常见神经医院内科疾病诊疗指南及技术操作规范

神经内科诊断指南技术操作规范
目录
第一部分神经内科诊断指南
第一章第二章第三章第四章第五章第六章第七章第八章第九章第十章偏头痛
短暂脑缺血发生
脑梗死
脑出血
蛛网膜下腔出血
急性脊髓炎
急性炎症性脱髓鞘性多发性精神病帕金森病
重症肌无力
癫痫
第十一章第十二章面神经炎
纯真疱疹病毒脑炎
第二部分神经内科技术操作规范
腰椎穿刺术
神经内科诊断指南
第一章偏头痛
偏头痛（ migraine ）是一种频频发生的血管性头痛，呈一侧或双侧痛苦，常
伴恶心或呕吐，对光或声音刺激敏感，少量典型者发生前可出现各样视觉、感觉、运动等预兆。

常有家族史。

在女性中常见，常在青春期起病，少量在成人期或儿
童期起病。

依据不一样的临床表现分为多种种类：一般型、典型、基底动脉型、眼
肌麻木型、偏瘫型、视网膜、偏头痛等位症等。

【诊断】偏头痛诊断标准（国际头痛学会）
一、无预兆的偏头痛
1、起码 5 次下述 2～ 4 的发生
2、头痛连续 4～72 小时（未经治疗或无效的治疗）
3、头痛起码拥有以下 2 个特色
(1)一侧性
(2)搏动性
(3)中等强度或强烈（影响平时生活）
(4)上楼或其余近似的平时活动使之加重
4、头痛中起码有以下的 1 项
(1)恶心和或呕吐
(2)畏光及畏声
5、起码有以下之一
（1）病史、体检包含神经系统检查显示非继发性头痛
（2）病史，及 - 或体检，和 - 或神经系统检查显示为继发性头痛，但被进一
步检查所否认
（3）有继发性头痛，但首次偏头痛发生与惹起继发性头痛的疾病在时间上无
关
二、有预兆的偏头痛
1、起码 2 次下述 2 的发生。

2、以下 4 项中起码有 3 项
（ 1）有一次或多次完好可逆的预兆，预兆的症状表示局灶性大脑皮层和-
或脑干功能阻碍
（2）起码 1 种预兆渐渐出现超出 4 分钟或多种预兆挨次出现
（3）预兆连续时间不超出 60 分钟（ 1 种以上预兆，时间可按比率延长）（4）预兆后面痛与预兆间隔不定，少于 60 分钟（也可在预兆前或与预兆同
时）
3、起码有以下之一
（1）病史、体检包含神经系统检查显示非继发性头痛。

（2）病史，及 - 或体检，和 - 或神经系统检查显示为继发性头痛，但被进一
步检查所否认。

（3）有继发性头痛，但首次偏头痛发生与惹起继发性头痛的疾病在时间上
没关。

【鉴识诊断】
1、紧张性头痛：因为忧虑或郁闷所致的长久性头、面、颈、肩部肌肉痉挛
和- 或血管缩短，所产生的痛苦涉及或扩散至头部。

头痛为胀痛性、压痛性或
束紧感，可有起伏，但常常存在。

治疗可予抗抑郁药。

2、丛集性头痛： 30～50 岁发病，常见于男性，单侧突发性头痛，以规律的方式每天发生，连续多日至数周，间隔数月至数年后再出现，为眶部、颞部及上颌部
牵拉或压迫性痛苦，同时伴有鼻粘膜充血，球结膜充血及哭泣。

一般抗偏头痛药
治疗常常无效，发病早期吸氧、消炎痛或皮质类固醇治疗可缓解。

3、颅内动脉瘤：可有半侧头痛，如动脉瘤周边后交通动脉，头痛同时有
同侧动眼神经麻木，临床鉴识困难时应作脑血管造影。

4、Sunet 综合征：绝对单侧头痛，连续时间短仅15～120 秒，中至重度疼痛，伴有球结膜充血、哭泣、鼻塞或流鼻涕、眼眶四周出汗。

5、眼支三叉神经痛：为触电样短暂痛苦，有扳机点。

6、Costen 综合征：颞颌关节病变惹起，咀嚼时并发颞部痛苦。

7、基底动脉型偏头痛应与后颅窝肿瘤、颈枕畸形、椎- 基底动脉供血不足、血管畸形、代谢疾病、晕厥、屏气发生及过分换气综合征等鉴识。

8、偏瘫型偏头痛应与颅内肿瘤、颅内动脉瘤、动静脉畸形、线粒体脑肌病
等鉴识。

9、眼肌瘫痪型偏头痛应与颅内动脉瘤、Tolosa-Hunt综合征、糖尿病性动眼精神病等鉴识。

【治疗】
1、一般治疗：生活规律，增强体质，防止引发要素如含酪胺的食品、直接
日晒等。

2、发生时的治疗：发生时宜静卧于光芒较暗的房间。

可选药物：
（1）麦角胺制剂：麦角胺咖啡因（每片含麦角胺1mg,咖啡因 100mg）, 在前驱期或预兆时服用1～2 片，半小时后可再服1～2 片，每天不超出 6 片。

（ 2）5- 羟色胺受体激动剂类药物：舒马曲普坦（英明格）：每次皮下注射
6mg,可在 1 小时后第二次注射，最大剂量 12mg/d，口服每次 100mg，不超出
300mg/d, 佐咪曲普坦（佐米格）：每次，不超出 d, 治疗 12 小时内不可以使用其余5- 羟色胺受体激动剂。

（3）氟灭酸：发生时每小时服0.2g, 总量不超出 0.8g 。

（4）解热镇痛剂：阿司匹林、扑热息痛、磷酸可待因、布洛芬、双氯芬酸
等。

（5）胃复安－ 10mg静脉或肌肉注射。

3、预防发生
可选药物：
普萘洛尔 5mg每天 3 次；苯噻啶每天 3 次；维拉帕米 40～ 80mg每天 3 次；丙戊酸钠 200～400mg每天 3 次；可乐宁 50mg每天 3 次；苯乙肼 15mg每天 1～3次；酰胺咪嗪 100～ 200mg每天 3 次；阿司匹林 50～100mg每天 1 次；氟桂利嗪5～10mg每晚一次。

第二章短暂性脑缺血发生短暂性脑缺血发生 ( Transient-lschemmic-Attack-TIA) 由短暂性脑或视网膜局部供血阻碍所致。

TlA 频频发生而药物不可以控制者易致使卒中复发，约10%TIA 患者一年内出现严重卒中，并且TIA 后的最先几日和几礼拜内卒中的可
能性最大，有研究发现急诊就诊的TIA 患者中 5%在 48 小时内进展为卒中，所以，
TIA 应当被看作潜伏血管病的一个警示，应作为急诊办理。

因视网膜短暂缺血而出现的一过性单眼黑矇症状短暂而不连接，每次连续数秒至数分钟，病人主诉眼前有一层雾、飘荡物、烟雾或视物模糊，有时主诉似有
帘遮挡单侧视线一部分。

发生缺血的原由与同侧颈动脉粥样硬化斑块处零落的微
栓子顺血流至视网膜小动脉有关。

而脑本质受损产生的局灶神经功能缺损症状多
在 1 小时内恢复，不超出24 小时，且不遗留伤害。

颈内动脉和椎基底动脉系统TIA 临床表现不一样，详见后文。

发生短暂脑缺血的主要体制是微栓塞，包含大动脉粥样硬化后动脉至动脉微栓塞及心脏源性微栓塞，此外可能的发病体制与脑血流动力学改变（低灌输）及脑血管痉挛有关。

【诊断】
TlA 诊断包含三部分：确立TIA、系统定位、病因。

1、确立 TIA
（1）忽然发生并快速和完好恢复（假如渐渐发生，症状渐好或渐坏，或症
状连续存在都不是 TIA）；
（ 2）起码连续 2～ 20 分钟（只是数秒钟的神经功能缺失常常不是 TIA, 而超出 1 小时的 TIA 常常是小卒中）；
（3）所有受累部位的症状常在同一时间出现（假如症状从身体的一部发散
展到另一部分常不是 TIA）；
（4）症状应限制在某一局灶神经功能的丧失，如大脑半球、脑干或小脑（不自主运动、痉挛或眼前闪光等不是 TIA；意识丧失、发呆、杂乱等全脑症状也不
是TIA）;
（5）伴头痛症状的可能是TIA，有研究发现近20%～25%；的 TIA 患者伴头痛；
（6）头颅 CT无梗死灶形成；
（7）需要鉴其余疾病：脑梗死、部分性癫癎、美尼尔综合征、晕厥、颅内
肿瘤、硬膜下血肿、低血糖、低血压等。

2、系统定位
（1）颈内动脉系统TIA：一过性单眼黑矇；肢体麻木、无力或发沉（常仅
独自累及手、手和臂同时受累、或手和脸同时受累，也能够影响一侧半身）；失
语等。

一过性单眼黑矇不常与脑缺血同时发生。

（2）椎基底动脉系统：双眼视物模糊；复视；呕吐；一侧或双侧无力、麻木
或深重（交错性感觉或 - 和运动阻碍）；共济失调；构音阻碍；吞咽困难；听力丧失；猝倒等。

3、找寻致使 TIA 的可能病因－依据病情需要，选择以下检查：
（1）血管原由的检查：因为脑血循环是一个开放式的压力均衡系统，前后循
环及左右颈内动脉系统之间存在交通支。

一侧或一个系统的症状能够由供给该部
位自己的血管病变所致，也能够因对侧或另一系统血管的严大病变致使该供血动
脉血流被盗所致。

所以，不论临床表现为颈内动脉系统还是椎基底动脉系统症状，完好的前后循环及双侧血管检查更有助于正确判断。

a、检查颈部和锁骨上窝血管杂音，丈量双上肢血压。

b、经颅多普勒超声（TCD）：认识颅外颈部动脉和颅内脑血管能否存在狭
窄或闭塞。

c、颈动脉彩超检查：认识颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、锁骨下动脉
和椎动脉颅外段能否有狭小或闭塞。

d、头颅和 - 或颈部核磁血管成像：认识颅内和- 或颈部脑血管能否有狭小或闭塞。

e、头颅和 - 或颈部 CT血管成像：认识颅内外血管狭小、钙化斑块及其程
度和范围，但需要注射对照剂。

f、数字减影血管造影：是认识颅内外血管病变最正确的检查方法，但有
创。

（2）心脏检查：心电图、超声心动图、经食管超声：认识心源性疾病，如
房颤、心肌梗死、附壁血栓、卵圆孔未闭等。

（3）血液及凝血方面检查：血惯例、肝肾功能、血脂、血糖、 PT＋ A、纤维蛋白原、抗心磷脂抗体、同型半胱氨酸、血清免疫学等。

（4）颈椎影像学检查（椎基底动脉系统 TIA 患者） .
a、颈椎正、侧、斜位x 线检查，认识骨质增生状况，但不可以显示横突孔；
b、颈椎 CT能供给横突孔能否有狭小、变形或闭塞的状况；
c、颈椎 MRI能供给颈椎横突孔、椎动脉和颈动脉横截面资料。

（5）选择必需的鉴识诊断检查：头颅 CT、头颅 MRI、脑电图、眼震电图、脑干引发电位等。

（6）在 TIA 患者中能找到的可能病因有
a、脑供血动脉粥样硬化性狭小或闭塞；
b、心脏病变：心瓣膜病、房颤、卵圆孔未闭等；
c、其余病变：烟雾病、夹层动脉瘤、大动脉炎、抗心磷脂抗体综合征等。

约25%短暂性脑缺血发生患者找不到原由。

【治疗】
1、控制和去除危险要素
（1）踊跃治疗高血压、糖尿病、高血脂（详见卒中高危要素和预防）
（2）纠正可能存在的低灌输（增补血容量和防备低血压）；
（3）摒弃不良生活习惯（如过分喝酒、抽烟、工作长久紧张和缺乏运动）；
（4）合理治疗心脏疾病（冠芥蒂、心律失态和瓣膜病等）
（5）血管狭小的治疗（详见脑供血动脉狭小）
2、急性期药物治疗
（1）抗血小板药物治疗：阿司匹林 50～300mg/d，顿服；阿司匹林加潘生丁联合应用；也可用噻氯匹啶 250mg/d。

用阿司匹林过程中 TIA 仍屡次发生或因消
化道症状不可以耐受时，改为氯吡格雷75mg/d。

阿司匹林的主要副作用是胃肠道
刺激和出血。

氯吡格雷与噻氯匹啶的作用体制近似，克制 ADP血小板齐集，但无噻氯匹啶过多的骨髓克制及简单出现的皮疹和腹泻的等不良反响，所以，安全性强于噻氯匹啶，作用强于阿司匹林。

（2）抗凝治疗：有大血管狭小且 TIA 屡次发生、居心源性栓塞源、经 TCD微栓子监测有微栓子零落凭证者、及高凝状态如抗心磷脂抗体综合征患者应当赐予
抗凝治疗。

方法：低分子肝素～，皮下注射， q12h, 连续 7～ 10 天。

房颤或瓣膜病患者在应用低分子肝素期间能够重叠口服抗凝药如华法林，今后平生用口服抗凝药（无禁忌证和归并症者）。

华法林用法：初始剂量可用～ , 三天后依据 INR 调整剂量。

用药前测国际标准化比值（INR）, 用药后面二周隔天或每天一次监测 INR, 稳固后按期如每个月一次检测 INR。

INR 的有效范围在～。

应用华法林期间要亲密察看能否有出血或出血偏向，如牙龈出血，按期检查血尿便惯例及大便潜血。

（3）其余药物治疗：静脉或口服中药，如静脉点滴丹参等。

慎用钙离子拮
抗剂，特别思疑大动脉狭小或低灌输惹起者更要当心。

第三章脑梗死
脑梗死（Cerebral-Infarction-CI ）是因为供给脑某一部位的血管堵塞进而致使该地区因缺血缺氧惹起的脑组织坏死，好像心肌梗死是心脏遭到的一次忽然打击需要快速诊断和办理相同，脑梗死是脑遭到的一次忽然打击，相同也应当做
出快速诊断和评估。

疑诊脑卒中的患者到急诊后，需要赶快做出以下判断：神经功能的缺损能否因为卒中惹起；卒中种类（梗死或出血）；脑伤害的定位；致使血管病的最可能原由；评估神经系统和内科归并症，以便能赐予实时正确、适合、针对性的办理。

【临床表现】
1、发病形式：忽然或快速发病；一般在 24 小时内达到症状顶峰；也能够渐渐
进展或阶梯性进展。

2、局灶神经系统症状：认知功能阻碍（失语、忽略）；肢体无力或动作不配合；脸部肌肉无力（吵嘴下垂，流涎）；肢体和 - 或脸部麻木；颅神经麻木等。

3、全脑症状和体征：头痛；恶心和呕吐；精神状态的改变（晕厥、癫癎发生、昏倒）；血压高升和生命体征异样。

【诊断】
脑梗死诊断应包含以下几部分：定位诊断、定性诊断、病因诊断和发病机
制诊断。

1、定位诊断
（1）颈内动脉闭塞：累及同侧眼、额、顶和颞叶（除枕叶外）包含皮层和皮
层下灰白质在内大面积脑伤害症状（视力阻碍、完好偏瘫、偏身感觉阻碍、偏盲、主侧半球完好性失语、非主侧半球忽略、常有严重的凝望麻木和意识阻碍），是颈内动脉急性闭塞后无侧支代偿成马上的临床表现，见于颈内动脉粥样斑块基础上血栓形成延长至颅内的颈内动脉尾端，也见于心源性大栓子或颈动脉粥样硬化大斑块零落拥塞在颈内动脉尾端及大脑中和前动脉开端部位，造成严重临床症
状。

（2）大脑中动脉急性闭塞 - 依据闭塞部位的不一样可出现不一样临床表现：
a、骨干闭塞：致使颞顶皮层和皮层下灰白质大面积脑梗死，临床出现完好的三偏，主侧半球完好性失语，非主侧半球忽略，并有不一样程度意识阻碍；
b、皮层支闭塞：上干闭塞累及额顶叶外侧面大部，影响到运动、感觉和主
侧半球的 Broca 区，临床出现对侧偏瘫和感觉缺失，面部及上肢重于下肢， Broca 失语或忽略；下干闭塞时累及颞叶大多半和顶叶角回，出现精神行为阻碍、Wernicke 失语和命名性失语，因为不累及运动和感觉皮层，临床无偏瘫；
c、深穿支闭塞累及内囊、尾状核头和壳核：对侧上下肢瘫痪和- 或中枢性面舌瘫，对侧偏身感觉阻碍，可伴有对侧同向偏盲，主侧半球可有皮层下失语。

（3）大脑前动脉闭塞：累及额叶和顶叶内侧面，出现对侧以下肢远端为重的
偏瘫，轻度感觉阻碍，尿潴留，精神行为改变，无动性默然等，常有强握与吸吮反射。

（4）大脑后动脉闭塞：累及枕叶皮层、颞叶前部表面以下和丘脑。

临床出现相应部位伤害症状，如皮层闭塞可出现同向偏盲或象限盲、视觉失认、光幻觉癎性发生、命名性失语等；深穿支闭塞可出现丘脑综合征（对侧深感觉阻碍、自觉
性痛苦、感觉过分、共济失调解不自主运动，可有舞蹈、手足徐动和震颤等）。

（5）基底动脉闭塞
a、骨干闭塞常惹起宽泛脑干梗死，出现眩晕、呕吐、昏倒、高热、颅神
经伤害、四肢瘫瘓、瞳孔减小等，病情危重常致使死亡。

b、基底动脉尖端综合征：出现以中脑伤害为主要症状的一组临床综合征，
表现为眼球运动及瞳孔异样、意识阻碍等。

（ 6）小脑后下动脉或椎动脉闭塞：致使延髓背外侧综合征（Wallenberg ’s-syndrome ）, 主要表现眩晕、呕吐、眼球震颤、吞咽困难和构音阻碍、同侧 Horner 征、同侧小脑性共济失调、交错性痛温觉伤害等。

（7）小脑上、后、前下动脉闭塞：小脑梗死而出现眩晕、呕吐、眼球震颤、共济失调、肌张力降低等，因水肿致使致命的脑干受压和颅内压增高。

2、定性诊断
（1）出现上述典型的临床过程和表现。

（2）血管病高危要素：高血压、糖尿病、高血脂、抽烟、大批喝酒、肥胖、
房颤、卒中家族史、既往卒中史、高龄等。

（ 3）神经影像学检查：
a、CT 病灶改变：低密度；长处是对出血敏感，弊端是超早期不敏感对小
梗死灶不敏感，对后颅窝病灶不敏感。

b、MRI病灶改变：长T1－长T2 长处是对小梗死灶较CT敏感，对后颅窝
病灶敏感，弊端是不一样期间出血灶变化大，对皮层小梗死灶欠敏感，居心脏起
搏器的患者等不可以做。

c、DWI＋PWI病灶改变： DWI：高信号。

长处是对细小梗死灶敏感划分新旧
梗死，缺血马上有改变判断缺血半暗带，弊端是察看出血欠理想。

（4）明确的脑梗死病因（见病因诊断）。

（5）鉴识诊断：脑出血、颅脑伤害、硬膜下血肿、脑脓肿、脑炎、伴发生
后瘫痪的癫癎发生、低血糖发生、复杂偏头痛。

3、病因诊断：致使脑血管拥塞的原由好多，大概有以下几类
（1）大动脉病变，如动脉粥样硬化性狭小、大动脉炎、烟雾病、夹层动脉瘤、纤维肌营养不良等；
（2）心脏病变如心瓣膜病或房颤；
（3）脑细小动脉病变，如高血压所致小动脉透明变性、纤维素坏死、微动
脉粥样硬化等；
（4）其余原由：如血液和凝血体制阻碍、结缔组织病、变态反响性动脉炎、
钩端螺旋体感染、真性红细胞增加症等。

所以，脑梗死不是一个独自的病而是一
个综合征。

现代卒中治疗重申针对病因和发病体制不一样采纳不一样的个体化治疗，
所以，应尽可能找寻梗死的病因和发病体制。

对疑诊或诊断明确的脑梗死患者，酌情安排以下检查：
（1）经颅多普勒超声：检查颅内外脑血管能否存在严重狭小或闭塞，判断颅内
外血管闭塞后侧支代偿及闭塞血管再通状况。

（2）颈动脉彩超：检查颅外颈部血管，包含颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、锁骨下动脉和椎动脉颅外段，可发现颈部大血管内膜增厚、动脉粥样硬化斑块、
血管狭小或闭塞。

（3）头颅和颈部核磁血管成像：依据管腔直径减少和信号丢掉可检查颅内和
颈部血管的严重狭小或闭塞。

（4）头颅和颈部 CT 血管成像：认识颅内外大血管有无狭小、钙化斑块及其
程度、范围。

（5）选择性数字减影血管造影：动脉内溶栓时（急诊马上安排）、拟行血管内成型术、颈动脉内膜剥脱术、搭桥术、或经无创检查（ TCD、颈动脉彩超、 MRA
或CTA）仍不可以明确诊断时进行。

是明确血管病变的最靠谱方法。

（6）心电图：认识能否有房颤等心律不齐改变或脑梗死后心脏改变。

（7）超声心动图：检查心脏构造、功能及能否有附壁血栓。

（8）经食管超声：能发现心脏和主动脉弓栓子源，特别对年青脑梗死患者找
不到其余病因时， TEE有时能发现潜伏的右向左分流的卵圆孔未闭。

（9）血液惯例检查：血脂、血糖、血小板记数、 INR、纤维蛋白原。

（10）血液特别检查：抗心磷脂抗体、同型半胱氨酸、 S 蛋白、 C 蛋白和动脉炎等的检查（年青患者或有相应指征时）。

4、可能的发病体制
依据发病体制脑梗死可分为：脑栓塞、脑血栓形成、血流动力学低灌输（分
水岭梗死）和腔隙性脑梗死等。

（1）脑栓塞：脑栓塞居心源性和动脉源性两种。

心源性栓子源常有有：房颤、近期心肌梗死、人工瓣膜、心内膜炎、左房粘液瘤、卵圆孔未闭等；动脉源性栓
子源有：主动脉弓、颈动脉、椎动脉和大脑中动脉粥样硬化斑块或狭小表面形成
的血栓和血小板齐集物。

心脏源或动脉源栓子从心脏或血管壁零落进入血流并堵
塞远端血管造成脑梗死。

脑栓塞发病常很忽然，病情在短时间内达顶峰，头颅
CT或 MRI呈急性多发梗死，特别是弥散加权核磁共振（DWI）所显示的急性多发
脑梗死，是栓塞体制的一个标致。

心源性栓塞易归并梗死后出血。

心脏源性多发
梗死可同时累及双侧颈内动脉和- 或前后循环散布区；颈内动脉狭小栓子可累及
同侧大脑中、前和脉络膜前动脉供血区；椎动脉狭小的栓子可造成脑干和- 或双侧小脑多发梗死；来自狭小大脑中动脉的栓子能够造成该供血区范围内的多发梗
死。

栓塞体制除了发现有潜伏的栓塞源和影像学上的多发梗死外，微栓子监测技术可探测到部分脑栓塞患者脑血流中的微栓子信号。

（ 2）脑血栓形成：动脉粥样硬化性狭小基础上表面血栓形成，拥塞血管。

如
颈内动脉狭小处血栓形成可向来延长到颅内颈内动脉尾端，拥塞眼动脉、大脑中动脉和大脑前动脉开端部，而造成严重的大面积梗死；大脑中动脉狭小处血栓形成向远端延长拥塞豆纹动脉张口造成基底节梗死；基底动脉狭小处血栓形成造成大范围
的脑干梗死。

多于寂静歇息时发病，症状多在几小时或更长时间内渐渐加重。

因为动脉粥样硬化性血管狭小既能够造成血栓形成性脑梗死，也能够因表面斑块的零落
致使远端血管栓塞，所以，血管狭小不是脑血栓形成的标记。

（3）分水岭梗死：浑身血压降落、大动脉严重狭小或闭塞后远端的低灌输，
造成影像学上两条血管之间供血区的分水岭梗死。

分水岭梗死有：前分水岭（大脑
前和大脑中动脉之间）、后分水岭（大脑后和大脑中动脉之间）、内分水岭（大脑中动脉浅穿支和深穿支之间）。

内分水岭或内交界区梗死位于半卵圆中心和放射冠。

（4）腔隙性脑梗死：指发生在脑深部的直径 <15mm的梗死灶，病变常位于：
基底节、丘脑、内囊、放射冠和桥脑。

病因主要因为高血压致使小动脉管壁透明变性、纤维素坏死、微动脉粥样硬化。

临床常有的腔梗综合征有：纯运动性轻偏瘫、
纯感觉性卒中、共济失调性轻偏瘫、构音阻碍- 手蠢笨综合征、感觉运动性卒中等。

（5）原由和体制不明：即便做了好多检查，仍有一部分患者的病因和发病体
制不明。

【治疗】
包含整体治疗、依据病因分类治疗和特别治疗（溶栓、抗凝、降纤、神经保
护剂、中医中药）
1、整体治疗
（1）患者平卧有助于脑灌输，特别有基底或颈内动脉等大血管闭塞者。

（2）保持呼吸道畅达，鼻导管吸氧。

（3）防止高血糖，大于等于 L 时应当使用胰岛素。

（4）控制体温在正常水平， 38 摄氏度以上应赐予物理和药物降温。

（5）不可以经口喂食者赐予鼻饲，以保持机体营养需要和防止吸入性肺炎。

（6）尽量使用生理盐水，保持水和电解质均衡。

（7）血压的保持：缺血性卒中急性期过分的降压治疗可能有害，需重要急降
压办理的血压水平：缩短压 >180mmHg，舒张压 >110mmHg，可采纳 ACEI 类如卡托普利（～，含服）、选择性 a- β受体阻滞剂如拉贝洛尔（ 10～20mg于 2 分钟
内静脉推注，每 20 分钟可重复应用，最大剂量 150mg）或中枢性交感神经阻滞剂
如可乐定（～ d）。

短效心疼定慎用或少用。

（8）降颅压治疗：提示可能存在颅内压增高的以下状况时，采纳降颅压举措：
意识阻碍渐渐加重、血管骨干闭塞造成的大面积梗死、影像学提示中线移位、脑沟饱满、脑室变形和小脑梗死。

药物可采纳20%甘露醇、10%甘油果糖和速尿等，严重时可考虑脑室引流或去骨瓣减压术。

（9）并发症防治
a、深静脉血栓形成：早期康复和肢体活动有助于预防深静脉血栓形成，
无禁忌证者可小剂量低分子肝素预防。

b、呼吸道感染：亲密察看，防治因吞咽困难误吸造成的吸入性肺炎。

c、癫癎：有继发癫癎者赐予抗癫癎药。

d、应激性溃疡：使用制酸药物。

e、精神症状：幻觉妄图者可采纳奋乃静2～8mg/d 或氯丙嗪 25～100mg/d 或奥氮平5～ 10mg/d. 喜悦杂乱者可采纳氟哌啶醇～5mg/d. 抑郁者可采纳SSRI 类，如氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林或西酞普兰。

（ 10）康复治疗 - 神经系统症状停止进展48 小时后可开始康复治疗。

2、依据病因分类治疗
（ 1）大血管性：指因为颅内外大动脉严重狭小或闭塞所致的脑梗死，发病机制可能是血栓形成、动脉- 动脉栓塞或低灌输所致，也可能共同作用所致。

发病
3～6 小时内考虑溶栓， 3～6 小时后或不可以溶栓者应当赐予抗凝和- 或抗血小板治疗，用法同 TIA 章节中介绍。

能够应用他汀类降血脂如辛伐他丁治疗。

不宜用血
管扩充剂和静脉应用钙离子拮抗剂。

（2）小血管性：多半是因为高血压细小动脉脂质透明变性所致，所以，往
常不用抗凝药物，可赐予抗血小板药物和钙离子拮抗剂等。

（3）心源性：多半因心脏栓子栓塞脑血管所致，并存在栓子连续零落危险，宜终生抗凝治疗。

抗凝药物用法同 TIA 章节中介绍。

因为心源性栓塞易归并梗死后
出血，而抗凝治疗可能会增添脑栓塞后出血危险性，所以，不主张梗死后早期。