使用这4种药物治疗铜绿假单胞菌感染；对氨曲南、头孢他啶、头孢
哌酮舒巴坦、头孢吡肟、亚胺培南、左氧氟沙星、阿米卡星、庆大霉素8种药物
的耐药率均在30%以下，临床治疗可经验性选用。

鲍曼不动杆菌是另一临床常见的非发酵菌，近年来耐药率逐年增加[3]，我院检出
菌株对大部分抗菌药物的耐药率均超过70%，对碳青霉烯类药物亚胺培南的耐药
率也达到了54.5%，给临床感染治疗带来很大困难，这可能与其携带多种转座子、插入序列等可移动遗传元件相关[4]，临床应关注该类耐药性，采取措施加以控制。

肠杆菌科的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、头
孢吡肟、亚胺培南、左氧氟沙星、阿米卡星6种药物的耐药率均在30%以下，尤
其对哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南、阿米卡星具有较高的敏感性。

对三代头孢菌素不同程度耐药，这与肠杆菌科细菌产超广谱内酰胺酶(ESBLs)有关，而三代头孢菌素的广泛应用是导致ESBLs产生并导致耐药性的主要原因，我院三
代头孢菌素使用频度较高，应引起重视，加强对该类药物使用的监控。

3.2.2 革兰阳性菌耐药性分析革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌除对万古霉素、利福平、米诺环素、利奈唑胺、呋喃妥因敏感外，对其余药物均不同程度耐药，虽对各药物的耐药率低于全国 [5]，但对耐青霉素酶的苯唑西林的耐药率已超过30%，达到了42.2%和33.3%，应当予以关注。

我院肠球菌属检出以粪肠球菌为主，由表4可见其耐药情况比较严重，仅对万古
霉素、呋喃妥因、利奈唑胺高度敏感，对多种药物的耐药率达100%，对氨苄西林的耐药率远高于华东地区的14.4% [6]和全国的13.9% [5]，可能与标本来源、检
验误差及我院抗菌药物使用等因素有关，尚未发现对万古霉素耐药菌株。

3.3 讨论本文资料显示，主要作为围手术期预防应用的五水头孢唑林DDDs排第
1位，而手术部位感染的主要病原菌(金黄色葡萄球菌)对其耐药率已超过30%，提示该药在我院可能存在不合理应用；阿莫西林克拉维酸钾(口服)DDDs排第2位，除大肠埃希菌对其较敏感外，其他细菌均对其耐药；三代头孢菌素DDDs也较高，革兰阴性菌对其耐药明显。

相反的，因肾毒性、耳毒性原因使用受到限制的阿米卡星，仅对鲍曼不动杆菌耐药，对其他革兰阴性菌敏感性均较高；由于我院对喹诺酮类药物使用进行了干预，所以左氧氟沙星对多数细菌敏感，仅对鲍曼不动杆菌和粪肠球菌耐药。

由此可见，抗菌药物的使用与细菌耐药存在一定相关性，文献报道认为，用量较大的抗菌药物，细菌耐药率相对较高，抗菌药物DDDs的变化是造成
细菌耐药率变化的主要原因 [7]。

因此，临床医师在预防使用抗菌药物时应严格遵循预防使用原则，治疗用药时应尽可能根据病原学检查和药敏结果选择抗菌药物，
以降低或延缓细菌耐药性的产生，同时，医院应进一步加强抗菌药物使用管理，控制广谱抗菌药物使用量，并根据细菌耐药监测结果遴选抗菌药物品种，实行抗菌药物的轮换使用，以减缓耐药菌株的产生和扩散，提高合理使用抗菌药物水平。

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