人工全髋关节置换术的手术配合

人工全髋关节置换术的手术配合
目的：讨论如何进行人工全髋关节置换术的有效手术配合。

方法：对29例患者术前访视、心理准备及术中配合。

结果：通过手术配合，使患者获得了积极治疗，置换成功。

结论：积极的手术配合，严格执行六查十二对，有效预防污染是人工全髋关节置换术成功的关键。

标签：髋关节置换术；股骨头坏死；手术配合
人工全髋关节置换术是临床上治疗老年股骨颈骨折、各种原因引起的股骨头无菌坏死常见的治疗方式，2001年2月~2006年5月我院为29例患者成功行人工全髋关节置换术。

现将手术配合体会报道如下：
1临床资料
本组患者男18例，女11例，年龄56~87岁，其中股骨颈骨折9例，股骨头无菌坏死20例，均为全髋关节，手术后髋关节功能满意。

2手术配合
2.1术前准备
2.1.1术前访视除常规访视内容外，重点强调专科访视内容。

①确定病变侧关节。

②切口局部皮肤条件。

③确定糖尿病以及全身重要脏器疾病得到控制。

因关节置换的患者通常为高龄，因此要注意潜在的心、脑血管疾病。

④向患者阐明术后体温曲线一般会呈“双峰”现象，即：在术后第1~3天为第一高峰，体温高峰的出现考虑为手术引起的“吸收热”；术后第8~10天为第二高峰[1]，发热的原因考虑为“异物热”，关节置换术时使用的金属假体、骨水泥、超高分子聚乙烯等磨损碎屑都属于异物[2]，可引起异物热。

2.1.2心理准备对患者的心理状态进行正确评估，进行有效的沟通，针对患者的文化程度及职业，对存在的护理问题做心理疏导，消除患者紧张、恐惧心理，减轻其心理负担。

向患者讲解手术的必要性及成功经验，介绍手术及麻醉方式、手术室的环境、设施和监护技术等。

术晨亲切问候患者，播放舒缓的轻音乐，让患者处于一种松弛状态，使其以轻松愉快的心理接受手术。

2.1.3物品、器械准备除常规器械、物品外，还需要特别准备，术前1 d高压灭菌的全髋关节置换特殊器械；术前甲醛熏箱熏蒸12 h以上的高频电刀头、电钻、电锯、灯柄；100 ml冲洗器、无菌腿套、1/0可吸收线、吸引器、骨蜡、皮肤缝合器、骨科引流管、引流袋、手术薄膜；骨水泥、骨水泥枪、人工髋关节假体；术前1 h空气消毒机加紫外线灯消毒手术间空气。

2.1.4建立静脉通道及摆放体位在患侧上肢建立静脉通道，患者循环条件差
或病情危重者也可建立动静脉监测系统。

患者全侧卧位，患肢在上，双手放于双层托手架上，腋下放一软垫(可通过一拳头)，髋部放一中单垫，骶尾部挡板固定，耻骨联合放一薄中单垫，用挡板固定，会阴部垫一张纱布后再贴紧两张薄膜。

2.2术中配合
2.2.1使患者平卧位，巡回护士建立静脉通路，协助麻醉师给药，一般选用全身麻醉。

器械护士提前30 min刷手上台整理器械台，认真检查器械敷料的无菌效果，并与巡回护士一起清点器械、纱垫、纱布、缝针等。

2.2.2洗手护士配合。

常规消毒，铺单，双髋手术野贴手术薄膜，自髋关节作一个切口，暴露髋关节，切除关节囊，脱位髋关节，此时器械护士要准确及时传递刀、镊、止血钳、电凝止血和干纱布拭血，切除股骨头，修整股骨颈，扩大髓腔，清理髋臼，安放人工髋臼，然后将金属关节头和金属杆置入股骨，将塑料关节窝置入扩大了的骨盆关节凹，将人工关节固定好，彻底冲洗关节，彻底止血，人工关节附近放入负压吸引管，经切口外皮肤上另戳一小切口中引出皮外，排出关节区多余的液体，固定，认真清点器械、纱垫、纱布、缝针等，然后分层缝合伤口，加压包扎。

同法做另一侧。

2.3预防感染规范化
严格执行无菌技术操作，关节置换手术应安排在100级净化手术间进行。

如无此条件也应做好手术间清洁工作，术前1 h空气消毒机加紫外线灯消毒手术间空气。

在手术过程中，一次性物品由巡回护士开启、洗手护士戴手套后拿取、随时遮盖器械并保持器械清洁；减少手术间人员流动手术人员均穿后背遮盖式手术衣、戴双层手套、使用腿套及皮肤保护膜不使皮肤裸露、术中使用抗生素盐水不断冲洗伤口、使用抗生素骨水泥均能有效地预防术中感染。

3结果
随访1~5年，无感染及松动病例，根据Chamley人工全髋关节置换疗效标准全部达4~6级。

4讨论
4.1重视术前访视
将手术室的工作范围从单一的一个手术配合扩展到围绕患者进行全身心的整体护理。

专科访视内容有利于手术室护士全面了解患者术前的准备情况并牢记病变部位；心理护理贯穿于围手术期，既消除了患者的担忧、恐惧心理，又增进了护患关系。

物品、器械准备的规范化让器械护士充分地准备术中所需的一切物品，避免了巡回护士往返传递，减少了感染机会，缩短了手术时间。

4.2严格执行六查十二对
六查：到病房接患者时查、患者入手术室时查、麻醉前查、消毒皮肤前查、开刀时查、关闭体腔时查。

十二对：科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、物品、药品、药物过敏史及有无特殊感染。

将塑料关节窝置入扩大了的骨盆关节凹前，洗手护士与巡回护士认真清点手术中所用器械、纱布、缝针等物品，以免遗留在骨盆关节凹内。

4.3严格无菌操作
关节置换术后感染是严重的并发症，常导致手术失败，不仅给患者造成巨大的痛苦，也造成很大的经济损失。

因此，预防感染是关键，预防感染的措施较其他骨科手术应更加严格。

又因双髋关节置换手术时间长，患者接入手术间，巡回护士建立静脉通路后，立即静脉输入抗生素。

术中尽量缩短手术时间，术中严格无菌操作[3]。

假体使用前用无菌敷料覆盖，手术人员尽可能保持固定，减少进出，以尽量减少术后感染的发生[4，5]。

[参考文献]
[1]刘兵.100例人工关节置换术后体温的观察与分析[J].中华护理杂志，2001，36(2):88.
[2]吕厚山.人工关节外科学[M].北京：科学出版社，1998.49.
[3]邓莹，杨楠芳，王延方.第三代人工全膝关节置换围手术期护理[J].实用诊断与治疗杂志，2003，17(3)：234.
[4]黄香兰，王银英.全膝关节置换术患者的护理[J].中国误诊学杂志，2004，4(10)：1737.
[5]马冬婴.边远地区老年人工髋关节置换病人的护理[J].中国现代医生，2008，46（7）：120.。