子痫前期急性并发症诊断及处理

病理组织学改变—血管痉挛、内皮细胞 损伤→红细胞裂解、变形→溶血
血管内皮受损，血管膜暴露，血小板黏 附，血小板下降。
肝小叶周边的门静脉周围出血性坏死→ 血浆肝酶升高
出血性坏死可造成肝破裂或沿肝包膜下 扩展形成包膜下血肿
子痫前期急性并发症诊断及处理
对母儿的影响 孕产妇死亡率—3.4-24%
Ⅰ级：立即剖宫产（24小时内） Ⅱ级： ≥34w 立即剖宫产
＜ 34w 轻、期待 Ⅲ级： 择期剖宫产或阴道分娩
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肾功能衰竭（ARF）
正常妊娠： 肾脏增大，尿路扩张 肾血流量和肾小球滤过率↑ 血肌酐，尿素氮，尿酸浓度↓
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子痫前期 肾小动脉痉挛
肾灌注量↓
肾缺血
肾组织损伤
肾小球滤过滤↓
肾衰竭
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子痫前期合并胎盘早剥、HELLP、DIC、 急性脂肪肝
产后溶血性尿毒症性综合征
子痫前期急性并发症诊断及处理
临床特点
少尿期：水肿、高血压、心衰或肺水肿、 高钾、代酸、尿毒症、继发感染
多尿期：尿量每天超过4000毫升、氮质 潴留存在或加重、低钠低钾
导致心肌舒缩功能减退
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症状：突然出现心慌、气短、咳嗽、咯 血性泡沫痰、端坐呼吸、夜间呛咳
体征：心脏扩大；心率≥120次/分；有收 缩期2-3级杂音，奔马律；肺底湿罗音； 肝区压痛
辅助检查：ECG为心肌损害，ST段下降， T波倒置；胸片为心脏扩大
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≥300mg/24h； 高血压
孕妇妊娠20周前突然尿蛋 白增加， 血压进一步升高 或血小板＜100×109/L
Chronic hypertension preceding pregnancy
(妊娠合并慢性高血压)
BP≥140/90mmHg，孕 前或孕20周前或孕20周 后首次诊断并持续至产后 12周后
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扩血管 硝酸甘油：10μg/min，每5分钟增加5-
10μg/min 酚妥拉明：0.1mg/min，5-10分钟调整
一次，最大可增至1.5-2.0 mg/min 硝普钠：15-20μg/min，每5分钟增加
5-10μg/min
监测血压，可迅速减轻心脏前后负荷
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子痫前期发病机制
遗传易感性学说
免 疫 适 胎盘浅着床 应 不 良 学
胎
氧
盘
化
缺 细胞因子变化 应
血
激
学
学
说
说
子 痫
说
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病理生理变化
全身小动脉痉挛 小动脉痉挛→外周阻力↑ →高血压 小动脉痉挛→血管内皮细胞损伤 血管紧张素Ⅱ敏感性↑ →血管内皮细
氮质潴留轻重不等 低血钾 恢复期：轻度蛋白尿，肾小球滤过率下
降持续时间长
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处理： 1.尽快去除病因，解除肾小动脉痉挛，改善
微循环 2.维持水、电解质及酸碱平衡
高血钾：1:3胰岛素+50GS iv 酸中毒：5%碳酸氢钠250ml 3.限制钾的摄入，限制入水量 4.透析疗法：最有效 5.预防感染
血清ALT AST升高；
持续性头疼或其它脑神经或视 觉障碍；
子痫
持续性上腹部不适。
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分类
Chronic hypertension with superimposed preeclampsia (慢性高血压并发子痫 前期)
临床表现
高血压孕妇妊娠20周以前 无尿蛋白，若出现尿蛋白
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分类
Gestational hypertension （妊娠期高血压）
临床表现
BP≥140/90mmHg，妊 娠首次出现，产后12周恢 复正常；尿蛋白（-）； 患者可伴有上腹部不适或 血小板减少，产后方可确 诊。Pre-eclampsia （子痫前期）
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重度子痫前期可有如下任一表现
收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg 24小时尿蛋白≥2g或++ 血清肌酐升高＞1.2mg/dl 少尿，24小时尿<500ml 肺水肿 微血管性溶血 血小板减少＜100000/mm3 肝细胞功能障碍（血清转氨酶——AST、ALT升高,LDH升高） 胎儿生长受限或羊水过少 症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛） 脑血管意外 凝血功能障碍
Mild (轻度)
孕20周后出现， BP≥140/90mmHg；尿蛋白 ≥300mg/24h或（ +）。可伴有上腹部不适及头疼等症 状。
Severe (重度)
BP ≥ 160/110mmHg；
尿蛋白≥2.0g/24h或 （++ ）；
血肌酐升高；血小板＜100×109/L;
微血管病性溶血（血LDH升高） ；
▪ 预防感染 ▪ 限制液体量每天1000毫升以内
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HELLP综合征
HELLP综合征( Hemolysis,Elevated Liven enzymes, Low Platelets)
溶血、肝酶升高及血小板减少 子痫前期严重并发症，危及生命
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洋地黄类药物 西地兰 0.2~0.4mg iv
利尿 速尿 20~40mg iv
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氨茶碱： 氨茶碱 0.25g +10%GS 20ml 慢iv 增强心肌收缩力，解除支气管痉挛，
减轻呼吸困难，扩张周围血管，降低肺 动脉压和左房压
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终止妊娠 心衰控制后24-48小时 个别心衰控制不满意者亦应果断处理 以剖宫产为宜，阴道分娩需助产
实验室： 血小板进行性下降＜100×109/L， Hb 60-70g/L， 红细胞破碎，网织红细胞＞0.5-1.5% LDH＞600lu/L 血胆红素↑ AST、ALT轻度→中度↑
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血小板减少：血小板＜100×109/L， 分3级
Ⅰ级：血小板计数≤ 50 ×109/L Ⅱ级：血小板计数＞ 50 ×109/L
恢复期：尿量正常，肾功恢复较慢
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诊断一： 1. 少尿(<400ml/24h)，血尿、蛋白尿、管
型均可出现。 2. 血氮质化合物增多，血肌酐增高。 3. 电解质紊乱,高钾、高镁、高磷、低钠、
低钙多见 4. 代谢性酸中毒
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诊断二
多尿期：低比重尿（1.010-1.014），蛋 白尿，管型尿
急性心衰的处理
一般治疗： 休息 体位：半卧位，两腿下垂
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吸氧 面罩 酒精 ：（20%-50%）酒精，使肺泡
内泡沫消失，增加气体交换面积
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镇静： 吗啡 3-5mg 哌替啶 50~100mg
镇静减少躁动，具有小血管舒张功能， 减轻心脏的负荷
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结语
谢谢大家！
胞收缩→渗漏
子痫前期急性并发症诊断及处理
损伤及渗漏→血液成分包括血小板和纤 维蛋白原沉积于内皮下
脑、心、肺、肝、肾等重要脏器严重缺 血可导致一系列并发症出现
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心力衰竭
既往无心脏病，由子痫前期导致的心功能损 害
原因：1.全身小动脉痉挛，血管阻力↑，心脏 后负荷加重 2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统平衡失 调，致体内水钠潴留，血液浓缩 3.贫血、低蛋白血症致血浆胶体渗透压 降低 4.医源性：扩容不当（扩容的指征？）
＜ 100×109/L Ⅲ级：血小板计数≥ 100×109/L
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治疗： 1. 积极治疗子痫前期，解痉、扩容、降
压 2. 输注血小板：
血小板计数≤ 50 ×109/L且血小板数量 明显下降或凝血异常 3. 输注血浆：新鲜冷冻血浆
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4. 激素治疗：地塞米松 10mg Q12h ivgtt 减至 5mg/d 至病情平稳
肺水肿、胎盘早剥、产后出血、DIC、 肾功能衰竭、肝破裂 围产儿死亡率—7.7-60%
胎盘功能减退，胎盘供血供养不足， FGR、胎儿窘迫、死胎、死产、早产
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症状： 上腹痛、肝大、恶心呕吐、黄疸 贫血、出血 血红蛋白尿 有一部分病人出现在产后
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产后地塞米松 10mg Q12h×2d 5mg Q12h×2d
仅在必须保守治疗时用，宜及时终 止妊娠为好
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5. 解除血小板凝集：阿斯匹林 50-80mg 潘生丁 100mg/d
6. 合并DIC时小剂量肝素—临产、剖宫产 时禁用
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终止妊娠 重：一经确诊，立即终止妊娠 轻：孕＜32-34周—短期期待（2-4d）