卡前列素氨丁三醇注射液联合子宫背带式缝合术治疗宫缩乏力性产后出血的疗效观察

卡前列素氨丁三醇注射液联合子宫背带式缝合术治疗宫缩乏力
性产后出血的疗效观察
王丽萍
【摘要】目的:研究卡前列素氨丁三醇注射液联合子宫背带式缝合术治疗宫缩乏力性产后出血的疗效.方法:选取我院收治的114例宫缩乏力性产后出血患者,按随机数表法分为对照组(n=57)和观察组(n=57).对照组采取子宫背带式缝合术治疗,观察组采取卡前列素氨丁三醇注射液+子宫背带式缝合术治疗.比较两组止血效果、出血情况(术中出血量、术后24h出血量)、预后情况[子宫切除率、热潮评分].结果:观察组止血有效率为94.74％(54/57),高于对照组的73.68％(42/57),差异有统计学意义(P＜0.05);观察组术中、术后24h出血量较对照组少,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组子宫切除率为1.75％(1/57),低于对照组的14.04％(8/57),热潮评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:卡前列素氨丁三醇注射液联合子宫背带式缝合术治疗宫缩乏力性产后出血具有显著止血效果,可减少出血量,降低子宫切除率,还可有效改善预后.
【期刊名称】《北方药学》
【年(卷),期】2018(015)012
【总页数】2页(P65-66)
【关键词】宫缩乏力性产后出血;卡前列素氨丁三醇注射液;子宫背带式缝合术【作者】王丽萍
【作者单位】河南省濮阳市第三人民医院濮阳457000
【正文语种】中文
【中图分类】R714.46+1
产后出血是围产期最严重并发症之一，主要是由于子宫收缩乏力、凝血障碍、胎盘异常引起。

数据统计显示，宫缩乏力性产后出血占所有产后出血的70%～80%，
严重威胁围产期女性生命安全[1]。

子宫背带式缝合术是临床治疗该病的主要方法
之一，可有效控制出血，降低死亡率。

近年来，临床为提高止血效果，多于手术时采用药物配合治疗，但常规缩宫素易受体内雌激素水平及缩宫素受体影响，且血药维持时间短，无法达到预期止血效果。

卡前列素氨丁三醇注射液是一种氨丁三醇盐溶液，水溶性、生物相容性均较好，受到临床关注。

本研究选取我院114例宫缩
乏力性产后出血患者分组对比，发现卡前列素氨丁三醇注射液联合子宫背带式缝合术治疗宫缩乏力性产后出血患者，可取得显著止血效果。

1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2015年1月～2017年7月收治的114例宫缩乏力性产后出血患者，按随机数表法分为对照组、观察组。

对照组 57例，年龄 24～33 岁，平均年龄（27.36±3.33）岁，孕周 34～40 周，平均孕周（38.88±0.95）周，宫缩乏力原因：疤痕子宫9例，羊水过多5例，多次妊娠24例，重度子痫3例，胎盘前置11例，胎盘早剥5例，其中45例经产妇，12例初产妇。

观察组 57例，年龄 23～35 岁，平均年龄（28.94±4.21）岁，孕周 36～40周，平均孕周（39.14±0.75）周，宫缩乏力原因：疤痕子宫8例，羊水过多6例，多次妊娠23例，重度子痫2例，胎盘前置12例，胎盘早剥6例，其中44例经产妇，13例初产妇。

两组年龄、孕周、宫缩乏力原因、产妇情况等基线资料无明显差异（P＞
0.05），有可比性。

本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准：①纳入：均属于宫缩乏力性产后出血；实验室检查显示凝血功能及血常规正常；患者及其家属均知情，签订同意书。

②排除：临床资料不完整者；存在出血性疾病家族史者；具有手术禁忌者；伴有心肝肾等脏器严重异常者；对本研究相关药物过敏者。

1.3 治疗方法
1.3.1 对照组：采取子宫背带式缝合术，采用可吸收线（快薇乔）与圆针（70mm）进行缝合治疗。

于子宫切口右侧缘（约3cm）、右下缘下方（约3cm）位置穿入，于子宫切口侧缘（约4cm）、上缘（约3cm）位置穿出；压入部位选择宫底3～
4cm处，进针点选择同一水平的前侧及右侧后壁，垂直进入，将吸收线压紧后于
右侧相同部位穿出；左侧宫底压入吸收线同右侧压入方法；加压子宫体，待出血基本停止时，拉紧吸收线，打结。

操作完成后，缝合子宫下段横切口。

1.3.2 观察组：在对照组基础上，给予卡前列素氨丁三醇注射液（常州四药制药有
限公司，国药准字H20094183，规格：1mL：250μg），于宫体注射，250μg/次。

1.4 止血效果评价标准：30min内出血停止为显效；出血量＜100mL/h为有效；
未达以上标准为无效。

止血有效率=显效率+有效率。

1.5 观察指标：①止血效果。

②出血情况，包括术中出血量、术后24h出血量。

③热潮评分采用Kupperman评分法进行评估，主要包括关节痛、抑郁、失眠、容
易激动、潮热、疲乏、性交痛等症状。

采用4级计分法，无症状为0分；症状轻微，可忍受1分；症状严重，难以耐受2分；症状严重，持续时间较长，影响正
常生活3分。

分值越高，则表示症状越严重。

④子宫切除率。

1.6 统计学方法：采用SPSS21.0软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准
差表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用卡方检验。

P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 止血有效率：观察组止血有效率为94.74%（54/57），高于对照组的 7
3.68%（42/57），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组止血效果比较[n（%）]组别例数无效有效显效总有效率观察组对照组χ2 P 57 57 3（5.26）15（26.32）22（38.60）18（31.57）32（56.14）24（42.11）54（94.74）42（73.68）9.500 0.002
2.2 出血情况：观察组术中、术后24h出血量较对照组少，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组出血情况比较（±s，mL）组别例数术中出血量术后24h出血量观察组对照组57 57 tP 822.16±253.02 1235.48±140.27 10.786 0.000 259.13±8.32 271.50±16.11 5.151 0.000
2.3 热潮评分、子宫切除率：观察组子宫切除率为1.75%（1/57），低于对照组的14.04%（8/57），热潮评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论
宫缩乏力是导致产后出血的主要因素之一，主要包括阴道持续性少量出血或大出血等症状，病情严重者可出现休克，部分患者需切除子宫，还可危及生命[2]。

近年来，子宫背带式缝合术联合子宫收缩药物疗法成为临床关注热点，主要目的在于提高宫缩乏力性产后出血的治疗效果，减少子宫切除及死亡[3]。

表3 两组热潮评分、子宫切除率比较组别例数热潮评分（±s，分）子宫切除率[n（%）]观察组对照组t/χ2 P 57 57--2.40±1.23 7.55±3.58 10.272 0.000 1（1.75）8（14.04）4.343 0.037
子宫背带式缝合术操作简单，无需采用器械，主要是运用可吸收线缝合而加压子宫壁，于短时间内将子宫容积减小，纵向挤压子宫平滑肌，促使肌层血管与子宫壁上
弓状血管受到压迫，促进子宫收缩，压迫并关闭血窦，达到止血目的[4]。

但研究
显示，子宫背带式缝合术可有效控制术中凝血障碍或胎盘异常而致的产后出血，但无法取代子宫切除术，子宫切除率仍有待减少[5]。

因此，本研究在采用子宫背带
式缝合术的基础上联合应用卡前列素氨丁三醇，结果显示，观察组止血有效率高于对照组，术中出血量、术后24h出血量少于对照组，子宫切除率仅为1.75%，低
于对照组（P＜0.05），说明卡前列素氨丁三醇注射液联合子宫背带式缝合术治疗宫缩乏力性产后出血，可有效止血，显著控制出血，降低子宫切除率。

分析其原因，卡前列素氨丁三醇注射液是一种前列腺素F2衍生物，与传统前列腺素相比，半衰期较长，生物活性较高，药物作用时间长达2h，可持久、有效地促进子宫平滑肌
收缩，止血效果较好。

同时，卡前列素氨丁三醇受体位点较多，不良反应较少[6]。

此外，本研究还显示，观察组预后热潮评分低于对照组（P＜0.05），说明卡前列素氨丁三醇注射液联合子宫背带式缝合术治疗宫缩乏力性产后出血可有效改善预后。

需注意的是，临床应用卡前列素氨丁三醇时，需鉴别、明确产后出血原因，其对凝血功能障碍、胎盘异常、软产道裂伤而引起的产后出血无治疗效果，而心肝肾功能严重异常应禁用此药，需在保障治疗效果的同时保证治疗安全性[7]。

综上可知，卡前列素氨丁三醇注射液联合子宫背带式缝合术治疗宫缩乏力性产后出血具有显著止血效果，可减少出血量，降低子宫切除率，还可有效改善预后，值得临床推广。

参考文献
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产后出血中的应用[J].中国医药导报，2015，12（14）：74-77.
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