哌拉西林-他唑巴坦治疗老年吸入性肺炎的临床评价
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方 法。
［ ３ ］ 洪胜 龙 ， 钱呈 ， 焦建 平． 学术 期 刊 中华乳 腺 病 杂志 （ 电 子版 ） Ｃ Ｈ Ｉ Ｎ Ｅ Ｓ Ｅ Ｊ Ｏ Ｕ Ｒ Ｎ Ａ Ｌ Ｏ Ｆ Ｂ Ｒ Ｅ Ａ Ｓ Ｔ Ｄ Ｉ Ｓ Ｅ Ａ Ｓ Ｅ（ Ｅ Ｌ Ｅ Ｃ Ｔ Ｒ Ｏ Ｎ Ｉ Ｃ Ｖ Ｅ Ｒ Ｓ Ｉ Ｏ Ｎ） ２ ０ ０ ８年第 ２卷第 ６期． ［ ４ ］ 陈守菊等 浆细胞性乳腺炎 ５ ８例诊治体会［ Ｊ ］ 海南医学， ２ ０ １ ２ ， ２ ３ （ ４ ） ５ １ — ５ ２ ［ ５ ］ 张玉兰．浆细胞性乳腺炎 １ ６ 例钼靶 ｘ线检查误诊讨论 ［ Ｊ ］ 临床误诊误 治， ２ ０ ０ ８ ，
Ｏ ８． ６ １—６ ３ ．
参考文献
［ ６ ］ 李坤成， 孙泽 民． 乳腺影像诊 断学［ Ｍ］ ． 北京： 人 民卫生出版 社， ２ ０ ０ ３ ： ５ ９ — ６ １
提 高清 醒病 人 胃管一 次 置入 成 功 率 的方 法 探讨
张 华 宁献芬 宁志婵 黎振 飞 （ 广西灵山县人 民 医院外科 广 西 灵 山 ５ ３ ５ ４ ０ ０ ）
—
际工作 中如遇到 中青年妇女 ， 有非周期性 的乳房疼痛或乳头溢 液 ， 伴有乳 头的先天性发 育异常， 乳晕 区反复发作的肿块 ， 钼靶 ｘ线显示 乳晕区肿块 影 ， 鉴 别诊断应 考虑本病 的 可能 ， 并 进一 步行磁 共振、 导管 造影及 超声检 查 ， 组织病 理学检 查是最 终可 靠的检 查
因各种 因素的影响 ， 临床上用传统方法为清 醒病人 留置 胃管时尚有部分不 能顺 利 ｎ ￣ ｎ 例数 １ ８ 完成 … １。清醒病人咽喉部对异物刺激 反应 比较敏感 ， 尤其是 在唾液分泌少 ， 咽喉干涩 的 ％ 情况下插 胃管 ， 常常 会 引起强 烈 的反射 性 呕吐 或疼 痛难 忍、 拒绝 合作 而 导致 插管 失 败＿ ２ Ｊ 。对于这种情况的处理 ， 传统的方法是多次试行插 管 ， 这必然 会增加病 人的痛苦 ， 或因过度损伤咽喉部黏膜 而诱 发咽喉炎 、 肺炎 ， 甚至上消化道 出血等并发症 Ｌ ３ ｊ 。我院普 外科 ２ ０ １ ３ 年１ 月一 ２ ０ １ ４年 ７月 ， 选择部分需 要插 胃管 的清醒成 年病人 ， 采用 口含 酸果 肉诱发唾液分泌插 胃管 ， 提高 了一次置管成功率和病人舒适度。现总结报道如下 。 １资料与方法 ３讨论 １ ． １一般 资料 选择本院需要插胃管 的清醒成年 患者 １ ２ ０例 ， 随机 分为观察组 和对 插 胃管时 ， 嘱患者做吞咽动作 ， 这种吞咽动作就是为了诱 发会厌前 突， 关闭气管上 照组各 ６ ｏ例， 观察组男 ３ ６例 ， 女２ ４例 ， 年龄 ２ ８ 岁－ ７ ３岁； 对 照组 男 ３ ４例 ， 女２ ６例， 年 口， 避免 胃管误入气管 ， 这种吞 咽动作实际上是一种空吞动作。无食 物的刺激， 完成这 龄２ ７岁 一 ７ ｌ 岁 。２组均 为清 醒成年患者 ， 无 口腔 黏膜溃烂、 出血、 忌酸等特殊禁忌症 ， 个动作有一定的难 度 ， 吞咽时间仅为数秒 ， 食管肌肉的顺利收缩亦不 能触发 ， 或虽触发 有吞咽反射 、 无心力衰竭 、 无休克等危及生命 的并发症 。２ 组患者在性别 、 年龄、 诊 断、 病 但不能向远端继续 推进 ， 因此 ， 插管效果常常不近人 意 ５。口含液体嚣 胃管法 ｌ ， 正 情及其他治疗方面 比较差异均无统计学意义（ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 是 由于吞咽液体时 ， 其吞 咽动作产生 了生理性的吞咽效果 ， 一次插管成功率 明显提 高。 １ ． ２方法 插 胃管时 ２组患者均采用半 卧位 ， 采用 １ ６～ｌ ８ 号 硅胶 胃管 ， 插前 均润滑 唾液是无色无昧近中性的低渗液体 ， 正常成人分 泌量为 １ ． ０—１ ． ５ Ｌ ， 其 中水 分 占 胃管前端 。对照组按传统方法左手持纱布托住 胃管， 右手持摄子夹 住胃管前端 ， 沿一侧 ９ ９ ％。唾液能引起 味觉并易于吞咽 ， 能清洁和保 护口腔。口含酸果 肉后 ， 条件反射和非 鼻孔 向下缓缓插入 １ ５ ｅ ａ胃管通过咽部时 ， ｒ 指导患者作吞咽动作 ， 随着患 者吞咽动作将 条件反射共同作用 ， 刺激与诱发唾液迅速分泌 ， 激发患者 生理性吞咽活 动， 这种吞 咽动 胃管送人 … ４。观察组插 胃管方法 同对照组 ， 另备一小 片酸果 肉（ 柠檬 千、 话 梅 肉、 九制 作是一种生理性的吞咽动作， 而非空吞动作 ， 吞咽时间长 ， 食管上方开放充分 ， 食管能 陈皮均可 ） ， 在插 胃管之前 １ — ２ ａ ｒ ｉ ｎ 给予病人 口含 ， 利用酸果 肉诱发 唾液迅速分 泌， 操作 形成 向前推进的波形 ， 促进 胃管顺利进入 胃内。酸果 肉诱发唾液迅 速分 泌后吞 咽动作 者在病人含酸果 肉 １ — ２ ａ ｒ ｉ ｎ开始插胃管 ， 胃管插至 １ ５ ｃ ｍ通过 咽部时 ， 嘱病人将 分泌 丰 是生理性 的， 减轻或消除 了患者紧张感 ， 增加 了舒适感 ， 且唾液 的增多对 胃管 的插入也 富 的唾液分数次吞咽 ， 随病人的吞咽动作将 胃管插 至预测 的长度 ， 用两种以上 的方法证 起到 了润滑和推进的作用， 保证 了胃管 以直线式前 进 ， 避免或减 少 了胃管 与食 管黏膜 实 胃管在 胃内。 嘱病人将酸果肉吐出后固定 胃管 。 的直接接触 ， 胃管头端不容易盘曲 ， 即使 胃管与食管黏膜有可能直接接触 ， 有食管的运 １ ． ３观察指标 观察并记录每个患者是否一次 置管成 功、 有无 呕吐 、 呛咳 、 插 胃管 时 动波 的推进 ，胃管头端也不容易形成夹角 ， 保证了插管的顺 利完成 。 间及患者 的主观评价 。 收集 ２ 组病例数据采用统计学方法进行疗效比较。 本研究表明 ， 口含酸果 肉诱发唾液分 泌插 胃管 的方法是安 全、 合 理的 ， 酸果 肉来源 １ ． ４评价标 准 （ １ ） 插管顺利 ， 无拔 出重插 ， 过程无反复退 出为插管一次 成功； 胃管 丰富 、 价格 低廉、 操作简便、 使用安全有效 ， 避免 了多次试行 插管增加 患者 痛苦 ， 提高 了 全部 或部分退 出， 有往返动作 ， 患者 因呛 咳、 胸闷、 憋气 、 恶 心、 呕吐致插管被迫中断或 暂 清醒病人 胃管一次置管成功率和舒适 度， 值得在临床上推广应用。 停 片刻 ， 则为不成功 。（ ２ ） 患者发 生恶心、 呕吐 出声 音者为有 呕吐 ； 无 恶心 或仅 有轻微 恶心、 无呕吐者为无呕吐。（ ３ ） 患者因呛咳 、 呼吸困难而使插管受阻者为有呛 咳； 仅有轻 参考文献 微屏气或 呼吸深度改变 ， 不影响插管或无反 应者为无 呛咳 。（ ４ ） 抽 吸 胃内容物和听诊 ［ １ ］ 陈杏棉． 用饮水法 留置 胃管的体会 ［ Ｊ ］ ． 现代 中西医结合杂志， ２ ０ ０ ６ ， １ ８（ ６ ） ： ６ ６ ． 法判 断胃管是否在 胃内， 确定后即用胶布固定 ， 记 录插管时 间（ 从一侧鼻孔插入至胶 布 ［ ２ ］ 张志英 ， 薛东华． 一种简便快
【 摘要 】 目的： 探讨提高清醒病人 胃管一次置入 成功率的最佳方法。方法 ： 选择需要插 胃管的清醒患者 １ ２ ０例， 随机分为观察 组和对照组各 ６ ０例， 对 照组采用传统 方法插 胃 管， 观察组在插 Ｉ ｔ管之前 口 含 一片酸果 肉， 利用 酸果 肉诱发 唾液迅速分 泌， 激发患者生理性吞咽活动、 促进 胃管顺利进 入 Ｉ ｔ 内。结果 ： 一次置 管成功率高 于对照组， 呕吐、 呛咳发生 率、 插 管时间少于对照组， ２组差异有统计学意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论：口 含 酸果 肉诱发唾液分泌 能提高清醒病人 胃管一次置营成功率和病人舒适度。 【 关键词 】 酸果 肉； 插Ｉ ｔ管； 成功率 ； 舒适度 【 中图分类号】 Ｒ ７ ２ ２ ． １ ２ 【 文献标 识码 】 Ｂ 【 文章 编号 】 １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ 】 ０ ８— ０ ０ ３ ６ — ０ １ 基金项 目： 广西壮族 自 治 区卫生厅 自筹经费科研课题（ ｚ ２ ０ １ ３ ５ ８ ０ ）
钙化 。 总之 ， Ｐ Ｃ Ｍ Ｘ线缺乏特异性 ， 掌握本病 的临床特点 ， 可 以提 高对本病 的认识 。在 实
［ １ ］ 石美鑫 ， 张延玲． 现代 外科 学［ Ｍ］ ． 上海： 复旦大Ｍｉ ｌ ｌ ｅ ｒ ｍ Ａ， Ｋ ｏ ｔ ｔ ｌ ｅ ｒ Ｓ Ｊ ， Ｃ ｏ ｈ ｎ Ｌ Ａ， ｅ ｔ ｎ １ ． Ｍａ ｍ ｍ ａ ｒ ｙ ｄ ｕ ｃ ｔ ｅ ｃ ｔ ａ ｓ ｉ ａ ｉ ｎ ｄ ｏ ｇ ｓ ： ５ １ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ （ １ ９ ９ ２ １ ９ ９ ９ ） ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ａ ｍ Ｖ ｅ ｔ Ｍｅ ｄ Ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ， ２ ０ ０ １ ， ２ １ ８ （ ８ ） ： １ ３ ０ ３ —１ ３ ０ ７ ．
年龄普遍高 于 Ｐ Ｃ Ｍ。乳腺癌 的 ｘ线多表现多为肿块影 ， 病灶多位 于乳腺外上象限 ， 触其 活动度差 ， 所触其肿 瘤体积比 ｘ射线显示要大 ， 是 由于周 围浸润所致 ， 病灶局 部皮肤增 厚， 肿块边 缘呈 分叶状 或毛刺 ， 乳 腺癌钙 化较 多见 ， 大 多呈 细小 多形性 或线样 分支状
［ ３ ］ 洪胜 龙 ， 钱呈 ， 焦建 平． 学术 期 刊 中华乳 腺 病 杂志 （ 电 子版 ） Ｃ Ｈ Ｉ Ｎ Ｅ Ｓ Ｅ Ｊ Ｏ Ｕ Ｒ Ｎ Ａ Ｌ Ｏ Ｆ Ｂ Ｒ Ｅ Ａ Ｓ Ｔ Ｄ Ｉ Ｓ Ｅ Ａ Ｓ Ｅ（ Ｅ Ｌ Ｅ Ｃ Ｔ Ｒ Ｏ Ｎ Ｉ Ｃ Ｖ Ｅ Ｒ Ｓ Ｉ Ｏ Ｎ） ２ ０ ０ ８年第 ２卷第 ６期． ［ ４ ］ 陈守菊等 浆细胞性乳腺炎 ５ ８例诊治体会［ Ｊ ］ 海南医学， ２ ０ １ ２ ， ２ ３ （ ４ ） ５ １ — ５ ２ ［ ５ ］ 张玉兰．浆细胞性乳腺炎 １ ６ 例钼靶 ｘ线检查误诊讨论 ［ Ｊ ］ 临床误诊误 治， ２ ０ ０ ８ ，
Ｏ ８． ６ １—６ ３ ．
参考文献
［ ６ ］ 李坤成， 孙泽 民． 乳腺影像诊 断学［ Ｍ］ ． 北京： 人 民卫生出版 社， ２ ０ ０ ３ ： ５ ９ — ６ １
提 高清 醒病 人 胃管一 次 置入 成 功 率 的方 法 探讨
张 华 宁献芬 宁志婵 黎振 飞 （ 广西灵山县人 民 医院外科 广 西 灵 山 ５ ３ ５ ４ ０ ０ ）
—
际工作 中如遇到 中青年妇女 ， 有非周期性 的乳房疼痛或乳头溢 液 ， 伴有乳 头的先天性发 育异常， 乳晕 区反复发作的肿块 ， 钼靶 ｘ线显示 乳晕区肿块 影 ， 鉴 别诊断应 考虑本病 的 可能 ， 并 进一 步行磁 共振、 导管 造影及 超声检 查 ， 组织病 理学检 查是最 终可 靠的检 查
因各种 因素的影响 ， 临床上用传统方法为清 醒病人 留置 胃管时尚有部分不 能顺 利 ｎ ￣ ｎ 例数 １ ８ 完成 … １。清醒病人咽喉部对异物刺激 反应 比较敏感 ， 尤其是 在唾液分泌少 ， 咽喉干涩 的 ％ 情况下插 胃管 ， 常常 会 引起强 烈 的反射 性 呕吐 或疼 痛难 忍、 拒绝 合作 而 导致 插管 失 败＿ ２ Ｊ 。对于这种情况的处理 ， 传统的方法是多次试行插 管 ， 这必然 会增加病 人的痛苦 ， 或因过度损伤咽喉部黏膜 而诱 发咽喉炎 、 肺炎 ， 甚至上消化道 出血等并发症 Ｌ ３ ｊ 。我院普 外科 ２ ０ １ ３ 年１ 月一 ２ ０ １ ４年 ７月 ， 选择部分需 要插 胃管 的清醒成 年病人 ， 采用 口含 酸果 肉诱发唾液分泌插 胃管 ， 提高 了一次置管成功率和病人舒适度。现总结报道如下 。 １资料与方法 ３讨论 １ ． １一般 资料 选择本院需要插胃管 的清醒成年 患者 １ ２ ０例 ， 随机 分为观察组 和对 插 胃管时 ， 嘱患者做吞咽动作 ， 这种吞咽动作就是为了诱 发会厌前 突， 关闭气管上 照组各 ６ ｏ例， 观察组男 ３ ６例 ， 女２ ４例 ， 年龄 ２ ８ 岁－ ７ ３岁； 对 照组 男 ３ ４例 ， 女２ ６例， 年 口， 避免 胃管误入气管 ， 这种吞 咽动作实际上是一种空吞动作。无食 物的刺激， 完成这 龄２ ７岁 一 ７ ｌ 岁 。２组均 为清 醒成年患者 ， 无 口腔 黏膜溃烂、 出血、 忌酸等特殊禁忌症 ， 个动作有一定的难 度 ， 吞咽时间仅为数秒 ， 食管肌肉的顺利收缩亦不 能触发 ， 或虽触发 有吞咽反射 、 无心力衰竭 、 无休克等危及生命 的并发症 。２ 组患者在性别 、 年龄、 诊 断、 病 但不能向远端继续 推进 ， 因此 ， 插管效果常常不近人 意 ５。口含液体嚣 胃管法 ｌ ， 正 情及其他治疗方面 比较差异均无统计学意义（ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 是 由于吞咽液体时 ， 其吞 咽动作产生 了生理性的吞咽效果 ， 一次插管成功率 明显提 高。 １ ． ２方法 插 胃管时 ２组患者均采用半 卧位 ， 采用 １ ６～ｌ ８ 号 硅胶 胃管 ， 插前 均润滑 唾液是无色无昧近中性的低渗液体 ， 正常成人分 泌量为 １ ． ０—１ ． ５ Ｌ ， 其 中水 分 占 胃管前端 。对照组按传统方法左手持纱布托住 胃管， 右手持摄子夹 住胃管前端 ， 沿一侧 ９ ９ ％。唾液能引起 味觉并易于吞咽 ， 能清洁和保 护口腔。口含酸果 肉后 ， 条件反射和非 鼻孔 向下缓缓插入 １ ５ ｅ ａ胃管通过咽部时 ， ｒ 指导患者作吞咽动作 ， 随着患 者吞咽动作将 条件反射共同作用 ， 刺激与诱发唾液迅速分泌 ， 激发患者 生理性吞咽活 动， 这种吞 咽动 胃管送人 … ４。观察组插 胃管方法 同对照组 ， 另备一小 片酸果 肉（ 柠檬 千、 话 梅 肉、 九制 作是一种生理性的吞咽动作， 而非空吞动作 ， 吞咽时间长 ， 食管上方开放充分 ， 食管能 陈皮均可 ） ， 在插 胃管之前 １ — ２ ａ ｒ ｉ ｎ 给予病人 口含 ， 利用酸果 肉诱发 唾液迅速分 泌， 操作 形成 向前推进的波形 ， 促进 胃管顺利进入 胃内。酸果 肉诱发唾液迅 速分 泌后吞 咽动作 者在病人含酸果 肉 １ — ２ ａ ｒ ｉ ｎ开始插胃管 ， 胃管插至 １ ５ ｃ ｍ通过 咽部时 ， 嘱病人将 分泌 丰 是生理性 的， 减轻或消除 了患者紧张感 ， 增加 了舒适感 ， 且唾液 的增多对 胃管 的插入也 富 的唾液分数次吞咽 ， 随病人的吞咽动作将 胃管插 至预测 的长度 ， 用两种以上 的方法证 起到 了润滑和推进的作用， 保证 了胃管 以直线式前 进 ， 避免或减 少 了胃管 与食 管黏膜 实 胃管在 胃内。 嘱病人将酸果肉吐出后固定 胃管 。 的直接接触 ， 胃管头端不容易盘曲 ， 即使 胃管与食管黏膜有可能直接接触 ， 有食管的运 １ ． ３观察指标 观察并记录每个患者是否一次 置管成 功、 有无 呕吐 、 呛咳 、 插 胃管 时 动波 的推进 ，胃管头端也不容易形成夹角 ， 保证了插管的顺 利完成 。 间及患者 的主观评价 。 收集 ２ 组病例数据采用统计学方法进行疗效比较。 本研究表明 ， 口含酸果 肉诱发唾液分 泌插 胃管 的方法是安 全、 合 理的 ， 酸果 肉来源 １ ． ４评价标 准 （ １ ） 插管顺利 ， 无拔 出重插 ， 过程无反复退 出为插管一次 成功； 胃管 丰富 、 价格 低廉、 操作简便、 使用安全有效 ， 避免 了多次试行 插管增加 患者 痛苦 ， 提高 了 全部 或部分退 出， 有往返动作 ， 患者 因呛 咳、 胸闷、 憋气 、 恶 心、 呕吐致插管被迫中断或 暂 清醒病人 胃管一次置管成功率和舒适 度， 值得在临床上推广应用。 停 片刻 ， 则为不成功 。（ ２ ） 患者发 生恶心、 呕吐 出声 音者为有 呕吐 ； 无 恶心 或仅 有轻微 恶心、 无呕吐者为无呕吐。（ ３ ） 患者因呛咳 、 呼吸困难而使插管受阻者为有呛 咳； 仅有轻 参考文献 微屏气或 呼吸深度改变 ， 不影响插管或无反 应者为无 呛咳 。（ ４ ） 抽 吸 胃内容物和听诊 ［ １ ］ 陈杏棉． 用饮水法 留置 胃管的体会 ［ Ｊ ］ ． 现代 中西医结合杂志， ２ ０ ０ ６ ， １ ８（ ６ ） ： ６ ６ ． 法判 断胃管是否在 胃内， 确定后即用胶布固定 ， 记 录插管时 间（ 从一侧鼻孔插入至胶 布 ［ ２ ］ 张志英 ， 薛东华． 一种简便快
【 摘要 】 目的： 探讨提高清醒病人 胃管一次置入 成功率的最佳方法。方法 ： 选择需要插 胃管的清醒患者 １ ２ ０例， 随机分为观察 组和对照组各 ６ ０例， 对 照组采用传统 方法插 胃 管， 观察组在插 Ｉ ｔ管之前 口 含 一片酸果 肉， 利用 酸果 肉诱发 唾液迅速分 泌， 激发患者生理性吞咽活动、 促进 胃管顺利进 入 Ｉ ｔ 内。结果 ： 一次置 管成功率高 于对照组， 呕吐、 呛咳发生 率、 插 管时间少于对照组， ２组差异有统计学意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论：口 含 酸果 肉诱发唾液分泌 能提高清醒病人 胃管一次置营成功率和病人舒适度。 【 关键词 】 酸果 肉； 插Ｉ ｔ管； 成功率 ； 舒适度 【 中图分类号】 Ｒ ７ ２ ２ ． １ ２ 【 文献标 识码 】 Ｂ 【 文章 编号 】 １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ 】 ０ ８— ０ ０ ３ ６ — ０ １ 基金项 目： 广西壮族 自 治 区卫生厅 自筹经费科研课题（ ｚ ２ ０ １ ３ ５ ８ ０ ）
钙化 。 总之 ， Ｐ Ｃ Ｍ Ｘ线缺乏特异性 ， 掌握本病 的临床特点 ， 可 以提 高对本病 的认识 。在 实
［ １ ］ 石美鑫 ， 张延玲． 现代 外科 学［ Ｍ］ ． 上海： 复旦大Ｍｉ ｌ ｌ ｅ ｒ ｍ Ａ， Ｋ ｏ ｔ ｔ ｌ ｅ ｒ Ｓ Ｊ ， Ｃ ｏ ｈ ｎ Ｌ Ａ， ｅ ｔ ｎ １ ． Ｍａ ｍ ｍ ａ ｒ ｙ ｄ ｕ ｃ ｔ ｅ ｃ ｔ ａ ｓ ｉ ａ ｉ ｎ ｄ ｏ ｇ ｓ ： ５ １ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ （ １ ９ ９ ２ １ ９ ９ ９ ） ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ａ ｍ Ｖ ｅ ｔ Ｍｅ ｄ Ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ， ２ ０ ０ １ ， ２ １ ８ （ ８ ） ： １ ３ ０ ３ —１ ３ ０ ７ ．
年龄普遍高 于 Ｐ Ｃ Ｍ。乳腺癌 的 ｘ线多表现多为肿块影 ， 病灶多位 于乳腺外上象限 ， 触其 活动度差 ， 所触其肿 瘤体积比 ｘ射线显示要大 ， 是 由于周 围浸润所致 ， 病灶局 部皮肤增 厚， 肿块边 缘呈 分叶状 或毛刺 ， 乳 腺癌钙 化较 多见 ， 大 多呈 细小 多形性 或线样 分支状